腰椎退行性变的经皮椎弓根螺钉固定结合微创腰椎间融合术治疗

目的研究经皮椎弓根钉内固定联合微创腰椎间融合术治疗腰椎退变、不稳的安全性和有效性。方法选取2012年11月至2014年8月收治的腰椎退变、不稳患者127例,其中男86例,女41例,年龄18~79岁,平均58.4岁;腰椎滑脱16例,腰椎间盘突出症35例,腰椎管狭窄症76例。根据不同病理特点,分别采用结合经皮椎弓根螺钉固定的椎板间开窗减压入路（minimally invasive posterior lumbar interbody fusion,mini-plif）（44例）、关节突切除减压入路（minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,mini-tlif）（49例）和扩大减压融合术（34例）治疗,术后随访3个月以上。术前均行腰椎正侧位、过屈过伸位X线和MRI检查。统计平均每颗椎弓根螺钉的置入时间、X线曝光次数,平均每个减压节段的术中出血量,术后引流量,记录住院时间,螺钉位置与并发症发生率;比较术前及术后3天、2周、3个月视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）和Oswestry功能障碍指数（oswestry disability index,ODI）评分。结果每颗椎弓根螺钉的平均置入时间为（12.6±6.3）min,每颗椎弓根螺钉的X线平均曝光次数为（4.2±2.3）次,每个减压节段的术中平均出血量为（67.9±16.7）ml,术后引流量为（52.6±13.8）ml,平均住院时间为（9.0±2.4）天。术后三组患者的VAS和ODI评分均有显著改善,与术前比较差异有统计学意义（P〈0.05）。共置入椎弓根钉635枚,其中椎弓根钉位置良好546枚（86.0%）,位置一般71枚（11.2%）,位置不良18枚（2.8%）。术中神经损伤6例（4.7%）,无脑脊液漏、术后血肿、伤口感染等并发症。结论经皮椎弓根钉内固定联合微创腰椎间融合术是一种安全、有效、可行的脊柱微创手术,值得临床推广。

椎弓根镜下微创经皮椎弓根钉置入技术报道及初步应用

目的设计一种新型脊柱内窥镜系统——椎弓根镜系统,探讨在该系统下微创经皮置入椎弓根钉的可行性和安全性。方法椎弓根镜系统设计的工作通道为双通道,内镜通道用于放置小型内窥镜定位螺钉进入点,螺钉通道用于在内镜可视状态下置入椎弓根钉。回顾性分析自2014-01—2015-06接受微创腰椎融合术的16例腰椎间盘突出并退行性不稳,术中在椎弓根镜辅助下经皮置入长臂万向螺钉。记录单枚螺钉置钉时间、置钉出血量、置钉时X线暴露次数和置钉调整次数,术后行CT扫描评估螺钉位置。结果共置入78枚螺钉,单枚螺钉置钉时间7~26(9.8±5.6)min,置钉出血量5~33(10.3±7.8)ml,置钉时X线暴露次数1~5(2.5±1.6)次,置钉调整次数0~4(1.8±1.3)次。术后CT显示螺钉位置:0级72枚(92.3%),1级4枚(5.1%),2级2枚(2.6%)。3枚(3.8%)螺钉轻度侵犯小关节。本组术后随访6~18个月,无钉棒松动、断裂发生。结论新型椎弓根镜辅助下经皮置入椎弓根钉的安全性和精确性均较理想,在保证手术质量的同时还能有效降低术中对患者和医护人员的X线暴露量。

椎弓根镜辅助下置钉与传统经皮置钉治疗LDD的临床评价

目的比较传统经皮置钉与椎弓根镜辅助下经皮置钉技术治疗腰椎退行性疾病(LDD)的安全性和准确性。方法选择广州医科大学附属第一医院2013年12月至2015年9月采用经皮置钉的LDD患者30例,将其分为经皮组和镜下组,每组15例,比较两组患者术中出血量、住院时间及并发症,采用视觉模拟量表(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)进行疗效评估。术后复查X线、CT及磁共振成像(MRI),评估螺钉位置及融合率。结果经皮组置钉84枚,镜下组置钉70枚。两组术中平均出血、手术平均时间、C臂透视平均次数、住院平均时间、术后下床时间及并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访6个月,两组患者VAS及ODI评分较术前明显改善(P<0.01);镜下组VAS及ODI分别为(2.50±1.30)分及(50.00±3.50)%,经皮组VAS及ODI分别为(3.00±1.50)分及(58.00±4.50)%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。经皮组、镜下组临床症状改善率为73.33%、80.00%;置钉位置经影像学复查,显示位置良好,病变节段融合良好,无螺钉松动。经皮组3枚(3.57%)螺钉位置偏差,行二次手术调整。结论椎弓根镜辅助下置钉治疗LDD的准确性及安全性均高于传统经皮置钉,且手术时间更短,术中出血更少。

集中透视法在腰椎经皮椎弓根钉置钉术中的应用

目的 评价集中透视法在腰椎经皮椎弓根钉置钉穿刺过程中减少X射线暴露的效果。方法 纳入自2016-06-2017-07具有融合手术指征的50例腰椎退行性疾病,排除3个或3个以上节段融合者。25例经皮椎弓根穿刺时采用集中透视法（集中透视组）,25例经皮椎弓根穿刺时采用单针透视法（单针透视组）。比较2组单节段融合与双节段融合患者穿刺透视次数及穿刺完成时间。结果 50例均顺利完成经皮椎弓根穿刺,未出现血管、神经损伤。在单节段融合与双节段融合患者中,集中透视组透视次数、穿刺完成时间均明显少于单针透视组,差异有统计学意义（P 〈0.05）。结论 经皮椎弓根钉置钉穿刺过程中采用集中透视法可明显减少透视次数及穿刺时间,从而减少术者与患者的X线辐射量。