医院感染管理持续性质量改进对透析导管相关性感染的影响

目的评估医院感染管理持续性质量改进对长期留置(>6个月)透析导管相关性感染(HCRI)的影响。方法调查某院2009年1月至2011年12月长期留置HCRI的发生率和相关感染管理的不足。通过医院感染管理持续性质量改进后,再次评估2012年1月至2014年1月HCRI的发生情况。结果 2009年1月至2011年12月,某院在针对HCRI的控制过程中存在一定的不足,主要表现为:透析科医护人员的感染预防和技术规范教育和培训不足;感染预防制度执行的依从性差;手卫生不达标;无菌操作技术不规范等。通过医院感染管理持续性质量改进,结合采用最新的、具有循证医学证据的感染预防措施,HCRI的发生率明显下降(6.3 vs 2.1次/1 000导管日,P=0.02)。结论医院感染管理持续性质量改进可以明显降低HCRI的发生。

某三甲医院2014—2016年多重耐药菌感染趋势变迁

目的分析某三甲医院3年多重耐药菌感染趋势,了解多重耐药菌种类及分布特点,探索下一阶段多重耐药菌防控工作关键点。方法监测2014年1月至2016年12月住院患者致病菌中检出多重耐药菌3 921株,分析多重耐药菌检出率、感染部位、重点部门多重耐药菌构成比等相关数据。结果医院多重耐药菌的检出率3年来呈逐渐下降的趋势,分别为40.36%、36.92%、28.47%,差异有统计学意义(X^2=122.563,P=0.001);多重耐药菌感染部位分布连续3年以呼吸道感染占首位,分别59.14%、60.96%、45.75%,差异有统计学意义(X^2=66.972,P=0.001);ICU检出多重耐药菌在全院检出科室分布中的构成比逐年下降,分别为30.54%、28.60%、25.78%,差异有统计学意义(X^2=7.000,P=0.030)。结论近年来社区检出多重耐药菌有增多的趋势,而本院多重耐药菌检出逐年下降,至2016年全院各科室检出多重耐药菌构成比分布趋于均匀,符合各专科细菌感染的特点,消除了多重耐药菌集中在医院感染高危科室检出率高的现象。

神经外科耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌肺部感染的危险因素分析

目的:采用前瞻性研究方法,调查神经外科耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(CRPa)肺部感染流行情况,并分析其相关危险因素。方法:纳入2017年11月至2019年8月广州医科大学附属第二医院神经外科收治的住院患者,通过痰培养并结合临床症状和胸部影像学诊断Pa肺部感染。进行Pa药敏试验检测,PCR检测Pa携带的金属β⁃内酰胺酶基因。收集患者一般情况、诊治方案、合并症和发病原因等临床资料并进行CRPa肺部感染的危险因素分析。结果:共纳入患者6197例,诊断院内Pa肺部感染61例,其中50例(82.0%)为CRPa肺部感染;CRPa携带的金属β⁃内酰胺酶基因主要为VIM⁃2和IMP⁃9。单因素分析显示,患者年龄>60岁、住院时间>2周、抗生素使用时间>2周、入住神经外科重症监护室(NICU)、使用呼吸机、伴有昏迷或脑血管意外等均是CRPa肺部感染的危险因素(均P<0.05)。结论:神经外科Pa肺部感染中CRPa肺部感染发生率较高,使用呼吸机、住院时间和抗生素使用时间过长等易导致CRPa肺部感染发生。

2011-2014年医院感染现患率调查与变化趋势分析

目的了解医院感染的流行病学特征和变化趋势,为预防与控制医院感染提供科学数据。方法分别于2011年10月27日、2012年6月6日、2013年5月22日、2014年9月25日0∶00-24∶00对全院住院患者进行医院感染现患率调查,所有数据采用SPSS 14.0软件进行统计分析。结果 4年共调查住院患者5 282例,发生医院感染226例、315例次,医院感染现患率4.28%、例次感染率5.96%;4年感染科室均以中心ICU为主,分别占34.52%、34.25%、33.72%、16.67%,呈下降趋势;感染部位均以呼吸系统为主,分别占55.95%、68.49%、58.14%、61.11%;医院感染病原体前3位为鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌,医院感染多药耐药鲍氏不动杆菌从2011年的50.00%下降至2014年的13.33%,产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)肺炎克雷伯菌从2011年的0上升至2014年33.33%。结论医院感染现患率调查结果的变化趋势客观反映了医院感染的现状,为制定医院感染预防控制措施提供可靠依据。

神经外科患者术后颅内感染易感因素分析

目的调查分析神经外科患者术后颅内感染相关的影响因素,控制并避免感染的进一步发展。方法回顾性调查2011年7月-2012年12月颅脑手术患者851例临床资料,64例术后颅内感染患者为病例组,以年龄段及术前诊断为匹配条件收集64例神经外科手术后无颅内感染患者纳入对照组,比较分析两组患者的差异。结果 851例颅脑手术患者发生颅内感染64例,感染率7.52%,其中2011年8月感染率较高,为28.57%,高于平均水平的7.52%(χ2=23.35,P<0.05),易感因素分析提示手术时间、术前是否使用抗菌药物、抗菌药物类型与颅内感染的发生有关联(P<0.05)。结论针对相应的危险因素加强医院感染管理,强化护理对策,有效控制了医院感染的发生。

Ⅰ、Ⅱ类整合子在变形菌属中的分布及耐药性研究

目的了解Ⅰ、Ⅱ类整合子在变形菌属中的分布及其耐药性,为临床合理选用抗菌药物提供参考依据。方法 125株变形菌属采用聚合酶链式反应扩增Ⅰ、Ⅱ类整合酶基因,微量稀释法测定细菌对抗菌药物的药敏率。结果 125株变形菌属中检出携带Ⅰ类整合子46株占38.60%,检出携带Ⅱ类整合子32株占25.60%,同时携带Ⅰ、Ⅱ类整合子17株,阳性率为13.60%;携带Ⅰ类或Ⅱ类整合子或同时两种整合子的菌株对阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、氨苄西林、环丙沙星、哌拉西林、头孢哌酮、头孢吡肟耐药率高于整合子阴性菌株,差异有统计学意义(P<0.05);携带有Ⅰ、Ⅱ类整合子的变形菌属对庆大霉素、环丙沙星、氨苄西林、哌拉西林、头孢哌酮的耐药率均>60.00%;125株变形菌属对哌拉西林/他唑巴坦、头孢西丁耐药率均<10.00%。结论临床分离的变形菌属中携带Ⅰ、Ⅱ类整合子的菌株比例较高,Ⅰ、Ⅱ类整合子与变形菌属的多药耐药具有相关性,临床上需合理应用抗菌药物,避免新耐药菌株的产生。

黄连浸出液对耐药奇异变形菌整合子转录水平的影响研究

目的了解黄连对变形菌属整合子转录水平的影响,探讨黄连对细菌耐药基因的作用机制,为临床治疗提供参考依据。方法选取2013年6月试验鉴定携带有Ⅰ、Ⅱ类整合子耐头孢哌酮奇异变形菌1株,利用RT-PCR方法,分析变形菌属Ⅰ、Ⅱ类整合酶基因(intI1和intI2)转录水平检测的合适条件,实时荧光定量PCR技术检测黄连浸出液处理耐药奇异变形菌对其基因转录水平的影响。结果奇异变形菌总RNA提取完整无降解;Ⅰ类整合子的第1对引物、Ⅱ类整合子的第2对引物在不同退火温度下扩增时均出现明显的非特异性条带;随着黄连浓度的升高,奇异变形菌intI1和intI2相对表达量下降,当黄连浓度在50mg/ml以上,可显著抑制奇异变形菌intI1、intI2的转录(P<0.05)。结论初步建立了实时荧光定量PCR技术检测变形菌属intI1、intI2基因转录水平的方法,发现黄连浸出液可抑制变形菌属整合子转录水平,推测与黄连抗耐药机制有关。

日本血吸虫组织蛋白酶L样基因的原核表达、纯化与活性分析

目的：在原核系统中表达日本血吸虫组织蛋白酶L样（Schistosoma japonicum cathepsin L， SjCLs）基因，并检测所表达SjCLs重组蛋白的生物学活性。方法将SjCLs基因克隆入原核表达载体pET-30a （＋），并转化大肠埃希菌 BL21（DE3），用异丙基-β-D-硫代半乳糖苷（isopropyl-β-D-thio-galactoside，IPTG）诱导重组蛋白表达，用亲和层析柱纯化表达产物，对表达的重组蛋白及纯化产物进行聚丙烯酰胺凝胶电泳（SDS-PAGE）分析，采用蛋白印迹（Western blot）分析日本血吸虫感染兔血清与SjCLs 重组蛋白之间免疫反应性。以N-苄酯基-苯丙氨酸-精氨酸7-酰胺基-4-甲基香豆素（Z-Phe-Arg-Nmec）为底物，采用荧光分光光度计分析重组蛋白的酶活性。结果成功构建pET30a-SjCLs重组质粒，并在大肠埃希菌中表达获得SjCLs重组融合蛋白，SDS-PAGE显示，表达及纯化蛋白的相对分子质量约为38000，与SjCLs的理论相对分子质量基本一致。SjCLs重组蛋白的免疫反应性分析结果为阴性，表明重组蛋白不能被抗日本血吸虫感染兔血清识别。以Z-Phe-Arg-Nmec为反应底物，检测到SjCLs的吸光度（A460）值为925，证实SjCLs具有组织蛋白酶的活性。结论获得了原核表达的SjCLs重组蛋白，该重组蛋白具有类似于SjCL2的酶活性，为深入研究SjCLs的功能奠定了基础。