超声与液电治疗肝内胆管残余结石的疗效比较

目的探讨超声碎石系统及液电碎石治疗肝内胆管残余结石的效果、优缺点及临床应用价值。方法回顾分析胆总管探查T管引流术后、肝内胆管残石患者的临床资料36例,其中应用超声碎石系统治疗16例,液电碎石治疗20例,观察两种手术方法患者术中出血量、手术时间、并发症、住院时间、结石取净率和复发率,并进行统计学分析。结果 36例均手术成功,超声组比液电组的术中出血量少,差异有统计学意义(P<0.05),两组的手术时间、并发症、结石取净率、结石复发率、住院时间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论超声碎石系统及液电碎石均安全有效,治疗效果无明显差异。仅在术中出血量方面,超声碎石系统相对较少,结合超声碎石时较小的热效应,超声碎石对胆道的损伤程度可能相对较轻。

观察和分析不同麻醉方式及麻醉深度对老年患者TURP术后认知功能和血清S100-β蛋白水平的影响

目的:对比不同麻醉方式和麻醉深度对老年患者TURP术后认知功能和血清S100-β蛋白水平的影响。方法:将符合纳入标准的60例在我院接受TURP手术的老年患者进行分组,根据麻醉深度和麻醉方法的不同分为椎管内麻醉组20例,深麻醉组20例和浅麻醉组20例。深麻醉组患者手术中的麻醉深度指数为20-36之间,浅麻醉组的麻醉深度指数为47-64之间。比较三组患者术后的认知功能和血清S100-β蛋白水平变化。结果:深麻醉组患者术后24h认知功能障碍发生率(13.33%)明显低于浅麻醉组的(40.00%);深麻醉组患者手术结束时、术后2 h、术后24 h血清S100-β蛋白水平明显低于浅麻醉组,差异显著(p<0.05);椎管内麻醉和全身麻醉对老年患者TURP术后认知功能和血清S100-β蛋白水平的影响没有明显的差异(P>0.05)。结论:给予老年手术患者深度麻醉,患者术中血清S100-β蛋白水平较低,对中枢神经系统损伤较少,术后认知功能障碍发生率较低,对患者的身体损伤较小;两种麻醉方式对老年患者TURP术后认知功能和血清S100-β蛋白水平的影响没有明显差异。

肾癌根治术患者手术前后CD8^+CD28^-T细胞表达及临床意义

目的探讨肾癌根治术患者手术前后CD8^+CD28^-T细胞表达及临床意义。方法收集52例接受根治术的肾癌患者作为观察对象,采用流式细胞术检测手术前后外周血CD8^+CD28^-T细胞、白介素10(IL-10)及转化生长因子β1(TGF-β1)含量;分析三者含量与肿瘤分期的相关性,并以肾错构瘤患者及正常人作为对照。结果肾癌患者CD8^+CD28^-T细胞、IL-10及TGF-β1均显著高于另外两组,但肾错构瘤患者与正常人之间均无统计学差异(P<0.05);术前III期患者CD8^+CD28^-T细胞、IL-10及TGF-β1显著高于I及II期(P<0.05);术后各期肾癌患者CD8^+CD28^-T细胞及TGF-β1含量均显著低于术前(P<0.05),但IL-10却与术前无统计学差异;术后III期患者CD8^+CD28^-T细胞、IL-10及TGF-β1显著高于Ⅰ及Ⅱ期患者(P<0.05),但术前及术后I及II期患者上述三项指标均无统计学差异。相关性分析显示CD8^+CD28^-T细胞、IL-10及TGF-β1与分期均呈显著正相关性(P<0.05),其相关程度由大至小依次为CD8^+CD28^-T细胞>TGF-β1>IL-10。结论CD8^+CD28^-T细胞及其细胞因子表达含量增多可能是肾癌的一个新免疫机制,前者可在一定程度上鉴别肾癌与良性肿瘤,且可以评价手术效果。

中西医结合治疗糖尿病神经源性膀胱观察和护理

目的：探讨中西医结合治疗糖尿病神经源性膀胱的疗效。方法将2011年1月-2013年5月本院收治的54例糖尿病神经膀胱患者随机分为观察组28例，对照组26例。对照组给予膀胱冲洗的护理和控制血糖、营养神经、控制感染的治疗。观察组在对照组的基础上增加膀胱功能训练、中药热敷、红外线照射和间歇导尿护理。比较2组治疗前及治疗后的尿流动力学检查结果和治疗效果。结果治疗后观察组尿频尿急症状少于对照组（P〈0.05），排小便顺畅率高于对照组（P〈0.05），最大尿流率时的压力高于对照组（P〈0.05）。结论在传统常规西医治疗的基础上增加膀胱功能肌肉训练、中药热敷护理、红外线照射并加强心理辅导和间歇导尿等综合护理措施，可以提高糖尿病神经源性膀胱的治疗疗效。

术前CDCD8^+CDCD28^-T细胞含量在预测肾癌患者术后复发中的作用

目的探索术前CD8^+CD28^-调节性T细胞(Treg)含量在预测肾细胞癌(RCC)患者术后复发的效能。方法术前检测33例接受肾癌根治术的RCC患者外周血CD8^+CD28^-Treg含量,术后进行为期60个月的随访,观察CD8+CD28-Treg与复发的关系,并与术前中性粒/淋巴细胞比值(NLR)进行对照。结果共有9例患者出现复发,占27.27%,平均复发时间均数为术后24个月;复发患者的CD8^+CD28^-Treg及NLR数值均大于非复发组(P=0.034、0.041)。受试者工作曲线分析显示CD8+CD28-Treg及NLR均与RCC存在显著相关性,曲线下面积分别为0.819及0.703(P=0.004及0.021),且当CD8^+CD28^-Treg为8.21%时,其预测复发的敏感度为92.6%,特异度为90.5%,显著高于NLR。结论术前CD8^+CD28^-Treg在预测RCC患者术后复发具有较理想的准确度,对于术前该细胞百分含量高于8.21%的患者需在术后2年内加强随访。

经皮肾穿刺通道周围注射罗哌卡因缓解小儿术后切口疼痛效果分析

目的分析小儿经皮肾镜取石术后对穿刺通道周围进行罗哌卡因注射缓解术后切口疼痛的临床效果和安全性。方法采用随机、双盲法将80例上尿路结石患儿分为对照组和观察组,每组40例。所有患儿实施单通道PCNL治疗,观察组患儿在留置肾造瘘管后,采用0.25%的罗哌卡因20mL进行镇痛,对照组患儿给予同量等渗盐水进行注射。采用视觉模拟评分(VAS)对比两组患儿术后各时间点的疼痛情况,统计两组患儿术后24h内的镇痛需求例数、哌替啶用量、首次要求镇痛时间以及不良反应发生率。同时对比两组患儿在围手术期间的相关指标情况。结果观察组患儿术后1,3,6,12和24h各时间点的VAS评分明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿术后24h内镇痛需求比例、不良反应发生率明显低于对照组,哌替啶平均用量明显少于对照组,首次要求镇痛时间明显长于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患儿的血红蛋白下降值、结石取净率以及术后住院时间均无明显差异(P>0.05)。结论小儿经皮肾镜取石术后对穿刺通道周围进行罗哌卡因注射,可以明显缓解术后切口疼痛的不适症状,患儿术后24h内镇痛需求明显下降,哌替啶用量明显减少,不良反应发生率明显降低,临床应用安全可靠。

护理干预对直肠癌根治术患者术后生活质量及睡眠的影响分析

目的探讨护理干预对直肠癌患者术后生活质量、睡眠的影响。方法选择2011年2月至2013年2月我院胃肠外科收治的直肠癌患者79例,根据患者意愿分为观察组(35例)与对照组(44例),对照组接受常规护理,观察组在常规护理基础上接受特定的护理干预,采用生活质量评价量表评价两组患者的生活质量,采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评价两组患者的睡眠质量。结果护理后观察组患者的生活质量评分和睡眠质量评分分别为(81.1±13)分、(88.6±11)分,均显著优于对照组的(72.6±12)分、(82.3±13)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论科学、有效的特定护理措施不仅能够改善直肠癌患者的生活质量,同时还能提高患者的睡眠质量,对患者的康复有良好的促进作用。

CD8^+CD28^-调节性T细胞与肾癌患者复发及生存期的关系

目的:探讨CD8^+CD28^-调节性T细胞(Treg)与肾细胞癌(RCC)患者复发及生存期的关系。方法:对38例RCC患者进行为期60个月的随访,检测其外周血CD8^+CD28^-Treg含量变化,并分析其预测复发的效能及其与生存期的关系。结果:38例RCC患者生存期为11~69个月;其中11例(28.9%)复发并死亡,平均复发区间24个月。手术组患者CD8^+CD28^-Treg含量明显低于非手术组(P=0.037),无复发组的CD8^+CD28^-Treg含量明显低于复发组(P=0.029)。CD8^+CD28^-Treg的曲线下面积为0.827,与复发存在显著相关性(P=0.002);当CD8^+CD28^-Treg为8.16%时,其预测复发的敏感度为89.5%,特异度为92.4%。生存分析显示RCC患者的5年生存率为76.31%(29/38);手术组患者的生存期(57.35±12.76个月)与非手术患者生存期(50.26±7.19个月)差异存在统计学意义。结论:术后2年内是肾癌复发的主要时间区间,CD8^+CD28^-Treg有助于预测复发,且其百分比接近8.16%时需高度注意复发可能;接受肾癌根治术患者的CD8^+CD28^-Treg更低,生存期越长,提示该T细胞具有重要临床意义。

超声引导下经皮肾镜治疗上尿路结石和结石残留因素分析

目的分析超声引导下标准通道经皮肾镜治疗上尿路结石疗效和结石残留因素。方法回顾性分析2016年1月至2017年6月间在我院泌尿外科采用标准通道PCNL治疗的上尿路结石43例患者的资料,比较经标准通道PCNL治疗各类上尿路结石的疗效,比较不同类型结石术后的清石率;根据术后5～7d复查腹部平片及B超的结果,将研究对象分为结石残留组和非结石残留组,分析经标准通道PCNL治疗后影响清石率术前因素和术中因素。结果不同类型5种的上尿路结石在术中出血量、术后结石残留率两方面的差异有统计学意义(P<0.05),在B超定位穿刺时间、建立通道时间、处理结石时间、拔出肾造瘘管时间以及术后住院天数上不同类型结石的差异均无统计学意义(P>0.05);结石类型、结石直径、结石位置、肾积水严重程度等术前因素与术后结石残留具有相关性(P<0.05),性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)。术中通道数量、B超定位穿刺时间、处理结石时间及术中出血量这些术中因素与术后结石残留具有相关性(P<0.05),本组研究中穿刺位置与建立通道时间在结石残留组和无结石残留组的差异中无统计学意义(P>0.05)。结论经标准通道PCNL是安全有效的;结石类型、结石大小、结石位置、肾积水程度、术中通道数量、B超定位穿刺时间、处理结石时间、术中出血量均是影响结石残留的因素。

病区分组护理的实施效果评价

目的探讨建立基于临床医疗组为单位的护理组在病区进行护理工作的实施效果,提高住院患者对护理工作满意度。方法将本院泌尿外科两个病区分成试验组和对照组,试验组建立护士长-护理组长-责任护士-助理护士组成的护理组,各临床医师医疗小组分别对应一护理组组成医疗组;对照组采用传统的护理管理方式对病区患者进行医疗护理。实施前对两病区患者及医师进行满意度调查。结果两病区实施研究措施前护理工作满意度差异均无统计学意义(P>0.05);实施后试验组护理满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在病区建立基于临床医疗小组为单位的护理组可显著提高住院患者及临床医师对护理工作满意度,提升护理质量。

非增强CT值对预测泌尿系结石行ESWL疗效临床应用价值分析

目的探讨单侧单发输尿管上段结石和肾结石患者的非增强CT值与体外冲击波碎石(ESWL)碎石率的关系,根据CT值预测ESWL疗效的应用价值。方法选取2013年1月至2016年12月间在本院接受ESWL治疗单侧单发输尿管上段结石或肾结石患者80例,根据CT值不同,将患者分为高密度组(CT值≥1000HU)、中密度组(500HU<CT值<1000HU)和低密度组(CT值≤500HU),收集ESWL碎石后患者排出体外的结石粉末进行红外光谱分析法分析。比较三组患者的碎石粉碎率、碎石成功率、结石残留率、碎石清除率及碎石次数、冲击次数等数据,并分析三组患者结石成分的差异。结果高密度组结石清除率要低于中、低密度组,差异有统计学意义(P<0.05);高密度组所需的冲击次数、碎石次数均高于中、低密度组,差异有统计学意义(P<0.05)。高密度组平均CT值为(1244.0±152.3),中密度组平均CT值为(822.0±154.1),低密度组的平均CT值为(403.0±96.7),结石粉碎率分别为85.71%、91.30%、100.00%,差异无统计学意义(P>0.05);在磷酸钙/草酸钙、磷酸镁铵结石上三组患者CT值差异有统计学意义(P<0.05);高密度组中以磷酸钙/草酸钙为主要成分的结石较多,中、低密度组中以磷酸铵镁为主要成分的结石较多。结论上尿路结石的非增强CT值与碎石结石残留率、清除率、冲击次数和治疗次数成正相关,根据患者结石CT值预测ESWL疗效,可为选择治疗泌尿系统结石方案提供可量化的参考指标。