广州市区新生儿及6个月内婴儿发育性髋关节发育不良患病率的超声筛查

目的研究广东省广州市新生儿及小于6月婴儿发育性髋关节发育不良(DDH)患病率情况,以指导临床治疗和预防。方法 2015年8月至2017年8月,Graf超声对广州市9766(19532髋)名新生儿及小于6月婴儿进行DDH普查。结果检出可疑髋关节1370个,占7.01%,异常髋关节(DDH)18个,占0.09%,其中女婴DDH髋检出13个(0.13%),男性5个(0.05%),女性DDH患病率明显高于男性(P<0.05)。臀位产婴儿DDH检出率0.35%,明显高于非臀位产婴儿DDH髋检出率0.08%(P<0.05)。有家族史的DDH检出率为0.22%,明显高于无家族史的DDH检出率0.07%(P<0.05),体检髋关节可疑者DDH检出率为0.2%,明显高于体检髋关节为正常者DDH检出率。结论广州市新生儿及小于6月婴儿DDH患病率为0.09%,女性、臀位产、家族史的DDH发病率高,应重点监控。

宫腔粘连患者子宫内膜超声造影特征及其应用价值

目的:探讨宫腔粘连(IUA)患者子宫内膜经静脉超声造影(CEUS)特征及其与美国生育协会(AFS)评分的相关性。方法:收集2020年12月至2021年12月71名IUA患者的临床资料,患者均进行了宫腔镜检查,根据宫腔镜检查结果及AFS评分将患者分为轻度组、中度组及重度组。比较不同组间的患者一般资料、二维超声参数、血流指标参数及CEUS定量参数,并对CEUS定量参数与不同级别的AFS评分进行相关性分析。绘制受试者工作特征曲线(ROC),分析CEUS定量参数对重度IUA患者的诊断效能的影响。结果:子宫动脉血流频谱搏动指数(PI)在AFS评分中重度组高于中度组(P<0.05),收缩期峰值流速(Vmax)、舒张期最低流速(Vmin)、血流阻力指数(RI)3组间差异无统计学意义(P>0.05)。在CEUS中有44例显示宫腔分离,但其中31例二维超声未显示宫腔分离,6例CEUS显示宫腔分离程度较二维超声检查明显,7例CEUS显示宫腔分离程度同二维超声检查一致。在CEUS定量指标中,CEUS 3组之间内膜区达峰时间(TtoPK)、内膜下区TtoPK差异具有统计学意义(P<0.05),中度组内膜区及内膜下区TtoPK均显著快于重度组(P<0.05)。内膜下区TtoPK与AFS评分分组呈正相关(r=0.251,P<0.05)。ROC提示内膜下区TtoPK评估重度IUA的曲线下面积(AUC)为0.711(95%CI为0.568~0.854,P<0.05),切点值为15.29,灵敏度为92.3%,特异性为43.6%。结论:多数IUA患者CEUS过程中会出现宫腔分离的改变。IUA患者不同AFS评分分组的子宫内膜CEUS特征具有差异性,且内膜下区TtoPK与AFS评分分组呈正相关,表明其能较为灵敏地提示重度IUA的发生的可能。CEUS对IUA的早期筛查及分组评估具有一定的价值。

HIV/AIDS合并肝占位病变的超声特征

目的:探讨人类免疫缺陷病毒(HIV)/获得性免疫缺陷综合征(AIDS)合并肝占位病变超声特征。方法:回顾性分析我院从2017年1月至2021年5月收治的HIV/AIDS合并肝占位病变患者65例病例。分析HIV/AIDS合并肝占位病变的超声特征。结果:肝脓肿14例,肝结核3例,原发性肝癌36例,转移性肝癌4例,肝淋巴瘤5例,肝间叶源性肿瘤3例。超声声像图都有相应的改变。结论:超声检查有助于早期发现断HIV/AIDS合并肝占位病变,为临床诊断提供参考依据。

盆底超声综合测量诊断产后早期压力性尿失禁

盆底功能受损最常见为压力性尿失禁（stress urinary incontinence,SUI）,临床表现为运动、咳嗽、打喷嚏及用力等增加腹压时尿液自主溢出,既往研究多集中于膀胱颈移动度（bladder neck descent,BND）对SUI的诊断价值。本研究采用盆底超声测量静息状态和最大瓦氏动作下BND、膀胱尿道后角（posterior urethrovesical angle,PUVA）、尿道旋转角（urethral rotation angle,URA）及肛提肌裂孔面积（levator hiatus area,LHA）,探讨上述测值对SUI的诊断价值。

经阴道四维超声造影判断输卵管通畅性、盆腔周围粘连及输卵管功能的价值

目的研究阴道四维超声造影(4D-HyCoSy)评估输卵管通畅性、盆腔粘连及输卵管功能的应用价值,为临床提供参考。方法选取2020年1月至8月广州市从化区妇幼保健院收治的96例不孕症患者为研究对象进行回顾性分析。以腹腔镜美兰通染液术检测结果为金标准,根据输卵管是否通畅将患者分为不通畅组(62例)和通畅组(34例),患者均接受4D-HyCoSy检查。探讨4D-HyCoSy检测结果与腹腔镜检查结果的一致性,分析4D-HyCoSy检测结果的价值。结果一致性分析显示,4D-HyCoSy判断输卵管通畅性的结果与腹腔镜检测结果一致性高(Kappa值=0.820,P<0.05),4D-HyCoSy判断输卵管通畅度的准确度为91.67%。4D-HyCoSy判断输卵管功能的结果与加拿大输卵管功能评分系统检测结果一致性高(Kappa值=0.811,P<0.05),4D-HyCoSy判断输卵管功能正常的准确度为86.46%。4D-HyCoSy与北京协和医院盆腔粘连评分系统判断盆腔周围粘连的一致性高(Kappa值=0.875,P<0.05),4D-HyCoSy判断盆腔周围粘连的准确度为93.75%。结论4D-HyCoSy评估输卵管通畅性和输卵管功能的准确性高,且有助于筛查盆腔周围粘连。

HIV/AIDS合并原发性肝癌声像图特征与CD4+T淋巴细胞数相关性的研究

目的:探讨HIV/AIDS合并原发性肝癌在CD4^(+)T淋巴细胞计数不同免疫时期病灶的超声特征。方法:回顾分析2011年1月至2021年1月我院确诊的42例HIV/AIDS合并原发性肝癌患者。根据外周血CD4^(+)T细胞计数分为<200个/μl组,200-500个/μl组,>500个/μl组。通过超声检查并记录病灶的大小以及超声声像学特征,统计分析不同CD4^(+)T细胞计数水平的超声特征。结果:42例患者中,CD4^(+)T细胞计数<200个/μl组15例,200-500个/μl组19例,>500个/μl组8例。不同水平的CD4^(+)T细胞计数间肿瘤最大直径的比较具有统计学差异(P<0.05),不同CD4^(+)T细胞计数水平的肿瘤超声的形态、边界、位置、回声、晕环征以及是否合并门静脉癌栓组间比较无显著差异(P>0.05)。结论:HIV/AIDS合并原发性肝癌患者在不同CD4^(+)T细胞计数水平的病灶大小存在差异,采用彩色多普勒超声可为临床提供有价值的影像学资料,有利于对HIV/AIDS合并原发性肝癌患者的病情进展评估。

3D打印PEEK材料在儿童颅骨成形术中的应用

目的探讨3D打印聚醚醚酮(PEEK)材料在儿童颅骨成形术中的应用效果。方法回顾性分析2017年1月至2019年6月使用3D打印PEEK材料进行颅骨成形术治疗的31例儿童颅骨缺损的临床资料。结果所有患儿切口愈合良好,术后7~9 d拆线,头型美观,双侧基本对称。术后无感染、死亡、二次手术病例,1例出现硬膜下积液、1例出现皮瓣压伤。术后随访3个月至2年,CT复查显示颅骨双侧均对称良好,无癫痫发作、迟发型排斥反应、迟发型皮下积液、植入物外露、变形、移位等情况。结论3D打印PEEK材料,和颅骨吻合精度高,对称性好,有良好的生物相容性和生物力学特性,是一种良好的儿童颅骨成形术的材料。

拉米夫定预防化疗后乙型肝炎再活动致病毒耐药效果

目的 探讨肿瘤患者中拉米夫定耐药情况及耐药相关肝炎活动。方法 收集住院接受化疗并使用拉米夫定预防性抗病毒治疗的患者72例临床资料。所有患者化疗前及化疗计划完成后定期检测HBV DNA及肝功能情况。患者均按照NCCN指南进行化疗,抗病毒治疗方案为口服拉米夫定0.1g/d,主要终点为病毒突破及乙型肝炎病毒再活动（病毒突破导致肝炎活动）。分析拉米夫定耐药率及耐药相关肝炎活动。结果 入组的72例患者化疗前肝功能均为Child-PughA级,HBV DNA阳性46例。拉米夫定使用41.4（5.4～217）周。化疗前HBV DNA定量阳性的患者中,达到病毒完全应答30例（65.2%）,出现病毒突破8例（11.1%）。发生乙型肝炎病毒再活动3例,并且1例患者死于肝炎活动所致的急性肝衰竭。另外5例长期随访,未见肝炎活动。结论 肿瘤患者中拉米夫定仍有一定的耐药率,需严密监测病毒载量并及时处理病毒耐药。

双胎妊娠紧急宫颈环扎术一例并文献复习

早产是围生儿死亡的主要原因。双胎妊娠早产发生率高,宫颈机能不全(cervical incompetence,CIC)是其原因之一。目前全球尚无指南推荐的方法预测双胎CIC,其诊断也主要基于病史和体格检查结果,经超声预测和诊断困难,且治疗方法和效果评价也存在争议。现报道1例双胎妊娠在孕22+4周,无宫缩,宫颈扩张4 cm,排除感染后,经阴道以W6977缝线行双重紧急环扎,延长孕周50 d,分娩2活婴,介绍其临床诊治过程,并复习近年国内外双胎妊娠CIC紧急环扎治疗进展的相关文献。

Pavlik吊带治疗婴幼儿发育性髋关节发育不良的经验

目的探讨Pavlik吊带治疗6个月内婴幼儿发育性髋关节发育不良(DDH)的治疗效果。方法 2015年8月至2017年8月,Graf超声对广州市新生儿及小于6月婴儿进行DDH普查,检出异常髋关节(DDH)18个,其中女婴DDH髋检出13个,男性5个。根据Graf超声诊断发育性髋关节发育不良(DDH)的病理分型,9髋为Ⅱb型,6髋为Ⅱc型,2髋为Ⅲ型,1髋为Ⅳ型。均采用Pavlik吊带治疗,间隔2周复诊1次,超声检查观察髋关节发育变化。吊带治疗时间6~20周,随访时间3~18个月,平均8个月。结果 17髋经Pavlik吊带治疗后,经超声和X线片检查,相关指标达到正常,确认治愈。1髋在经Pavlik治疗过程中,经超声检查后,相关指标改善明显,58°<α角<60°。全部患儿均无股骨头无菌性坏死等并发症。结论 Pavlik吊带对于Graf II型患儿治愈率高,而对于GrafⅢ、Ⅳ型患儿,Pavlik吊带治愈率降低,部分患儿需要进一步的后续治疗。超声检查可达到动态观察Pavlik吊带治疗效果的目的。早期超声检查为发育性髋关节发育不良(DDH)能早期得到Pavlik吊带治疗提供了可能,对减少患儿远期遗留畸形和降低治疗过程中并发症发生率有重要意义。

HMGB1对健康人骨髓间充质干细胞增殖和细胞因子分泌的影响

目的:探讨高迁移率族蛋白1(HMGB1)对健康人骨髓间充质干细胞(MSC)增殖及相关细胞因子分泌的影响。方法:分别用CCK-8法和流式细胞术检测HMGB1对MSC增殖的影响,以不同浓度重组人HMGB1(100、200、400、800和1 000 ng/ml)分别作用MSC 24、48、72 h后,CCK-8法检测不同浓度的HMGB1对MSC增殖的影响。确定HMGB1对MSC作用的最佳实验药物浓度(200和1 000 ng/ml),进一步用流式细胞术明确HMGB1对MSC增殖的影响。采用ELISA与q PCR法检测HMGB1作用前后MSC中IL-10、TGF-β1、TSG-6、IFN-γ的表达水平。结果:MSC的鉴定,流式细胞术检测结果显示,培养细胞表面表达CD105、CD73、CD90,不表达CD45、CD34、CD11b、CD19和HLA-DR。CCK-8法检测HMGB1对MSC增殖的影响发现,与对照组比较,HMGB1 100、200和400 ng/m L作用于MSC 24、48和72 h可明显促进MSC增殖(P<0.05),以200 ng/ml浓度作用的增殖效果最明显。流式细胞术检测结果显示,HMGB1于200 ng/ml时可诱导MSC由G1期进入S期,促进MSC增殖。q PCR法检测结果显示,在HMGB1200 ng/ml作用下,MSC中IL-10、TGF-β1、TSG-6 mRNA较作用前表达增高,IFN-γ表达降低。ELISA实验表明,与对照组比较,HMGB1 200 ng/ml作用48 h后,MSC分泌的细胞因子IL-10、TGF-β1、TSG-6蛋白水平显著升高(P<0.05),IFN-γ蛋白水平无明显变化(P<0.05)。结论:重组人HMGB1可促进健康人MSC增殖和影响其细胞因子分泌。

宫颈环扎术治疗完全性纵隔子宫并双宫颈双阴道一例并文献复习

先天性子宫畸形合并宫颈功能不全发病率可高达30%。纵隔子宫作为一种先天性子宫畸形,育龄妇女患病率约为0.2%~2.3%;具有较高的不孕、流产和早产风险。报告1例完全性纵隔子宫并双宫颈双阴道患者,妊娠前宫腔镜下行子宫纵隔切除术,孕14周经阴道行双侧宫颈预防性环扎术,孕23^(+6)周宫口开大,保守治疗,孕30^(+1)周早产临产拆线,最终自然分娩并抱婴回家的临床处置经过,并回顾总结近年国内外纵隔子宫合并妊娠的诊治进展。

不同剂量阿托伐他汀对初发脑梗死颈动脉彩色超声造影变化的影响及预后分析

目的比较不同剂量的阿托伐他汀对初发脑梗死颈动脉彩色超声造影变化及临床预后的影响。方法选取2010年1月至2011年12月在我院神经内科住院治疗的脑梗死患者62例,使用计算机产生随机数进行简单随机化分组,脑梗死患者发病1个月内服用不同剂量的阿托伐他汀,小剂量组:20 mg/d,32例;大剂量组:40 mg/d,30例,之后两组均维持剂量20 mg/d至6个月。根据英国牛津郡社区率中项目(OCSP)分型将患者分为腔隙性梗死(16例)、完全前循环梗死(15例)、部分前循环(16例)和后循环梗死(15例)4个亚组,应用超声造影观察患者发病时及6个月后的颈动脉病变情况,并应用美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)了解梗死后1、3及6个月患者的功能状态,使用两独立样本t检验比较两组结果。结果发病时及梗死6个月后超声造影显示颈动脉内膜中层厚度变化,两组间差异无统计学意义(t右侧=-0.627,P>0.05;t左侧=0.305,P>0.05);梗死后1、3个月的NIHSS差值,两组间差异无统计学意义(t=1.514,P>0.05;t=1.468,P>0.05);梗死后6个月大剂量组NIHSS差值低于小剂组(t=2.008,P=0.049)。结论脑梗死发病1个月内服用较大剂量的阿托伐他汀在较长时间(6个月)时可改善脑梗死预后,但颈动脉彩色超声造影未能同时反映该临床变化。

核心稳定性训练对脑卒中患者平衡功能及腹肌厚度的影响

目的观察核心肌群稳定性康复训练对脑卒中患者平衡能力及腹部肌肉厚度的影响。方法将2016年6月到11月住院且符合纳入标准的30例脑卒中患者按随机数字表法分为试验组和对照组,每组各15例。两组均进行常规的偏瘫康复综合治疗;试验组在此基础上增加针对核心肌群的核心稳定性训练,每周5次,共进行4周的康复治疗。采用Berg平衡量表(BBS)对两组患者进行平衡功能评定;利用肌肉骨骼超声检查分别测量偏瘫侧的腹横肌、腹内斜肌及腹外斜肌的肌肉厚度。结果所有患者均顺利配合完成试验。治疗前两组患者的BBS评分及腹横肌、腹内斜肌、腹外斜肌厚度比较均无统计学差异(P均>0.05)。治疗4周BBS评分与治疗前比较,试验组[(37.80±6.08)分vs(21.73±1.98)分,P<0.01]和对照组[(32.66±4.74)分vs(22.06±2.34)分,P<0.01]均明显提高,且试验组高于对照组(P<0.05)。治疗4周两组三块肌肉厚度均较治疗前有所增加,但腹内斜肌、腹外斜肌厚度在各组治疗后与治疗前及两组间比较,差异均无统计学意义(P均>0.05);腹横肌厚度在试验组治疗后较治疗前显著增加[(2.78±0.55)mm vs(2.23±0.42)mm,P<0.01],在对照组变化无统计学差异[(2.34±0.49)mm vs(2.29±0.50)mm,P>0.05],且试验组治疗后腹横肌厚度大于对照组(P<0.05)。结论脑卒中患者躯干核心肌群稳定性康复训练可以有效提高患者的平衡功能及腹横肌的肌肉厚度。

RT-3DE评估非瓣膜性房颤患者二尖瓣结构和功能变化的价值及与患者发生二尖瓣反流的关系

目的探讨经食管实时三维超声心动图(RT-3DE)评估非瓣膜性房颤(NVAF)患者二尖瓣结构和功能变化的价值及与患者发生二尖瓣反流(MR)的关系。方法选取2019年5月至2021年3月在济宁医学院附属医院经食管RT-3DE检查的NVAF患者82例(NVAF组)和愿意接受经食管RT-3DE检查的窦性心率者20例(对照组)。对比两组研究对象的二尖瓣参数、左房内径,并根据不同的MR程度进行分层分析,采用简单线性相关分析法分析二尖瓣对合指数与二尖瓣参数的相关性,采用logistic模型分析二尖瓣参数、左心房内径(LAD)与患者发生MR的关系。结果NVAF组患者的定量测量瓣环左右径(DAIPm)、瓣环前后径(DAP)、瓣环周长(C3D)、瓣环面积(A2D)、LAD测定值均明显大于对照组(均P<0.05),二尖瓣对合指数(MII)值则低于对照组(P<0.05);两组研究对象的瓣环高度(H)值、瓣环非平面角度(NAP)值、二尖瓣叶对合面积(MVLIA)值比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。中重度MR组患者的DAIPm、DAP、C3D、A2D、LAD测定值均明显大于轻度MR组(均P<0.05),MII值则低于轻度MR组(P<0.05);中重度MR组与轻度MR组的H、NPA、MVLIA值比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。82例NVAF组患者的MII值与DAIPm、DAP、C3D、A2D、LAD测定值均呈显著的负相关(均P<0.05)。Logistic模型结果显示:患者年龄增加、DAIPm、DAP、女性是NVAF患者发生二尖瓣中重度反流的独立危险因素(均P<0.05)。结论经食管RT-3DE检查可以较好地对患者二尖瓣结构等参数进行评估,二尖瓣结构变化可诱发患者出现较为严重的二尖瓣反流,加重患者的病情。