妊娠合并原发性干燥综合征的临床特点及不良结局的影响因素

目的探讨妊娠合并原发性干燥综合征(primary Sjögren's syndrome,pSS)的临床特点和pSS孕妇发生不良结局的相关因素。方法回顾性分析2017年2月至2022年8月就诊于广州医科大学附属第三医院产科的32例次妊娠合并pSS患者的临床资料,按照是否发生母儿不良结局分为不良结局组(20例次)和结局良好组(12例次),采用两独立样本t检验、Mann-Whitney U检验、Fisher精确概率法分析比较2组的临床特征差异,采用多因素logistic回归分析pSS孕妇发生不良结局的相关因素。结果(1)32例次pSS孕妇的年龄(32.9±4.6)岁,孕前体重指数(21.1±3.8)kg/m 2,分娩中位孕周37.8周(35.4~38.5周);孕前诊断18例次(56.3%,18/32),孕期诊断14例次(43.7%,14/32)。25例次(79.1%,25/32)孕妇孕期接受糖皮质激素和/或羟氯喹治疗,7例次(21.9%,7/32)孕期无药物治疗。(2)母体不良结局主要包括羊水过少(25.0%,8/32)、妊娠期高血压疾病(18.8%,6/32)、早产(18.8%,6/32)、胎儿生长受限(15.6%,5/32)、流产(12.5%,4/32)、妊娠期糖尿病(9.4%,3/32)和产后出血(3.1%,1/32)。(3)新生儿不良结局包括低出生体重儿7例(25.0%,7/28),新生儿窒息7例(25.0%,7/28),2例先天性心脏传导阻滞(7.1%,2/28)。(4)结局良好组的孕前诊断率高于不良结局组,差异有统计学意义[10/12与40.0%(8/20),Fisher精确概率法,P=0.028]。不良结局组与结局良好组的孕妇年龄、孕前体重指数、孕期体重增长、孕产次、自身抗体(抗核抗体、干燥综合征特异性抗体A、干燥综合征特异性抗体B、抗Ro-52抗体)阳性率、药物治疗(糖皮质激素、羟氯喹)的比例差异均无统计学意义(P值均>0.05)。(5)多因素logistic回归分析显示:孕前诊断(OR=0.02,95%CI:0.00~0.62,P=0.024)、抗干燥综合征特异性抗体B阳性(OR=0.01,95%CI:0.00~0.75,P=0.038)为pSS孕妇发生不良结局的保护因素。结论pSS孕妇的临床表现多样,不典型,多起病隐匿。孕前诊断、抗干燥综合征特异性抗体B阳性可能会降低pSS孕妇不良结局的发生风险。加强孕前检查,尽早诊断,及时干预,有助于减少pSS孕妇不良结局的发生。

广东地区不同表型多囊卵巢综合征患者临床特点及代谢特征分析

目的 探讨广东地区3种不同表型多囊卵巢综合征(PCOS)患者游离雄激素指数(FAI)、代谢特征及胰岛素敏感性是否具有差异及临床意义。方法 回顾性分析2021年4月至2022年3月因“月经不规则”等原因就诊于广州医科大学附属第三医院的217例PCOS患者,诊断依据采用2003年欧洲人类生殖和胚胎学学会/美国生殖医学学会(ESHRE/ASRM)共识研讨会提出的鹿特丹诊断标准,根据其不同特征的组合将患者分为经典表型、有排卵表型、正常雄激素表型,比较各表型之间FAI、代谢特征及胰岛素敏感性是否具有差异及临床意义。结果 3种不同表型PCOS患者间体重指数(BMI),FAI,口服葡萄糖耐量试验(OGTT)1h血糖(1h PG)、2h血糖(2h PG),空腹胰岛素(FINS),胰岛素释放试验1h胰岛素(Ins 1h)、2h胰岛素(Ins 2h)、3h胰岛素(Ins 3h),稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),高密度脂蛋白(HDL),甘油三脂(TG),尿酸(UA)的差异总体比较,均有统计学意义(P<0.05),且经典表型组患者各指标测量值与其他两组两两比较,差异均有统计学意义(P<0.05);3种不同表型PCOS患者间年龄、空腹血糖(FPG)、OGTT 3h血糖(3h PG)、低密度脂蛋白(LDL)、胆固醇(TC)的差异总的比较,均无统计学意义(P>0.05)。结论 广东地区不同表型PCOS患者FAI、代谢指标及HOMA-IR具有一定的差异性。经典表型PCOS患者常具有较高的BMI、FAI以及HOMA-IR,也更易发生代谢指标的异常。在临床工作中应该注意不同表型PCOS患者的特征,根据其不同的临床特征及代谢指标的变化提供个体化管理与治疗方案。

1例结缔组织病相关重度肺动脉高压患者连续2次妊娠

肺动脉高压是由各种原因引起肺血管壁异常重塑而导致的以肺血管阻力和肺动脉压力升高为特征的严重心血管疾病, 一旦合并妊娠, 病死率极高。本例为未定期产前检查的妊娠合并结缔组织病相关重度肺动脉高压患者, 连续2次妊娠先后发生心脏骤停、肺动脉高压危象及右心衰竭, 通过多学科团队及时使用体外膜肺氧合提供有效的心肺支持, 病情稳定出院。出院随访10个月, 母儿结局良好。本例虽抢救成功, 但必须认识到重度肺动脉高压严重危害母儿健康, 属于妊娠禁忌证, 不宜妊娠。