广州地区产科危重症患者转运文档状况分析

目的对广州重症孕产妇救治中心近5年来救治的危重症孕产妇的转运文档记录状况进行分析,分析其特点,总结不足,提出改善建议。方法收集2004年7月1日至2009年12月31日5年间由外院转运至广州危重症孕产妇救治中心可获得的孕产妇资料953份进行回顾性分析,根据是否由救治中心出车接回患者,分为单程转运组和双程转运组,收集两组转运前、转运中及转运到达救治中心的相关文档资料,采用卡方检验对两组数据进行分析。结果 953例转运危重症孕产妇中有转运前记录者605例(63.48%),其中转运前记录较完善可用于病情评估者456例(47.85%);签署知情同意书者332例(34.84%);转运途中有记录者308例(32.32%),100%有转运后记录。其中655例为产前转运的危重症孕妇,有胎心监测记录仅56例(8.54%),有宫缩情况和产程监测记录仅21例(3.21%)。双程转运组转运前记录、转运途中记录及知情同意签署比例均较单程转运组高,比例分别为73.18%比57.65%,86.03%比0%,86.59%比3.70%;P值均<0.001,两组均存在明显不足。基于上述分析结果提出改善转运文档记录意见与建议。结论危重症孕产妇转运环节中转运前评估、转运中监测及转运相关文档资料记录等存在不足,应继续加以完善,以降低危重症孕产妇转运风险。

美国妇产科医师学会“妊娠期高血压疾病指南”解读

美国妇产科医师学会（The American College ofObstetricians and Gynecologists,ACOG）联合17位不同医学领域的专家组成妊娠期高血压工作组，于2013年11月发布了《妊娠期高血压疾病指南》及相应的执行摘要。在最新循证医学证据的指导下，妊娠期高血压工作组对以往妊娠期高血压疾病的诊疗建议进行了修订，旨在进一步规范产科医师对妊娠期高血压疾病的管理。

机械通气在危重症孕产妇中的应用

目的分析危重症孕产妇行机械通气治疗的特点和围产结局。方法对广州医科大学附属第三医院妇产科重症孕产妇救治中心ICU 1999年1月至2008年1月收治的114例需机械通气治疗的危重症孕产妇临床相关资料进行回顾性分析,包括一般资料、行机械通气治疗的病种和指征、未分娩者行机械通气情况、呼吸机模式的选择与通气指标以及脱机情况等。结果 114例需机械通气治疗的危重症孕产妇中,未分娩者10例,其中8例合并有基础疾病,6例胎儿在行机械通气治疗前已发生胎死宫内。需机械通气的产科病因主要为重度子痫前期或子痫及相关并发症(34.21%)、失血性休克(27.19%),非产科病因主要为妊娠合并风湿性心脏病并心力衰竭(6.14%)和妊娠合并重症肝炎(6.14%)。危重症孕产妇行机械通气治疗的主要指征是低氧血症(62.28%)和低通气量(37.72%)。孕产妇死亡26例,占22.81%。结论危重症孕产妇机械通气的产科病因主要为重度子痫前期或子痫及相关并发症和失血性休克等;容量控制下的同步间歇指令通气(SIMV)+压力支持通气(PSV)+呼气未正压(PEEP)模式是机械通气呼吸机的常用模式,可减少孕产妇肺水肿的发生;在危重症孕产妇救治过程中机械通气的特点值得产科及ICU科医生重视。

子痫前期患者胎盘组织中Syncytin-2和MFSD2的表达

目的:探讨Syncytin-2及其受体MFSD2在不同程度子痫前期和正常晚期妊娠胎盘组织中的表达情况。方法:选择2010年3月至2013年8月在广州医科大学附属第三医院住院分娩的60例孕妇作为研究对象,分为轻度子痫前期组、重度子痫前期组和正常晚期妊娠组,每组各20例。采用定量RT-PCR方法检测Syncytin-2 mRNA的转录水平,Western blotting法测定MFSD2蛋白表达强度。结果:3组Sycytin-2mRNA和MFSD2蛋白相对表达量比较,差异均有统计学意义(P<0.05),其中正常晚期妊娠组高于轻度子痫前期组和重度子痫前期组(P<0.05),而轻度子痫前期组与重度子痫前期组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:胎盘组织Syncytin-2和MFSD2表达下调与子痫前期发病密切相关。

经阴道宫颈环扎术式的循证医学评价

目前关于宫颈机能不全的定义和诊断标准,国内外尚未统一。宫颈机能不全的主要治疗方式为宫颈环扎术,目的在于纠正薄弱或存在缺陷的宫颈结构,延长孕周,降低早产风险。目前关于宫颈环扎术的指征、时机、方式以及术后的效果等意见尚不一致,参照临床循证医学的证据,本文对病史指征、超声指征、体格检查指征下的经阴道宫颈环扎术进行以下综述。

胎盘植入严重不良妊娠结局相关危险因素分析

目的探讨胎盘植入孕产妇发生严重不良妊娠结局的相关危险因素。方法回顾性分析广州医科大学附属第三医院2009年1月至2015年6月651例胎盘植入患者的临床资料。结果胎盘植入孕产妇严重不良妊娠结局的发生率为39.6%（258/651）。单因素分析显示,年龄、孕次、产次、流产次数、剖宫产次数、产前阴道出血次数、终止妊娠孕周、胎盘植入类型、未规律产前检查、合并内科疾病和合并前置胎盘是胎盘植入孕产妇发生严重不良妊娠结局的相关危险因素（P〈0.05）;多因素logistic回归分析显示,剖宫产次数（OR=2.248,95%CI：1.590~3.177,P=0.000）、合并内科疾病（OR=1.604,95%CI：1.080~2.384,P=0.019）和合并前置胎盘（OR=1.877,95%CI：1.204~2.925,P=0.005）是胎盘植入孕产妇发生严重不良妊娠结局的独立危险因素。结论胎盘植入孕产妇发生严重不良妊娠结局的独立危险因素为剖宫产次数、合并内科疾病及前置胎盘。

胎膜内分娩在双胎妊娠早产中的应用

目的探讨在双胎妊娠早产中应用胎膜内分娩娩出第二胎,分析其对第二胎新生儿结局和产程进展的影响。方法 2016年5月至2018年2月在广州医科大学附属第三医院经阴道分娩的双胎妊娠早产孕妇181例,随机分为胎膜内分娩组和对照组,观察胎膜内分娩成功率与第二胎出生体重及分娩孕周的关系,以及胎膜内分娩对第二胎出生后1min和5min Apgar评分,脐动脉血血气分析p H值,乳酸含量,血红蛋白含量和第二胎产伤以及产程进展的影响。结果 (1)胎膜内分娩成功组第二胎出生体重为(1343.5±409.1)g,明显低于胎膜内分娩失败组(P<0.05),胎膜内分娩成功组分娩孕周为(30.8±2.4)周,明显小于胎膜内分娩失败组(P<0.05)。(2)胎膜内分娩成功组第二胎脐动脉血血气分析乳酸含量为(4.0±0.9)mmol/L,较胎膜内分娩失败组[(5.4±0.3)mmol/L]明显降低(P<0.05)。(3)胎膜内分娩成功组第二胎脐动脉血血气分析血红蛋白含量较胎膜内分娩失败组无明显降低(P>0.05)。(4)胎膜内分娩失败组第二胎,头位分娩3例(15.8%)发生颅内出血;臀位分娩2例(6.5%)发生先露部淤伤,较胎膜内分娩成功组[头位分娩无一例(0/11)发生颅内出血;臀位分娩无一例(0/30)发生先露部淤伤]明显升高(P<0.05)。(5)胎膜内分娩成功组第二胎第三产程较胎膜内分娩失败组明显缩短(P<0.05)。结论小孕周双胎早产及第二胎低出生体重采用胎膜内分娩成功率明显升高,胎膜内分娩有利于改善第二胎的分娩结局。

重度子痫前期-子痫致早产的母儿结局

目的 探讨重度子痫前期-子痫致早产的母儿结局. 方法 回顾性分析广州医科大学附属第三医院2007年1月至2012年1月收治的单胎妊娠重度子痫前期-子痫早产孕妇297例的临床资料.按分娩孕周将其分为妊娠34～36＋6周组、32～33＋6周组和28～31＋6周组,采用方差分析、Bonfferoni t检验和x2检验比较3组妊娠并发症及围产儿结局. 结果 28～31＋6周组剖宫产率为96.5％（109/113）,32～33＋6周组为96.1％（73/76）,34～36＋6周组为88.0％（95/108）,分娩孕周越小,剖宫产率越高（x2趋势=7.611,P=0.022）.28～31＋6周组高血压性心脏病的发生率明显高于34～36＋6周组和32～33＋6周组[19.5％（22/113）与5.6％（6/108）和5.3％（4/76）,x2值分别为9.662和7.729,P值均＜0.01],心力衰竭的发生率也升高[17.7％（2 0/113）与3.7％（4/108）和3.9％（3/76）,x2值分别为11.1 73和8.040,P值均＜0.01].28～31＋6周组新生儿出生后1及5 rmin Apgar评分分别为（7.3±2.9）分和（8.7±2.4）分,低于34～36＋6周组[分别为（8.8±2.1）分和（9.5±1.5）分,t值分别为28.079和18.164,P值均＜0.01],新生儿窒息发生率高于34～36＋6周组[13.3％（15/113）与4.6％（5/108）,x2=5.014,P＜0.05]. 结论 重度子痫前期子痫孕妇分娩孕周越小,围产期并发症发生率越高,围产结局越差.

早期临床辅助科室实践活动对临床医学专业学生综合素质能力培养的影响

目的探讨早期接触临床辅助科室的实践活动对临床医学专业学生综合素质能力培养的影响,为医学院校开展社会实践提供参考.方法2015年~2017年,选取参与广州医科大学附属第三医院寒暑期社会实践活动的本校2014级临床医学专业82名学生为研究对象,将其中参与临床辅助科室实践活动的38名学生设为实验组,参与医疗志愿服务的44名学生设为对照组,比较两组学生跨专业学习准备量表(Readiness for Interprofessional Learning Scale,RIPLS)评分和基础医学综合考试成绩.结果实验组学生RIPLS评分、基础医学综合考试成绩[(76.05±5.28)分、(91.08±9.20)分]均高于对照组学生[(72.57±4.48)分、(86.34±7.11)分],其差异均具有统计学意义(均P<0.05).实验组学生在社会实践前后的RIPLS总分[(71.71±5.50)分、(76.05±5.28)分]、团队合作因子评分[(34.08±3.32)分、(38.08±2.99)分]和基础医学综合考试成绩[(83.33±8.34)分、(91.08±9.19)分]的差异均具有统计学意义(均P<0.05);在社会实践前后职业认同评分[(28.29±3.31)分、(28.29±2.73)分]和角色认同评分[(9.34±1.68)分、(9.68±1.51)分)]的差异均无统计学意义(均P>0.05).对照组学生在社会实践前后的团队合作评分[(34.84±2.81)分、(36.07±2.67)分]、职业认同评分[(27.89±2.03)分、(26.50±2.22)分]和角色认同评分[(9.09±1.34)分、(10.00±1.74)分]的差异均具有统计学意义(均P<0.05);在社会实践前后的RIPLS总分[(71.82±4.69)分、(72.57±4.48)分]、基础医学综合考试成绩[(84.20±7.69)分、(86.34±7.11)分)]的差异均无统计学意义(均P>0.05).结论早期接触临床辅助科室的实践活动有助于提高临床医学专业学生跨专业学习的积极性和基础医学综合考试成绩,有助于培养医学生的团队合作能力,提高医学生的职业认同感.

82例重度子痫前期并发急性心力衰竭患者的临床分析

目的探讨重度子痫前期患者并发急性心力衰竭的母婴结局。方法回顾性分析2009年1月至2013年1月在广州医科大学附属第三医院就诊的82例重度子痫前期并发急性心力衰竭患者的临床资料。结果 82例患者临床表现及查体均存在不同程度的异常,心肌酶谱和B型利钠肽前体升高。心功能Ⅲ级27例,Ⅳ级55例。82例患者平均总治疗时间(10.8±0.9)d,其中43例患者转入ICU治疗,入住ICU治疗时间(3.2±0.3)d,所有患者经积极治疗后,病情控制较好,无孕产妇死亡病例。活产新生儿83例,死胎5例,早产儿50例,新生儿窒息16例,41例转入新生儿重症监护病房治疗。活产新生儿平均体重(2 114.5±202.4)g,1 min、5 min、10 min Apgar评分平均为(6.4±0.6)分、(7.7±0.6)分和(8.3±0.5)分。结论重度子痫前期并发急性心力衰竭较易发生于34周之前和37周之后,且疾病发病孕周对产妇结局影响不大,但与新生儿结局密切相关。治疗原发疾病,控制血压,预防心衰的发生则是保证母婴结局的关键。

妊娠期急性脂肪肝的早期识别

妊娠期急性脂肪肝是罕见的妊娠期特发性疾病,严重危及孕产妇及围产儿的生命安全。早期识别和诊断是减少严重并发症、改善预后的关键。临床医师需重视妊娠期急性脂肪肝患者早期非特异的临床症状和高危因素,结合实验室检查,为临床早期诊断提供依据。

科学规范地制定符合中国国情的临床实践指南

临床实践指南是针对特定的临床情况，由专业学会制定的一套系统、权威的临床规范，帮助临床医生做出科学决策，减少不恰当的临床行为，改善患者预后，从而提高和保障医疗质量，优化医疗资源。近年来，国内外临床指南不断推出，而对于同一临床情况，各个指南间往往存在较多分歧，同时在应用上亦存在着广泛争议。

宫腹腔镜联合治疗穿透性胎盘植入一例并文献复习

目的探讨穿透性胎盘植入的临床特征、诊断与治疗策略。方法收集广州医科大学附属第三医院收治的1例(简称"本例")及文献报道的13例穿透性胎盘植入患者的临床资料,对穿透性胎盘植入的诊断和治疗方法进行回顾性分析。结果 (1)诊断:14例穿透性胎盘植入患者由超声、磁共振成像(MRI)和术后病理确诊。初产妇发生穿透性胎盘植入2例,经产妇12例。(2)治疗:5例全子宫切除,4例次全子宫切除,5例保留子宫(包括本例);"本例"患者先经双侧髂内动脉、子宫动脉造影+药物灌注栓塞术治疗后胎盘未排出,后经宫腹腔镜联合切除病灶,成功保留了子宫。(3)预后情况:1例患者并发上呼吸道感染,1例并发失血性休克,1例因穿透性胎盘植入并子宫浆膜层出血发生腹腔内出血,其余11例无并发症。(4)围产儿预后:12例胎儿存活,2例发生死胎。结论穿透性胎盘植入好发于有剖宫产病史及经产妇患者,彩色多普勒超声、MRI检查及术后病理可提高胎盘植入的诊断率,合理的保守治疗及宫腹腔镜联合切除病灶,可降低子宫切除率。

十溴联苯醚母源性暴露影响仔鼠学习记忆能力的机制

目的 探讨母鼠妊娠期及哺乳期十溴联苯醚暴露对仔鼠学习记忆能力影响的可能作用机制. 方法 将妊娠第1天的10周龄雌性SD大鼠40只随机分为5组,每组8只.A组：空白对照组（正常饲养）;B组：精炼花生油灌胃5 ml/（kg·d）;C组、D组及E组分别予1、5、10 mg/ （kg·d）十溴联苯醚灌胃（溶于等量精炼花生油）.B组、C组、D组及E组母鼠自妊娠第1天至仔鼠断乳（分娩后28d）每日按上述剂量灌胃.灌胃结束后每组随机选取20只仔鼠（雌雄各半）,用Morris水迷宫对其学习记忆能力进行检测;Morris水迷宫测试结束后,每组上述仔鼠取海马组织,采用实时荧光定量聚合酶链反应法和蛋白质印迹法检测海马组织丝切蛋白-1（Cofilin-1）及波形蛋白（Vimentin） mRNA及蛋白表达水平.采用析因方差分析、单因素方差分析、独立样本f检验、秩和检验、Kruskal-Wallis检验进行统计学分析. 结果 与A组比较,D组及E组仔鼠平均逃避潜伏期时间延长（P＜0.05）;与A组（1.000±0.000）比较,C组、D组及E组仔鼠海马组织Cofilin-1 mRNA的相对定量值[（0.888±0.045）、（0.787±0.041）及（0.610±0.021）]均下降（f值分别为-2.904、-4.555及-3.131,P值均＜0.05）;与A组（1.000±0.000）比较,C组、D组及E组仔鼠海马组织Vimentin mRNA的相对定量值[（0.634±0.031）、（0.428±0.022）及（0.291±0.034）]均下降（t值分别为-20.168、-45.852及-36.457,P值均＜0.01）;与A组（1.60±0.37）比较,D组及E组仔鼠海马组织Cofilin-1蛋白表达水平[（0.88±0.14）及（0.37±0.13）]均下降（f值分别为3.152及5.432,P值均＜0.05）;与A组（1.52±0.20）比较,D组及E组仔鼠海马组织Vimentin蛋白表达水平[（0.51±0.22）及（0.22±0.18）]均下降（f值分别为5.884及8.368,P值均＜0.01）. 结论 妊娠期及哺乳期母鼠十溴联苯醚暴露导致仔鼠学习记忆能力下降,其机制可能与海马组织Cofilin-1及Vimentin mRNA及蛋白表达水平下降有关.

妊娠晚期胎动监测的研究进展

根据美国1980年至1995年进行的围生儿死亡分析,围生儿（＞1 000 g、无解剖畸形）死亡可预防的因素中,可避免的占56％,而不可避免的占44％.分析可预防的原因包括：不适当的产前监护占8％,孕妇/家庭出错占10％,医生判断错误占24％,医生技术错误占7％,本身疾病因素占8％.分析表明,孕妇/家庭出错导致胎儿死亡的主要原因有两个,一是孕妇有内科疾病且不做产前检查,二是健康的孕妇未数胎动[1].胎动计数是简单、廉价、方便的方法,可以用来帮助孕妇监测胎儿的健康及识别潜在的问题,以便及时、迅速采取干预行动避免不良后果.胎动计数是筛查胎盘功能不良和胎儿缺氧的一种方法.本文对胎动的规律、胎动计数的各种方法、胎动异常的诊断标准和临床价值等研究进行综述,现报道如下.

子痫前期的心肺损伤

子痫前期（preeclampsia）是妊娠期特发性疾病,可在一个渐进的过程中或不易察觉的过程中突然出现脑、心、肝、肾等多脏器的损害,严重威胁孕产妇及围产儿生命安全.在此主要探讨子痫前期患者的心肺损伤,从病理生理改变出发,探讨其临床表现、诊断、治疗及预防.

围产期数据库研究现状与展望

随着信息科学和计算机技术及其他相关技术的飞速发展并日渐成熟，数据库系统已经成为当今社会发展必不可少的组成部分。本文阐述了国内外数据库的现状，并对围产期数据库研究现状与展望进行综述，重点突出其必要性和紧迫性。构建多中心、多机构，符合实际情况的围产期数据库，将对围产期疾病的研究与诊治有着巨大的推动作用。

妊娠合并门静脉血栓、肠系膜上静脉血栓一例

患者34岁,孕3产2,因“停经23+5周,上腹伴左侧腰背部胀痛12d”于2020年8月24日由外院转诊至广州医科大学附属第三医院妇产科。患者平素月经不规律,末次月经2020年3月16日,本次妊娠为自然受孕,孕期未规律产检。8月12日无明显诱因出现上腹持续性胀痛,放射至左侧腰背部疼痛,于外院就诊考虑“胃炎”予“香砂养胃丸”等对症处理无好转,8月23日在外院住院治疗并行腹部彩色多普勒超声(彩超)检查,示“肝脏增大,肝实质密集,门静脉主干及左支充满低回声,低回声周边及内部未见明显血流信号,考虑血栓可能性大”。