重症医学科临床教学中住院医师规培的探讨

目的观察住院医师规范化培训在重症医学科临床教学中的实践价值。方法我院重症医学科2019年4月住院医师临床教学中开展规范化培训临床教学模式,随机选取2018年4月—2020年4月46例重症医学科住院医师为本次研究对象,按照临床教学中是否开展规范化培训模式将住院医师分为对照组(23例)与试验组(23例),对照组住院医师临床教学中行常规培训教学,试验组住院医师临床教学中心规范化培训教学,比较两组重症医学科住院医师培训中不同临床教学方法实施效果。结果试验组住院医师培训后基础理论成绩、技能实践成绩分别为(94.26±2.26)分、(92.26±2.32)分,均比于对照组,数据差异有统计学意义(P<0.05)。试验组住院医师对临床教学方法认可度比对照组高,数据差异有统计学意义(P<0.05)。结论重症医学科住院医师临床教学中不同培训教学模式可直接影响教学效果,其中重症医学科规范化培训效果明显优于常规培训教学。

剖宫产术后疼痛原因和疼痛管理方法研究进展

目的剖宫产手术是一种常见的产科手术,术后的疼痛因素分析和疼痛管理方式的选择对产妇的康复很重要。剖宫产疼痛因素包括术中麻醉方式、手术时长、手术切口类型、是否使用联合药物镇痛、产妇精神心理因素等。疼痛管理方法包括椎管内镇痛、全身阿片类药物和/或非阿片类药物、周围神经阻滞和非药物疗法等。该综述通过对于上述内容进行回顾和分析,拟为产妇术后疼痛管理提供更加系统的参考。

肠内加肠外营养对重症颅脑损伤患者营养状态及免疫功能的影响

目的:探究肠内加肠外营养对重症颅脑损伤患者营养状态及免疫功能的影响。方法:86例重症颅脑损伤患者中43例给予肠内营养(对照组),43例给予肠内加肠外营养(观察组)。比较2组治疗前后营养状态、免疫功能、血流动力学和不良反应发生率。结果:治疗后,两组血清总蛋白、血清白蛋白、前白蛋白和血红蛋白及免疫球蛋白(IgA、IgM和IgG)含量均呈升高趋势,且观察组优于对照组(P<0.05);两组治疗后血流速度均逐渐提升,搏动指数逐渐降低,且观察组优于对照组(P<0.05)。两组均出现电解质紊乱、呕吐、反流和肝胆功能异常等不良反应,但不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:肠内加肠外营养能提供重症颅脑损伤患者所需营养,提高患者免疫功能且不产生严重不良反应。

重症患者双导丝盲视法置鼻肠管肠内营养临床可行性研究

目的评价双导丝盲视法置鼻肠管在重症患者肠内营养(enteral nutrition,EN)中的应用安全性及可行性。方法在100例重症患者中,分别采用盲视法将双导丝+甲氧氯普胺(A组)50例和单导丝+甲氧氯普胺(B组),50例由CORFLO胃肠营养管经胃通过幽门推送至空肠,立即进行腹部X线明确管端位置。监测患者置管前、中、后1h心率(HR)、呼吸(RR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)的变化,对置管时间、置管并发症及置管成功率进行统计学分析。结果双导丝与单导丝置管成功率分别为92.0%、80.0%;平均置管时间为(19.12±5.97)min、(20.88±4.89)min;两组比较,双导丝成功率较单导丝高,差异有统计学意义(P<0.05)。置管中患者重要生命体征无明显变化,未发生严重置管并发症。结论双导丝盲视法置胃肠营养管较单导丝置管成功率高,具有简单易行、安全、侵袭性小,对设备无特殊要求的特点,可作为重症患者EN支持治疗的有效途径之一。

CURB-65、PSI、APACHE Ⅱ评分在重症肺炎患者预后评估中的应用

目的:探讨CURB-65、PSI、APACHEⅡ评分在评估重症肺炎(SP)患者预后中的应用价值。方法:选取2016年11月至2018年10月广州医科大学附属第三医院收治的108例SP患者,依据生存预后分为死亡组(48例)和生存组(60例),同期选取非SP患者50例作为对照组。分析CURB-65、PSI、APACHEⅡ评分对SP患者预后的评估价值。结果:SP患者CURB-65、PSI、APACHEⅡ评分明显高于非SP患者(P<0.05);死亡组CURB-65、PSI、APACHEⅡ评分明显高于生存组(P<0.05);ROC曲线分析显示,在评估SP患者死亡预后的敏感度、特异度、准确度中,CURB-65>3分时为83.33%,85.00%,84.26%,PSI>120分时为84.25%,83.33%,82.41%,APACHEⅡ>17分时为87.50%,85.00%,86.11%,三者联合时为95.83%,96.67%,96.30%,三者联合明显高于三者单独(P<0.05)。结论:CURB-65、PSI、APACHEⅡ评分与SP病情及预后有关,均可作为评估患者预后的重要方法,且三者联合时评估效能更佳。

重症超声在感染性休克患者液体管理精确调整中的价值

目的探讨重症超声在感染性休克患者液体管理精确调整中的价值。方法选取行机械通气的感染性休克患者,通过8小时内患者液体出入量的变化,计算并比较CVP及IVC评估容量的准确率,计算IVC直径和容量变化的关系。结果 IVC相关指标在判断容量变化方面均较CVP更为准确,特别是出入量变化较小的患者(P <0.05)。IVCmax和容量的相关值为(56.75±22.26) mL·cm^(-1)·kg^(-1), IVCmin和容量的相关值为(49.07±21.62) m L·cm^(-1)·kg^(-1)。结论使用重症超声通过IVC来评估感染性休克患者的容量,在出入量变化较小的患者中,较CVP更为准确,并且可通过IVC相关指标,指导临床容量的调整。

妊娠合并重症肺炎的临床分析

目的探讨妊娠合并重症肺炎患者的临床及实验室检查特点。方法回顾分析2013年3月~2016年10月入住我科的妊娠合并肺炎患者共18例,其中未行气管插管9例,重症肺炎气管插管9例。分析其临床症状、体征、入院生化及感染指标、住院时间、孕妇及胎儿结局等。结果两组患者怀孕次数差异无统计学意义,但是分娩次数差异有统计学意义(1.7±1.1次vs0.7±0.7次,P=0.038),成功分娩次数高的患者插管率更低;插管患者孕周更少,但两组差异无统计学意义(27.6±6.9周vs33.1±5.1周,P=0.078);肺炎患者血红蛋白和血清白蛋白偏低,但是插管组与未插管组差异无统计学意义(P>0.05);插管组ICU住院时间为11.6±8.7 d,未插管组2.8±1.6 d,两组差异具有统计学意义(P<0.05);未插管组无孕妇死亡,插管组死亡2例(2/9)。结论妊娠失败次数越多,感染肺炎后插管率越高。孕中期感染肺炎病情可能更重。血红蛋白及白蛋白水平低的肺炎患者可能插管风险更高。妊娠合并肺炎气管插管患者ICU病房住院时间更长,死亡率高。

失效模式与效应分析理论对危重症孕产妇抢救成功率的影响

目的:探讨失效模式与效应分析(FMEA)理论在危重症孕产妇抢救中的应用效果。方法:选取2016年2~8月我院FMEA理论实施前收治的113例危重症孕产妇作为对照组;2016年9月~2017年2月我院FMEA理论实施后收治的危重症孕产妇113例作为观察组,对比两组孕产妇事先风险指数(RPN)、抢救成功率、抢救失败原因及护理满意度。结果:观察组孕产妇总RPN低于对照组(P<0.05);观察组孕产妇抢救成功率高于对照组(P<0.05);观察组孕产妇满意度优于对照组(P<0.05)。结论:危重症孕产妇护理中应用FMEA理论可发现潜在风险,优化护理流程,提高抢救成功率与孕产妇满意度。

羊水栓塞患者体外膜肺氧合治疗并发骨筋膜室综合征的护理

目的 总结1例羊水栓塞体外膜肺氧合(ECMO)治疗并发下肢骨筋膜室综合征(OCS)患者的护理经验。方法 主要护理要点有:(1)ECMO支持治疗的护理。(2)OCS的早期识别与评估。(3)床旁应用负压封闭引流技术及观察护理。(4)ICU日记帮助患者树立康复的正念,家庭和家属的支持,多学科协作制定康复计划。结果 经过133 d的精心护理,患者顺利出院。结论 及时有效的护理可有效缩短现有住院时间,使患者顺利恢复日常生活,提高OCS患肢康复后日常生活所需的稳定性、肌力、体力和平衡能力。

老年重症高血压性脑出血患者辅助应用颅内压监测对二次伤害的预防价值

目的探讨老年重症高血压性脑出血患者辅助应用颅内压(ICP)监测对二次伤害的预防价值。方法选取成功实施颅内血肿清除术治疗的重症高血压性脑出血老年病患54例,行前瞻性观察研究,依据病患术后监测方案差异分组,对照组27例,术后常规多系统监测,观察组27例,在多系统监测方案上辅助应用ICP监测,评估记录两组术后归转及二次伤害状况。结果两组肺部感染发生率差异无统计学意义(P>0.05);观察组电解质代谢紊乱、急性肾衰竭、应激性溃疡发生率均显著低于对照组(P<0.05);观察组二次手术率显著低于对照组(P<0.05);观察组术后归转结局显著优于对照组(P<0.05)。结论老年重症高血压性脑出血者实施手术干预后辅助应用ICP监测,可实时掌握患者颅内环境变化,预测病情发展及归转状态,指导临床用药,减少二次伤害。

综合护理干预在ICU重症患者中的应用

将综合护理措施应用在ICU重症肺炎机械通气患者中,分析这种护理方法取得的效果。方法:研究对象为本院ICU在2018年全年收治的重症肺炎接受机械通气治疗的患者,一共收治患者80例,为了便于比较结果,将全部患者分为两组:一组为观察组,一组为对照组,每组患者有40例。给对照组患者实施常规护理措施,给观察组患者实施常规护理联合综合护理措施。结果:比较两组患者的满意度,观察组显著优于对照组,两组结果比较,差异有统计学意义(P<0.05)。另外还比较了两组患者发生并发症的情况,观察组显著低于对照组,经比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:综合护理在ICU重症肺炎机械通气患者中应用具有很大的作用,效果好且并发症少,使患者能够尽快康复,取得了患者很高的满意度。

妇产科术后急性重症肺栓塞的临床观察及护理

为能够有效减少到术后积极性重症肺栓塞情况的出现,对五例术后发生急性重症肺栓塞的病例展开了分析。方法:选取到了我院在2007.1-2008.7月份收治到的五例发生急性重症肺栓塞为这次的研究对象,然后分析了这几组患者的具体情况。结果:五例患者中有四例在术后五天内发生肺栓塞的情况,而其中还有一例在术后半个月后发生,其中只有两例抢救成功。结论:在外科护理工作中,护士除去时刻关注患者具体情况外还应当熟悉急性重症肺栓塞发生的因素以及临床表现,能够尽早发现急性重症肺栓塞的症状才能够及时的对症处理。

“翻转课堂”教学模式在临床护理实习生教学改革中应用的探讨

为进一步提升学生的自主学习技能,激发学习潜力,该文章探索“翻转课堂”(Flipped Classroom)的教学方法在临床护理教学改革中的教学效果。翻转课堂作为一种全新的教学方式,在医学教学领域中逐渐得到应用。将“翻转课堂”教学模式贯穿于临床护理实习学生的教学改革中,增强教学效果,并探讨了护理实习学生教学应用中“翻转课堂”教学模式存在的问题,将为临床护理教学中“翻转课堂”教学模式的推广应用提供有效参考。

枸橼酸钠与阿加曲班在危重患者连续性静脉-静脉血液滤过治疗中的抗凝效果比较

目的对比枸橼酸钠和阿加曲班在危重患者连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗中的抗凝效果和安全性,优化危重症患者连续性血液净化的抗凝方案。方法广州医科大学附属第三医院2014年6月—2015年5月收治危重患者共134例,按随机抽样原则分为枸橼酸钠组59例、阿加曲班组75例,记录并对比两组的一般情况、CVVH治疗时间、凝血功能、血常规和生化检查等项目。结果阿加曲班用量与APACHEⅡ评分呈负相关。阿加曲班组治疗前、后凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、国际标准化比值(INR)、纤维蛋白原(Fb)比较差异有统计学意义(P<0.01),治疗后PT、APTT和INR与枸橼酸钠组比较差异亦有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。两组均未并发出血不良事件。两组治疗前、后pH值均在正常值范围内,阿加曲班组治疗后pH值显著高于治疗前(P<0.05);两组治疗前、后白细胞、红细胞压积(HCT)、血肌酐、血钠和血钾比较差异均无统计学意义(P>0.05)。枸橼酸钠组CVVH治疗开始时、结束前滤器后血钙与体内血钙比较差异均有统计学意义(P<0.01);阿加曲班组与枸橼酸钠组相同时点滤器后血钙比较差异亦有统计学意义(P<0.01)。结论枸橼酸钠和阿加曲班在危重症患者CVVH治疗中的应用均安全有效。枸橼酸钠更适合应用于有出血风险的危重症患者;阿加曲班在肾功能不全的患者中仍能安全使用,且代谢迅速、易于监测,亦为危重患者CVVH治疗中抗凝药物的较佳选择。

重度子痫前期患者胎儿死亡相关危险因素分析

目的探讨重度子痫前期患者胎儿死亡的相关危险因素。方法回顾性分析2013年6月至2016年8月在广州医科大学附属第三医院住院的70例重度子痫前期患者临床资料,其中胎儿存活53例,死亡17例。结果 (1)胎儿死亡组孕周明显低于存活组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)两组的孕妇年龄、血清白蛋白水平、收缩压、舒张压、平均动脉压比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(3)孕妇肺水肿的发生和孕周具有相关性(P<0.05),孕周越高,肺水肿发生率越高。结论重度子痫前期发病越早,胎儿死亡率越高。

无创正压通气对胸外科术后呼吸衰竭的疗效

目的观察无创正压通气(NPPV)对预防胸外科术后急性呼吸衰竭的效果。方法选择常规手术方式且术程顺利的胸外术后转入重症医学科的患者61例,分成常规组和NPPV组,常规组术后采用常规治疗,NPPV组在常规治疗的基础上予NPPV治疗。对比两组患者手术前后生命体征、动脉血气、术后肺内的残腔容积,术后急性呼吸衰竭并发症的发生率以及再插管率。结果 NPPV组患者术后急性呼吸衰竭的发生率为3.3%,显著低于对照组的8%(P<0.05);术后1周NPPV组的残腔容积显著低于常规组,差异有统计学意义(P=0.02);NPPV组术后的再插管率为0%,显著低于常规组的3.5%(P<0.001);两组患者术后血气分析值各项指标变化差异无统计学意义。NPPV并未加重患者肺漏气。结论与常规治疗比较,胸部手术后早期应用NPPV可以显著降低胸外科术后肺膨胀不全的发生率,减少急性呼吸衰竭的发生率及再插管率。

不同浓度氧气对人未成熟卵子体外成熟和早期胚胎发育的影响

目的收集辅助生殖治疗中废弃的人类未成熟卵子,研究其在不同浓度氧气培养条件下的卵子成熟率和受精及其后续早期胚胎发育的影响。方法将收集的未成熟卵子随机分组为低浓度和高浓度氧气条件进行体外成熟培养,将成熟卵子进行卵胞质内单精子显微注射并行体外培养,研究卵子的体外成熟率、受精率以及胚胎卵裂率和优质胚胎率。结果对于GV期来源卵子,低氧培养条件下的卵子体外成熟率和受精率要显著高于高氧组(P<0.05),两组间的胚胎卵裂率和优质胚胎率比较差异无统计学意义(P>0.05);MI期来源卵子在低氧培养条件下的卵子体外成熟率要显著高于高氧组(P<0.05),两组间的受精率、胚胎卵裂率和优质胚胎率差异无统计学意义(P>0.05)。结论低浓度氧气对于人类未成熟卵子的体外成熟有促进作用,能提高GV期卵子的体外成熟后的受精率;对于体外成熟培养卵子来源的胚胎卵裂和优质胚胎率没有影响。

丹参酮ⅡA磺酸钠联合阿托伐他汀治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压的疗效

目的探讨丹参酮ⅡA磺酸钠联合阿托伐他汀治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压(COPD-PAH)的临床疗效。方法选取98例COPD-PAH患者,将其按照随机数字法随机分为对照组和观察组两组,每组49例;对照组给予常规治疗;观察组在常规治疗基础上联合应用丹参酮ⅡA磺酸钠和阿托伐他汀,观察治疗前及治疗6个月后血浆中一氧化氮(NO)、内皮素(ET)-1、脑钠肽(BNP)、D-二聚体、第1秒用力呼气容积(FEV1)、肺活量(FVC)、潮气量(VT)及肺动脉收缩压(PASP),并对动脉血气结果进行分析。结果观察组FVC、FEV1及潮气量改善情况均优于对照组(均P<0.05);对照组BNP、D-二聚体均低于治疗前(均P<0.05);观察组治疗后NO高于治疗前和对照组,ET-1、BNP、D-二聚体均低于治疗前和对照组(均P<0.05)。两组组患者Pa O2均高于治疗前,Pa CO2及PAH均低于治疗前(均P<0.05);观察组Pa O2高于对照组,Pa CO2及PAH均低于对照组(均P<0.05)。结论丹参酮ⅡA磺酸钠联合阿托伐他汀治疗COPD-PAH临床疗效好,值得临床推广。

连续性静脉-静脉血液滤过对血细胞计数的影响

目的探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)体外循环堵塞对血细胞计数的影响。方法回顾性分析接受CVVH治疗的172例次患者,其中CVVH治疗期间堵管55例次(堵管组),未堵管117例次(无堵管组),均记录白细胞、血红蛋白、血小板等血细胞计数,统计分析两组患者血小板计数在CVVH治疗前后的差别。结果堵管组治疗前血小板计数高于无堵管组,差异有统计学意义(P<0.01);两组患者治疗前后血红蛋白浓度均有不同程度的下降,治疗后与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.01)。结论血小板计数高者CVVH治疗期间体外循环更容易堵塞;体外循环堵塞将明显降低血红蛋白浓度。

离子霉素辅助卵子激活对卵胞浆内单精子注射后受精失败患者的影响

目的探讨行离子霉素辅助卵子激活(assisted oocyte activation,AOA)对卵胞浆内单精子注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)后受精失败患者的影响。方法回顾性分析2018年6月至2019年10月在广州医科大学附属第三医院生殖医学中心助孕治疗、因以往ICSI受精失败而行离子霉素AOA处理的56例患者资料,观察AOA处理前后的受精情况、胚胎发育及临床结局,并研究AOA处理对新生儿结局的影响。结果在实施AOA之后,患者的受精率和正常受精率均显著提高(P<0.001),完全受精失败率和低受精率则显著降低(P<0.001);第3天可利用胚胎率以及优质胚胎率显著增加(P<0.05);AOA还显著降低了无可利用胚胎周期率(P<0.05)。AOA增加了临床妊娠/活产率,提高了胚胎着床率,以及累积妊娠/活产率。新生儿结局方面,以同时期进行的常规ICSI患者的新生儿结局作为对照组,结果发现,离子霉素处理后新生儿的双胞胎比例、孕周、出生体质量、性别比、早产儿(<37周)、大于胎龄儿(>40周)以及低出生体质量(<2500 g)同对照组差异均无统计学意义(P>0.05)。结论离子霉素能够改善既往ICSI后受精失败患者的治疗结局,但更大样本量的研究仍然是必要的,尤其是安全性评估方面。