妊娠合并糖尿病发生羊水过多的可能机制研究进展

羊水量的具体调节机制目前尚未完全阐明。羊水过多可引起母儿严重并发症,其临床症状不明显,常在妊娠中晚期通过超声检查发现并诊断,与母体高血糖及胎儿畸形等高危因素有关。妊娠合并糖尿病患者羊水过多的发生率较高,可能与母体长期高血糖引起羊水葡萄糖浓度升高、胎儿高血糖与渗透性利尿、巨大儿多尿、胎儿畸形以及水通道蛋白表达失调等有关。因此,整个孕期控制母体血糖水平稳定是降低妊娠合并糖尿病患者羊水过多的发生率、改善母儿预后的有效措施。

子宫内膜异位症患者新鲜胚胎移植临床妊娠率预测模型的建立与验证

目的构建并验证子宫内膜异位症(EMs)患者辅助生殖治疗(ART)中新鲜胚胎移植的临床妊娠率预测模型。方法选取2017年5月~2023年11月在本院生殖医学中心进行ART治疗的464例子宫内膜异位症不孕患者,并将其分为建模人群(60%)和验证人群(40%)。采用单因素分析、多因素Logistic回归分析、LASSO回归分析EMs患者新鲜胚胎移植妊娠率的相关因素,并建立预测EMs患者新鲜胚胎移植临床妊娠率的列线图模型。采用ROC的曲线下面积(AUC)、校准曲线和决策曲线分别在建模人群和验证人群对预测模型进行验证。为提高模型性能,本研究采用Stacking集成学习方法集成GBM、XGBOOST、MLP 3种机器学习方法,利用它们各自优势相互补充以提高模型预测性能。结果女性年龄、Gn启动用量、ART次数、移植胚胎数是影响新鲜胚胎移植临床妊娠率的独立因素(P<0.05)。通过LASSO模型筛选纳入变量:女性年龄、FSH、Gn时间、Gn启动用量、ART次数、获卵数、移植胚胎数、HCG日内膜厚度、HCG日P。训练集中,模型准确性为0.642(95%CI:0.605-0.679),测试集中,模型准确性为0.652(95%CI:0.600-0.704)。集成学习方法可以提高模型的性能:训练集中,模型准确性为0.725(95%CI:0.680-0.770),测试集中,模型准确性为0.718(95%CI:0.675-0.761)。结论本研究所建立预测模型有助于预测子宫内膜异位症患者新鲜胚胎移植的临床妊娠率,为子宫内膜异位症ART治疗提供指导意见。

激光辅助孵化对人类胚胎玻璃化冻融后经不同时间培养移植临床结局的影响

目的:探讨激光辅助孵化(LAH)对人类玻璃化冻融胚胎移植(FET)解冻后经不同时间培养移植的影响。方法:回顾性分析在本生殖中心实施玻璃化FET的1225例患者的临床资料,其中行LAH 612例(LAH组),未行LAH 613例(对照组),并根据冻融后培养时间的不同分为培养4~5小时的短期培养组(LAH组205例,对照组201例),培养20~24小时的过夜培养组(LAH组197例,对照组203例)和培养44~48小时的囊胚培养组(LAH组210例,对照组209例)。比较不同培养时间两组患者特征及临床结局。结果:短期培养后,LAH组的胚胎植入率、临床妊娠率、活产率、分娩孕周、早产率及新生儿出生体质量与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。过夜培养后,与对照组比较,LAH组的临床妊娠率(40.1%vs 37.4%)、活产率(33.0%vs 30.5%)明显升高(P<0.05)。囊胚培养后,与对照组比较,LAH组的胚胎植入率(59.0%vs 53.9%)、临床妊娠率(68.6%vs 64.1%)和活产率(56.7%vs 53.6%)均明显升高(P<0.05)。结论:LAH能改善FET周期患者经过夜培养和囊胚培养的临床结局。无论冻融后的培养时间,LAH都没有增加围产期结局的风险。

辅助卵母细胞激活对经睾丸显微取精术获取活动精子患者卵胞浆单精子注射治疗结局的影响

【目的】探讨辅助卵母细胞激活(AOA)对经睾丸显微取精术(micro-TESE)成功获得活动精子患者行卵母细胞胞质内单精子注射(ICSI)治疗的实验室和临床结局影响。【方法】回顾性分析2018年至2020年间经micro-TESE已获取活动精子的非梗阻性无精子症男性患者167人,配偶经常规超排卵获得成熟卵母细胞行ICSI治疗230个周期,比较分析ICSI后是否经钙霉素行AOA处理的实验室和临床结局差异。【结果】激活组(G1)和未激活组(G2)的女方平均年龄(29.96±4.61vs.30.59±4.50,P=0.297),平均移植胚胎数(1.51±0.50 vs.1.56±0.50,P=0.154),移植囊胚数占比(24.37%vs.25.00%,P=0.915),差异均无统计学意义。G1组的总受精率和2PN受精率、首次移植妊娠率高于G2组(72.77%vs.67.59%,P=0.005;64.33%vs.60.22%,P=0.036;67.09%vs.50.00%,P=0.039)差异有统计学意义。G1组的无可用胚周期发生率(10.85%vs.9.90%,P=0.815)、D3可用胚率(41.29%vs.40.74%,P=0.817)、种植率(34.87%vs.32.05%,P=0.533)和临床妊娠率(43.87%vs.41.00%,P=0.651)均高于G2组,但差异无统计学意义;G1组的优胚率(13.44%vs.15.44%,P=0.265)和持续妊娠率(36.13%vs.40.00%,P=0.533)却低于G2组,组间差异无统计学意义。【结论】AOA处理可以提高经micro-TESE获取活动精子患者ICSI治疗的2PN受精率,有增加Day3可用胚胎数的趋势,但未改善胚胎质量和持续发育能力。对于使用活动micro-TESE精子行ICSI之后的AOA处理应仅用在精子形态畸形可疑受精低下的情况。

离子霉素辅助卵子激活对卵胞浆内单精子注射后受精失败患者的影响

目的探讨行离子霉素辅助卵子激活(assisted oocyte activation,AOA)对卵胞浆内单精子注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)后受精失败患者的影响。方法回顾性分析2018年6月至2019年10月在广州医科大学附属第三医院生殖医学中心助孕治疗、因以往ICSI受精失败而行离子霉素AOA处理的56例患者资料,观察AOA处理前后的受精情况、胚胎发育及临床结局,并研究AOA处理对新生儿结局的影响。结果在实施AOA之后,患者的受精率和正常受精率均显著提高(P<0.001),完全受精失败率和低受精率则显著降低(P<0.001);第3天可利用胚胎率以及优质胚胎率显著增加(P<0.05);AOA还显著降低了无可利用胚胎周期率(P<0.05)。AOA增加了临床妊娠/活产率,提高了胚胎着床率,以及累积妊娠/活产率。新生儿结局方面,以同时期进行的常规ICSI患者的新生儿结局作为对照组,结果发现,离子霉素处理后新生儿的双胞胎比例、孕周、出生体质量、性别比、早产儿(<37周)、大于胎龄儿(>40周)以及低出生体质量(<2500 g)同对照组差异均无统计学意义(P>0.05)。结论离子霉素能够改善既往ICSI后受精失败患者的治疗结局,但更大样本量的研究仍然是必要的,尤其是安全性评估方面。

hCG日孕酮过高或过低对年轻全胚冷冻患者周期累积活产率的影响

目的探讨新鲜周期hCG日孕酮(P4)水平对全胚冷冻周期累积活产率的影响。方法回顾性分析2016年1月至2018年12月本中心行IVF第1周期治疗的≤35岁使用拮抗剂或者激动剂方案的全胚冷冻患者资料,按hCG日孕酮水平分为四组:组1(<0.50 ng/mL,n=801),组2(0.50~1.14 ng/mL,n=1626),组3(1.15~1.49 ng/mL,n=499)和组4(≥1.50 ng/mL,n=997),其中以组2为对照组。结果与对照组相比,组1优质胚胎率和冷冻胚胎率显著增加(P <0.01),组4优质胚胎率、冷冻胚胎率显著下降(P <0.01)。累积活产率组4显著低于对照组(69.71%vs. 75.83%,P <0.001),其他各组差异无统计学意义。经多因素回归分析显示,与对照组相比,组4累积活产率显著降低(AOR=0.759,95%CI:0.63~0.91,P <0.01);组1不会影响全冻周期累积活产率(AOR=0.901,95%CI:0.74~1.10,P> 0.05)。结论 hCG日P4≥1.5 ng/mL显著降低累积活产率,可能与优质胚胎率,冷冻胚胎率下降有关;P4 <0.5 ng/mL不会影响胚胎质量,也不会影响全胚冷冻周期的累积活产率。

LH活性药物联合FSH促排在Poseidon 1组、2组患者的疗效分析

目的探讨使用FSH联合LH活性药物促排在Poseidon 1组、2组低预后患者中的有效性。方法回顾分析2014年1月~2019年12月在广州医科大学附属第三医院进行IVF/ICSI助孕Poseidon 1组、2组低预后患者的临床资料。将患者分为两组:FSH组(单纯使用FSH促排,共1679例1740周期)、FSH+LH组(FSH联合LH活性药物促排,共471例478周期),比较两组间的基础指标及临床结局指标,其中卵泡-卵母细胞转化指数(Follicle-To-Oocyte Index,FOI)为主要的结局指标。结果FSH+LH组与FSH组的卵巢储备基线差异无统计学意义(P>0.05)。FSH组的FOI较高,卵泡输出率(Follicular Output Rate,FORT)、获卵数、MII卵率、受精率、临床妊娠率、胚胎种植率等结局指标与FSH+LH组无统计学差异(P>0.05)。结论黄体期长方案常规联合LH活性药物促排,并不能改善非预期卵巢反应不良患者的结局,且增加患者经济成本,不推荐常规使用。

高能量饮食及肥胖影响男性生育力的研究进展

饮食对人体正常生理活动有重要影响.高能量饮食和肥胖对男性生殖健康的潜在有害影响一直备受关注.多项研究表明,高能量饮食和肥胖通过直接或/和间接的途径影响男性生殖轴、精液质量、肠道菌群和睾丸微环境等,在男性不育的发生中发挥重要的作用.父系肥胖不仅影响自身健康,也可通过精子的表观遗传调控作用对子代造成影响.同时,改善饮食结构和采取适当的减重措施可以在一定程度上逆转高能量饮食和肥胖对男性生育力造成不利影响.本文旨在综述目前关于高能量饮食和肥胖与男性生育力之间的研究进展,探讨其导致男性不育的内在机制,探寻其潜在的干预措施,以提高男性生殖健康的水平,具有重要的临床价值.

肥胖合并不孕症的诊治

在过去的几十年里,超重和肥胖的发生率一直呈指数级增长,现已成为一种全球性的流行病,导致相应的健康支付成本上升。女性肥胖率明显高于男性,生育和肥胖之间的关系复杂,涉及下丘脑-垂体-卵巢轴、神经内分泌系统和脂肪组织。肥胖如何降低生育力的确切病理生理学机制尚不清楚,可能是多因素的,包括无排卵、胰岛素抵抗和促性腺激素的改变。关于卵母细胞质量或子宫内膜容受性是否在肥胖不孕症患者中起更大的作用也存在争议。虽然目前无足够的证据表明孕前或辅助生殖技术治疗前母体的减重干预可以提高活产率,但可以明确的是,减重干预可以降低体外受精(IVF)相关并发症和妊娠并发症的风险,增加健康妊娠和活产的概率。