广州地区产科危重症患者转运文档状况分析

目的对广州重症孕产妇救治中心近5年来救治的危重症孕产妇的转运文档记录状况进行分析,分析其特点,总结不足,提出改善建议。方法收集2004年7月1日至2009年12月31日5年间由外院转运至广州危重症孕产妇救治中心可获得的孕产妇资料953份进行回顾性分析,根据是否由救治中心出车接回患者,分为单程转运组和双程转运组,收集两组转运前、转运中及转运到达救治中心的相关文档资料,采用卡方检验对两组数据进行分析。结果 953例转运危重症孕产妇中有转运前记录者605例(63.48%),其中转运前记录较完善可用于病情评估者456例(47.85%);签署知情同意书者332例(34.84%);转运途中有记录者308例(32.32%),100%有转运后记录。其中655例为产前转运的危重症孕妇,有胎心监测记录仅56例(8.54%),有宫缩情况和产程监测记录仅21例(3.21%)。双程转运组转运前记录、转运途中记录及知情同意签署比例均较单程转运组高,比例分别为73.18%比57.65%,86.03%比0%,86.59%比3.70%;P值均<0.001,两组均存在明显不足。基于上述分析结果提出改善转运文档记录意见与建议。结论危重症孕产妇转运环节中转运前评估、转运中监测及转运相关文档资料记录等存在不足,应继续加以完善,以降低危重症孕产妇转运风险。

机械通气在危重症孕产妇中的应用

目的分析危重症孕产妇行机械通气治疗的特点和围产结局。方法对广州医科大学附属第三医院妇产科重症孕产妇救治中心ICU 1999年1月至2008年1月收治的114例需机械通气治疗的危重症孕产妇临床相关资料进行回顾性分析,包括一般资料、行机械通气治疗的病种和指征、未分娩者行机械通气情况、呼吸机模式的选择与通气指标以及脱机情况等。结果 114例需机械通气治疗的危重症孕产妇中,未分娩者10例,其中8例合并有基础疾病,6例胎儿在行机械通气治疗前已发生胎死宫内。需机械通气的产科病因主要为重度子痫前期或子痫及相关并发症(34.21%)、失血性休克(27.19%),非产科病因主要为妊娠合并风湿性心脏病并心力衰竭(6.14%)和妊娠合并重症肝炎(6.14%)。危重症孕产妇行机械通气治疗的主要指征是低氧血症(62.28%)和低通气量(37.72%)。孕产妇死亡26例,占22.81%。结论危重症孕产妇机械通气的产科病因主要为重度子痫前期或子痫及相关并发症和失血性休克等;容量控制下的同步间歇指令通气(SIMV)+压力支持通气(PSV)+呼气未正压(PEEP)模式是机械通气呼吸机的常用模式,可减少孕产妇肺水肿的发生;在危重症孕产妇救治过程中机械通气的特点值得产科及ICU科医生重视。

美国妇产科医师学会“妊娠期高血压疾病指南”解读

美国妇产科医师学会（The American College ofObstetricians and Gynecologists,ACOG）联合17位不同医学领域的专家组成妊娠期高血压工作组，于2013年11月发布了《妊娠期高血压疾病指南》及相应的执行摘要。在最新循证医学证据的指导下，妊娠期高血压工作组对以往妊娠期高血压疾病的诊疗建议进行了修订，旨在进一步规范产科医师对妊娠期高血压疾病的管理。

妊娠合并肺炎23例临床分析

目的:探讨妊娠合并肺炎的临床特征。方法:回顾性分析2005年1月1日—2013年12月30日我院收治的符合肺炎诊断标准,资料较完整的妊娠合并肺炎病例23例,按照孕周分为早期妊娠、中期妊娠、晚期妊娠3组,对各项临床特征进行统计学分析。结果:此期间妊娠合并呼吸系统疾病发生率3.652%(2 384/65 283),肺炎占妊娠合并呼吸系统疾病的0.965%(23/2 384),其中社区获得性肺炎占78.3%(18/23),医院获得性肺炎占21.7%(5/23)。23例患者中,早期妊娠合并肺炎2例(占8.7%),中期妊娠合并肺炎10例(占43.5%),晚期妊娠合并肺炎11例(47.8%),提示随着孕周的增加,罹患肺炎的人数增加。临床出现咳嗽82.6%(19/23),发热65.2%(15/23),呼吸急促60.9%(14/23),咳痰43.5%(10/23),气促在晚期妊娠合并肺炎患者中发生率较高,各组比较差异有统计学意义(P<0.05);咳嗽、咳痰、畏寒、发热等症状在不同妊娠期发生率差异无统计学意义(均P>0.05);不同孕周血常规、血生化指标差异无统计学意义(P>0.05)。23例中合并贫血者占43.5%(10/23),说明贫血可能是孕妇罹患肺炎的高危因素之一。23例患者自然流产和早产的发生率均为8.7%(2/23),足月产82.6%(19/23),无新生儿死亡。结论:妊娠合并肺炎对母胎影响较大,伴发流产和早产发生率均较高。以社区获得性肺炎为主,妊娠晚期的肺炎病例数较妊娠早期、中期多,而临床表现与非妊娠妇女相似,但气促在妊娠晚期发生率较高。贫血是妊娠合并肺炎的高危因素之一。

子痫前期患者胎盘组织中Syncytin-2和MFSD2的表达

目的:探讨Syncytin-2及其受体MFSD2在不同程度子痫前期和正常晚期妊娠胎盘组织中的表达情况。方法:选择2010年3月至2013年8月在广州医科大学附属第三医院住院分娩的60例孕妇作为研究对象,分为轻度子痫前期组、重度子痫前期组和正常晚期妊娠组,每组各20例。采用定量RT-PCR方法检测Syncytin-2 mRNA的转录水平,Western blotting法测定MFSD2蛋白表达强度。结果:3组Sycytin-2mRNA和MFSD2蛋白相对表达量比较,差异均有统计学意义(P<0.05),其中正常晚期妊娠组高于轻度子痫前期组和重度子痫前期组(P<0.05),而轻度子痫前期组与重度子痫前期组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:胎盘组织Syncytin-2和MFSD2表达下调与子痫前期发病密切相关。

经阴道宫颈环扎术式的循证医学评价

目前关于宫颈机能不全的定义和诊断标准,国内外尚未统一。宫颈机能不全的主要治疗方式为宫颈环扎术,目的在于纠正薄弱或存在缺陷的宫颈结构,延长孕周,降低早产风险。目前关于宫颈环扎术的指征、时机、方式以及术后的效果等意见尚不一致,参照临床循证医学的证据,本文对病史指征、超声指征、体格检查指征下的经阴道宫颈环扎术进行以下综述。

胎盘植入严重不良妊娠结局相关危险因素分析

目的探讨胎盘植入孕产妇发生严重不良妊娠结局的相关危险因素。方法回顾性分析广州医科大学附属第三医院2009年1月至2015年6月651例胎盘植入患者的临床资料。结果胎盘植入孕产妇严重不良妊娠结局的发生率为39.6%（258/651）。单因素分析显示,年龄、孕次、产次、流产次数、剖宫产次数、产前阴道出血次数、终止妊娠孕周、胎盘植入类型、未规律产前检查、合并内科疾病和合并前置胎盘是胎盘植入孕产妇发生严重不良妊娠结局的相关危险因素（P〈0.05）;多因素logistic回归分析显示,剖宫产次数（OR=2.248,95%CI：1.590~3.177,P=0.000）、合并内科疾病（OR=1.604,95%CI：1.080~2.384,P=0.019）和合并前置胎盘（OR=1.877,95%CI：1.204~2.925,P=0.005）是胎盘植入孕产妇发生严重不良妊娠结局的独立危险因素。结论胎盘植入孕产妇发生严重不良妊娠结局的独立危险因素为剖宫产次数、合并内科疾病及前置胎盘。

胎膜内分娩在双胎妊娠早产中的应用

目的探讨在双胎妊娠早产中应用胎膜内分娩娩出第二胎,分析其对第二胎新生儿结局和产程进展的影响。方法 2016年5月至2018年2月在广州医科大学附属第三医院经阴道分娩的双胎妊娠早产孕妇181例,随机分为胎膜内分娩组和对照组,观察胎膜内分娩成功率与第二胎出生体重及分娩孕周的关系,以及胎膜内分娩对第二胎出生后1min和5min Apgar评分,脐动脉血血气分析p H值,乳酸含量,血红蛋白含量和第二胎产伤以及产程进展的影响。结果 (1)胎膜内分娩成功组第二胎出生体重为(1343.5±409.1)g,明显低于胎膜内分娩失败组(P<0.05),胎膜内分娩成功组分娩孕周为(30.8±2.4)周,明显小于胎膜内分娩失败组(P<0.05)。(2)胎膜内分娩成功组第二胎脐动脉血血气分析乳酸含量为(4.0±0.9)mmol/L,较胎膜内分娩失败组[(5.4±0.3)mmol/L]明显降低(P<0.05)。(3)胎膜内分娩成功组第二胎脐动脉血血气分析血红蛋白含量较胎膜内分娩失败组无明显降低(P>0.05)。(4)胎膜内分娩失败组第二胎,头位分娩3例(15.8%)发生颅内出血;臀位分娩2例(6.5%)发生先露部淤伤,较胎膜内分娩成功组[头位分娩无一例(0/11)发生颅内出血;臀位分娩无一例(0/30)发生先露部淤伤]明显升高(P<0.05)。(5)胎膜内分娩成功组第二胎第三产程较胎膜内分娩失败组明显缩短(P<0.05)。结论小孕周双胎早产及第二胎低出生体重采用胎膜内分娩成功率明显升高,胎膜内分娩有利于改善第二胎的分娩结局。

1型糖尿病视网膜病变合并妊娠1例报告并文献复习

1型糖尿病视网膜病变（DR）合并妊娠,对母儿的危害极大,可增加各种并发症的发生风险,为糖尿病妇女妊娠的相对禁忌证,但如何通过孕前、孕期、产褥期的规范管理,降低母儿并发症,是孕期管理的重点。本文报道1例成功案例并对国内外相关文献进行综述。

早期临床辅助科室实践活动对临床医学专业学生综合素质能力培养的影响

目的探讨早期接触临床辅助科室的实践活动对临床医学专业学生综合素质能力培养的影响,为医学院校开展社会实践提供参考.方法2015年~2017年,选取参与广州医科大学附属第三医院寒暑期社会实践活动的本校2014级临床医学专业82名学生为研究对象,将其中参与临床辅助科室实践活动的38名学生设为实验组,参与医疗志愿服务的44名学生设为对照组,比较两组学生跨专业学习准备量表(Readiness for Interprofessional Learning Scale,RIPLS)评分和基础医学综合考试成绩.结果实验组学生RIPLS评分、基础医学综合考试成绩[(76.05±5.28)分、(91.08±9.20)分]均高于对照组学生[(72.57±4.48)分、(86.34±7.11)分],其差异均具有统计学意义(均P<0.05).实验组学生在社会实践前后的RIPLS总分[(71.71±5.50)分、(76.05±5.28)分]、团队合作因子评分[(34.08±3.32)分、(38.08±2.99)分]和基础医学综合考试成绩[(83.33±8.34)分、(91.08±9.19)分]的差异均具有统计学意义(均P<0.05);在社会实践前后职业认同评分[(28.29±3.31)分、(28.29±2.73)分]和角色认同评分[(9.34±1.68)分、(9.68±1.51)分)]的差异均无统计学意义(均P>0.05).对照组学生在社会实践前后的团队合作评分[(34.84±2.81)分、(36.07±2.67)分]、职业认同评分[(27.89±2.03)分、(26.50±2.22)分]和角色认同评分[(9.09±1.34)分、(10.00±1.74)分]的差异均具有统计学意义(均P<0.05);在社会实践前后的RIPLS总分[(71.82±4.69)分、(72.57±4.48)分]、基础医学综合考试成绩[(84.20±7.69)分、(86.34±7.11)分)]的差异均无统计学意义(均P>0.05).结论早期接触临床辅助科室的实践活动有助于提高临床医学专业学生跨专业学习的积极性和基础医学综合考试成绩,有助于培养医学生的团队合作能力,提高医学生的职业认同感.

82例重度子痫前期并发急性心力衰竭患者的临床分析

目的探讨重度子痫前期患者并发急性心力衰竭的母婴结局。方法回顾性分析2009年1月至2013年1月在广州医科大学附属第三医院就诊的82例重度子痫前期并发急性心力衰竭患者的临床资料。结果 82例患者临床表现及查体均存在不同程度的异常,心肌酶谱和B型利钠肽前体升高。心功能Ⅲ级27例,Ⅳ级55例。82例患者平均总治疗时间(10.8±0.9)d,其中43例患者转入ICU治疗,入住ICU治疗时间(3.2±0.3)d,所有患者经积极治疗后,病情控制较好,无孕产妇死亡病例。活产新生儿83例,死胎5例,早产儿50例,新生儿窒息16例,41例转入新生儿重症监护病房治疗。活产新生儿平均体重(2 114.5±202.4)g,1 min、5 min、10 min Apgar评分平均为(6.4±0.6)分、(7.7±0.6)分和(8.3±0.5)分。结论重度子痫前期并发急性心力衰竭较易发生于34周之前和37周之后,且疾病发病孕周对产妇结局影响不大,但与新生儿结局密切相关。治疗原发疾病,控制血压,预防心衰的发生则是保证母婴结局的关键。

妊娠期急性脂肪肝的早期识别

妊娠期急性脂肪肝是罕见的妊娠期特发性疾病,严重危及孕产妇及围产儿的生命安全。早期识别和诊断是减少严重并发症、改善预后的关键。临床医师需重视妊娠期急性脂肪肝患者早期非特异的临床症状和高危因素,结合实验室检查,为临床早期诊断提供依据。

科学规范地制定符合中国国情的临床实践指南

临床实践指南是针对特定的临床情况，由专业学会制定的一套系统、权威的临床规范，帮助临床医生做出科学决策，减少不恰当的临床行为，改善患者预后，从而提高和保障医疗质量，优化医疗资源。近年来，国内外临床指南不断推出，而对于同一临床情况，各个指南间往往存在较多分歧，同时在应用上亦存在着广泛争议。

重度子痫前期及子痫病情严重程度评估系统的建立

目的根据妊娠期生理变化与重度子痫前期及子痫的病理特点,建立客观量化的病情严重程度评估系统。方法回顾性分析1999年10月至2007年10月转入广州医科大学附属第三医院(广州重症孕产妇救治中心)产科重症监护病房的437例重度子痫前期及子痫患者病历资料进行病情严重程度量化评分,分析分值与重度子痫前期或子痫患者各器官功能障碍及并发症的关系,建立重度子痫前期及子痫患者病情严重程度评估系统。不同评分组间器官功能障碍采用x2检验分析,重度子痫前期及子痫患者病情评估系统死亡风险预测公式采用logistic回归分析。结果建立的重度子痫前期及子痫评分系统由20个生理参数组成,包括:体温、血压、呼吸频率、心率、氧分压、氧合指数(PaO2/FiO2)、pH值、钠离子浓度、钾离子浓度、肌酐、丙氨酸氨基转移酶、血小板计数、总胆红素、白蛋白、纤维蛋白原、白细胞计数、血细胞比容、血尿酸、年龄及神经系统评分。随着评分分值增加,重度子痫前期和子痫患者器官功能障碍发生率及器官受损数目显著增加。死亡风险预测公式:log eY/(1-Y)=-6.56+0.927×神经系统评分+0.149×(总评分-神经系统评分)。结论初步建立了重度子痫前期及子痫病情严重程度评估系统,以利于提高该类患者病情评估。

宫腹腔镜联合治疗穿透性胎盘植入一例并文献复习

目的探讨穿透性胎盘植入的临床特征、诊断与治疗策略。方法收集广州医科大学附属第三医院收治的1例(简称"本例")及文献报道的13例穿透性胎盘植入患者的临床资料,对穿透性胎盘植入的诊断和治疗方法进行回顾性分析。结果 (1)诊断:14例穿透性胎盘植入患者由超声、磁共振成像(MRI)和术后病理确诊。初产妇发生穿透性胎盘植入2例,经产妇12例。(2)治疗:5例全子宫切除,4例次全子宫切除,5例保留子宫(包括本例);"本例"患者先经双侧髂内动脉、子宫动脉造影+药物灌注栓塞术治疗后胎盘未排出,后经宫腹腔镜联合切除病灶,成功保留了子宫。(3)预后情况:1例患者并发上呼吸道感染,1例并发失血性休克,1例因穿透性胎盘植入并子宫浆膜层出血发生腹腔内出血,其余11例无并发症。(4)围产儿预后:12例胎儿存活,2例发生死胎。结论穿透性胎盘植入好发于有剖宫产病史及经产妇患者,彩色多普勒超声、MRI检查及术后病理可提高胎盘植入的诊断率,合理的保守治疗及宫腹腔镜联合切除病灶,可降低子宫切除率。

十溴联苯醚母源性暴露影响仔鼠学习记忆能力的机制

目的 探讨母鼠妊娠期及哺乳期十溴联苯醚暴露对仔鼠学习记忆能力影响的可能作用机制. 方法 将妊娠第1天的10周龄雌性SD大鼠40只随机分为5组,每组8只.A组：空白对照组（正常饲养）;B组：精炼花生油灌胃5 ml/（kg·d）;C组、D组及E组分别予1、5、10 mg/ （kg·d）十溴联苯醚灌胃（溶于等量精炼花生油）.B组、C组、D组及E组母鼠自妊娠第1天至仔鼠断乳（分娩后28d）每日按上述剂量灌胃.灌胃结束后每组随机选取20只仔鼠（雌雄各半）,用Morris水迷宫对其学习记忆能力进行检测;Morris水迷宫测试结束后,每组上述仔鼠取海马组织,采用实时荧光定量聚合酶链反应法和蛋白质印迹法检测海马组织丝切蛋白-1（Cofilin-1）及波形蛋白（Vimentin） mRNA及蛋白表达水平.采用析因方差分析、单因素方差分析、独立样本f检验、秩和检验、Kruskal-Wallis检验进行统计学分析. 结果 与A组比较,D组及E组仔鼠平均逃避潜伏期时间延长（P＜0.05）;与A组（1.000±0.000）比较,C组、D组及E组仔鼠海马组织Cofilin-1 mRNA的相对定量值[（0.888±0.045）、（0.787±0.041）及（0.610±0.021）]均下降（f值分别为-2.904、-4.555及-3.131,P值均＜0.05）;与A组（1.000±0.000）比较,C组、D组及E组仔鼠海马组织Vimentin mRNA的相对定量值[（0.634±0.031）、（0.428±0.022）及（0.291±0.034）]均下降（t值分别为-20.168、-45.852及-36.457,P值均＜0.01）;与A组（1.60±0.37）比较,D组及E组仔鼠海马组织Cofilin-1蛋白表达水平[（0.88±0.14）及（0.37±0.13）]均下降（f值分别为3.152及5.432,P值均＜0.05）;与A组（1.52±0.20）比较,D组及E组仔鼠海马组织Vimentin蛋白表达水平[（0.51±0.22）及（0.22±0.18）]均下降（f值分别为5.884及8.368,P值均＜0.01）. 结论 妊娠期及哺乳期母鼠十溴联苯醚暴露导致仔鼠学习记忆能力下降,其机制可能与海马组织Cofilin-1及Vimentin mRNA及蛋白表达水平下降有关.

子痫前期的心肺损伤

子痫前期（preeclampsia）是妊娠期特发性疾病,可在一个渐进的过程中或不易察觉的过程中突然出现脑、心、肝、肾等多脏器的损害,严重威胁孕产妇及围产儿生命安全.在此主要探讨子痫前期患者的心肺损伤,从病理生理改变出发,探讨其临床表现、诊断、治疗及预防.

围产期数据库研究现状与展望

随着信息科学和计算机技术及其他相关技术的飞速发展并日渐成熟，数据库系统已经成为当今社会发展必不可少的组成部分。本文阐述了国内外数据库的现状，并对围产期数据库研究现状与展望进行综述，重点突出其必要性和紧迫性。构建多中心、多机构，符合实际情况的围产期数据库，将对围产期疾病的研究与诊治有着巨大的推动作用。

母源性细颗粒物暴露对仔鼠生长发育及肺功能的影响

目的探讨母源性细颗粒物（particulate matter 2．5，PM2．5）暴露对仔鼠生长发育及肺功能的影响。方法无特定病原体级Sprague Dawley大鼠雄性25只，雌性50只，按1：2合笼。雌鼠阴道分泌物涂片检查，倒置显微镜下见雄鼠精子满视野视为妊娠第0天。将孕鼠简单随机分为对照组和PM2．5暴露组。从妊娠0～18d分别将含5％二甲基亚砜或PM2．5抽提物混悬液（4个暴露组分别用0．1、0．5、2．5或7．5mg／kg抽提物溶于5％二甲基亚砜）腹腔注射，每3天注射一次，待其自然分娩。观察孕鼠体重、妊娠天数、仔鼠的体重和肺组织的病理改变，计算仔鼠的肺体系数和肺组织湿重／干重比值。各组随机抽取出生后28d的仔鼠测定肺通气功能参数。采用单因素方差分析、SNK和LSD法以及非参数检验进行统计学分析。结果各组孕鼠和仔鼠均未出现自然死亡。2．5和7．5mg／kg组胎窝重量均低于对照组[（65．71±9．02）、（62．55±7．64）与（69．68±11．90）g]，差异有统计学意义（F=12．205，P〈0．05）。0．1、0．5、2．5组和7．5mg／kg组的仔鼠体重分别为（5．82±0．83）、（5．76±0．49）、（5．65±0．51）和（5．36±0．64）g，其中2．5组和7．5mg／kg组低于对照组的（5．89±0．50）g，以7．5mg／kg组为最低（F=9．905，P〈0．05）。PM2．5暴露组肺内病变分布不均一，肺泡大小不一，肺泡腔明显缩小，部分肺泡腔完全闭锁；肺泡间隔显著增厚、纤维组织增生，肺泡结构破坏，呈现肺间质纤维性病变的表现。各组肺泡数和肺泡等效表面积均小于对照组（F值分别为23．680和63．817），肺泡间隔等效厚度大于对照组（F=100．023，P〈0．05）。0．5、2．5和7．5mg／kg组肺泡数和肺泡等效表面积逐渐下降，肺泡间隔等效厚度逐渐上升，且组间差异有统计学意义（P值均〈0．05）。2．5mg／kg组的用力肺活量、功能残气量、0．2S用力呼气容积、最大呼气中期流量率和静态肺顺应性低于对照组、0．1mg／kg组和0．5mg／kg组（P值均〈0．05），而7．5mg／kg组功能残气量、0．2S用力呼气容积、用力肺活量、最大呼气中期流量率和静态肺顺应性均低于对照组和其余暴露组（P值均〈0．05）。结论母源性PM2．5暴露后可影响仔鼠的生长发育和改变肺形态结构，引起肺功能下降。

重度子痫前期并发急性肾损伤临床分析

目的了解重度子痫前期并发急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者的临床发病特点。方法对广州医科大学附属第三医院产科2005年8月至2011年7月收治的90例重度子痫前期并发AKI的病例资料进行回顾性分析,包括患者的一般资料、发病特点和临床结局等。结果 (1)重度子痫前期并发AKI的主要病因依次为严重产后出血、胎盘早剥、HELLP综合征以及合并基础肾脏疾病;(2)多器官功能障碍的发生率为63.3%(57/90),重症监护病房入住率64.4%(58/90),病死率15.6%(14/90);(3)AKI 1期治愈率71.9%(23/32),2期治愈率62.5%(5/8),3期治愈率28.0%(14/50),即随着急性肾损伤分期的增加,重度子痫前期并发AKI患者的治愈率逐渐下降,而病死率有所增加;(4)重度子痫前期合并AKI死亡的14例患者中,主要死因分别为多器官功能障碍7例,脑血管意外4例,严重产后出血2例,呼吸衰竭1例。结论重度子痫前期并发AKI的主要病因为严重产后出血、胎盘早剥、HELLP综合征以及合并基础肾脏疾病;并发多器官功能障碍、脑血管意外和严重产后出血是患者死亡的主要原因。