医源性椎动脉-主动脉内异物介入治疗1例

1临床资料。患者男,53岁,主诉:右颈部酸痛不适伴头晕1个月。1个月前曾在外院行经桡动脉冠脉造影术,1周前行胸片、B超检查提示右侧椎动脉-主动脉内异物,为进一步治疗来我院就诊。既往有冠心病、糖尿病、左侧颈内动脉-眼动脉段动脉瘤病史。查体:颈部无包块、无压痛,余无特殊。入院后在我院行颈部、胸部CT增强检查,可见右侧椎动脉-升主动脉内金属异物,呈U型成襻于升主动脉根部(见图1(4)(5)),异物两头端分别位于右椎动脉(见图1(1)(3))和右锁骨下动脉开口段,一头端插入右锁骨下动脉血管壁并疑似穿透血管(见图1(2))。

MDT结合PBL教学法培养胃肠外科住培研究生综合临床能力的探讨

目的 探讨多学科诊疗(multidisciplinary diagnosis and treatment,MDT)结合以问题为基础的教学法(problem-based learning,PBL)在胃肠外科住院医师规范化培训(简称住培)研究生综合临床能力培养中的应用效果。方法 选取2019年1月—2021年8月于广州医科大学附属第二医院轮科3个月以上的60名第2年及以上外科临床专业住院住培硕士研究生作为研究对象,轮转入胃肠外科后采用随机数字表法分为A组、B组、C组,每组20名。A组采用PBL法,B组采用MDT模式教学,C组采用MDT结合PBL模式法。比较3组的对MDT了解得分、多学科临床思维得分、主动学习能力得分、出入科成绩得分。结果 3组的对MDT了解得分、多学科临床思维得分、出科测试得分比较,差异有统计学意义(P <0.05);3组的主动学习能力得分、入科测试得分比较,差异无统计学意义(P> 0.05);B组、C组的对MDT了解得分[(3.85±0.67)分、(4.30±0.57)分]、多学科临床思维得分[(82.30±3.85)分、(85.55±3.38)分]均高于A组[(3.05±0.83)分、(77.90±5.86)分],C组的出科测试得分[(86.10±3.28)分]高于A组[(81.90±4.42)分],差异均有统计学意义(P <0.05);C组对MDT了解得分[(4.30±0.57)分]、主动学习能力得分[(4.00±0.73)分]、多学科临床思维得分[(85.55±3.38)分]高于B组[(3.85±0.67)分、(3.45±0.51)分、(82.30±3.85)分],差异均有统计学意义(P <0.05);A组与B组的主动学习能力得分、入科测试得分、出科测试得分比较,差异无统计学意义(P> 0.05);A组与C组的主动学习能力得分、入科测试得分比较,差异无统计学意义(P> 0.05);B组与C组的入科测试得分、出科测试得分比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 MDT结合PBL教学模式具有良好的互补作用,将两者结合起来形成一种新的教学模式,能够为培养胃肠外科住培研究生提供一种更好的教学模式。

钇⁃90微球放射栓塞联合靶向和免疫治疗后成功肝移植:一例报道并文献复习

目的探讨晚期肝癌经钇⁃90微球放射栓塞(Y90⁃RE)联合靶向和免疫治疗后成功肝移植治疗的临床资料并复习相关文献。方法回顾性分析我中心一例晚期肝癌患者经Y90⁃RE联合靶向和免疫治疗后成功行肝移植治疗,对相关治疗方法及术后病情变化特点进行分析,并总结国内外最新文献进展。结果患者为41岁中年男性,经Y90⁃RE联合靶免治疗后行肝移植术,围手术期予人免疫球蛋白冲击治疗,术后早期予他克莫司+糖皮质激素联合免疫抑制方案。患者术后2周内肝功能逐渐好转后,在术后第15天和第68天出现转氨酶轻度升高,肝穿刺病理提示轻度急性排斥反应,均通过予加强免疫抑制治疗后好转。现随访6月余,肝功能正常,未见肿瘤复发。结论Y90⁃RE联合靶免治疗可为晚期肝癌患者提供一种治疗选择方案。

1例使用PD-1抑制剂治疗致免疫相关性肠炎的护理体会

总结1例直肠癌肝转移患者使用PD-1抑制剂治疗后出现3级腹泻及3级结肠炎的护理经验。住院期间对该患者给予腹泻护理,并结合医用臭氧自体血回输疗法和臭氧保留灌肠,饮食上改善营养不良,给予心理护理等措施。通过积极治疗和护理,患者住院20 d后好转出院。

TIPS治疗肝细胞癌伴门静脉癌栓及食管胃静脉曲张出血

目的 观察TIPS治疗肝细胞癌(HCC)伴门静脉癌栓(PVTT)及食管胃静脉曲张出血(EGVB)的价值。方法 回顾性分析30例因EGVB接受TIPS的HCC伴PVTT患者,观察TIPS技术成功率、止血率,TIPS前后门静脉压力梯度(PPG),术后再出血率、支架分流道通畅率、相关并发症发生率及患者总生存期(OS)。结果 30例TIPS技术成功率和止血率均为100%;TIPS前后平均PPG分别为(30.9±8.5)mmHg及(20.6±6.3)mmHg,差异有统计学意义(t=11.587,P<0.001)。TIPS并发症包括胆管损伤2例、肝动脉损伤1例、Ⅰ~Ⅱ级肝性脑病5例、Ⅲ级肝性脑病1例;未见肿瘤破裂或术后急性肝衰竭等并发症。随访过程中3例再出血,5例支架分流道闭塞。截至随访末共25例死亡,死因包括感染性休克1例、消化道出血1例、肿瘤进展或肝衰竭23例;中位OS为6.5个月。结论 TIPS治疗HCC伴PVTT及EGVB较为安全,可为后续局部治疗及联合药物系统治疗提供机会。

经尾动脉入路原发性肝癌大鼠TACE模型的构建

目的建立经尾动脉途径肝癌大鼠经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)模型,并探讨其可行性、有效性和安全性。方法 0.01%二乙基亚硝胺(DEN)溶液连续诱导大鼠12周建立肝癌模型,12周后通过MRI明确肿瘤大小。当最大肿瘤长径>5 mm时,在DSA引导下经尾动脉插管,并将微导管置于肝固有动脉进行TACE,治疗后复查CT了解瘤内碘油沉积。观察大鼠术后1周生存率及相关并发症情况。检测术前及术后3、7 d大鼠ALT、AST、TBil及CRE水平。术后7 d行肝、肺、双肾及脾脏组织病理学检查。结果 TACE模型成功建立,尾动脉置管用时(6.9±1.4) min。造影显示大鼠肝内肿瘤染色明显,术后CT显示瘤内碘油沉积密实,组织病理学结果显示肿瘤大面积坏死,坏死区周缘Caspase3、HIF-1 alpha表达水平明显升高。肺、肾、脾脏大体标本未发现明显异位栓塞。所有大鼠行为无异常。术后3 d大鼠ALT、AST、TBil较术前明显上升(P<0.05),术后7 d明显下降,但仍高于术前(P<0.05),手术前后CRE水平无明显差异(P>0.05)。结论 经尾动脉入路可以安全、有效地完成对大鼠原发性肝癌的TACE治疗。

免疫检查点抑制剂PD-1免疫相关不良反应的临床分析

目的探讨程序性细胞死亡蛋白-1(PD-1)免疫检查点抑制剂(ICI)临床应用中的免疫相关不良反应(irAE)及临床处理。方法回顾性分析自2019年1月至12月共194例/473次接受PD-1治疗恶性肿瘤的患者,观察治疗期间患者发生的irAE,包括不良反应的类别、分级、发生时间、持续时间、处理方案、预后等指标。结果 194例患者中,83例发生irAE,发生率为42.8%,其中13例(6.7%)同时出现累及多个系统的不良反应。发生的不良反应中1、2级不良反应75例(38.7%),3级以上不良反应8例(4.1%),3级以上不良反应分别为3级肝毒性3例、3级结肠炎1例、3级皮肤毒性2例、4级肺炎1例、5级肺炎死亡1例。7例患者经激素冲击治疗、维持治疗和对症治疗后不良反应完全缓解,其中5例继续使用PD-1单抗、2例停用,1例患者因免疫性肺炎观察延迟导致全身多器官功能衰竭死亡。irAE发生在不同系统或器官的发生时间、持续时间各有不同。结论 PD-1在临床应用中是安全的,3级以上不良反应发生率低,及时发现、早期激素治疗有效。

TACE联合索拉非尼或阿帕替尼治疗中晚期肝细胞癌

目的对比TACE联合索拉非尼或阿帕替尼治疗中晚期肝细胞癌(HCC)的临床效果。方法回顾性分析73例中晚期HCC,其中41例接受TACE联合索拉非尼治疗(S组)、32例(A组)接受TACE联合阿帕替尼治疗,对比2组疗效、安全性及预后。结果治疗1、3、6、12个月时,2组肿瘤客观缓解率(ORR)及疾病控制率(DCR)差异均无统计学意义(P均>0.05)。A组20例因出现手足综合征、腹痛、食欲减退等而调整用药剂量,其中9例停药;S组6例因手足综合征及蛋白尿而调整剂量,无停药病例。调整剂量前,A组不良事件(AE)少于S组(P<0.01);调整剂量后,2组AE差异无统计学意义(P=0.20)。A组治疗6、12、18个月时无疾病进展率分别为31.25%(10/32)、6.25%(2/32)、3.13%(1/32),S组分别为39.02%(16/41)、19.51%(8/41)、9.76%(4/41),组间差异有统计学意义(χ^2=5.18,P=0.02)。结论 TACE联合索拉非尼治疗中晚期HCC效果好于TACE联合阿帕替尼,且安全性更优。

维生素A修饰的纳米载体靶向肝星状细胞沉默TLR4基因并抑制其激活的体外实验研究

目的制备由维生素A(VA)修饰的纳米载体聚乙二醇(PEG)-聚乙烯亚胺(PEI),用于靶向肝星状细胞(HSC)(LX-2细胞株)输送Toll样受体(TLR)4小干扰RNA(siRNA)。观察和评估VA-PEGPEI对LX-2细胞转染效率、TLR4/核因子(NF)-κB信号通路和α-平滑肌肌动蛋白(SMA)表达的影响。方法采用细胞计数试剂盒(CCK)-8检测纳米基因药物细胞毒性。通过流式细胞术和荧光显微镜观察纳米药物转染效率。脂多糖(LPS)刺激LX-2细胞,并用不同多聚体[VA-PEG-PEI/TLR4 siRNA(siTLR4)或PEG-PEI/siTLR4]进行转染。蛋白质印迹法(WB)和免疫荧光法分别检测LX-2细胞TLR4/NF-κB信号通路蛋白水平和α-SMA表达。结果高浓度(40μg/mL)VA-PEG-PEI/siTLR4孵育下LX-2细胞仍具有80%以上存活率,表明纳米药物细胞毒性较低。LPS刺激的LX-2细胞TLR4/NF-κB信号通路水平升高,这种作用经VA-PEG-PEI/siTLR4处理后显著减弱。同时,VA-PEG-PEI/siTLR4能有效地使LX-2细胞失活,这可通过降低纤维化标志物α-SMA表达证明。结论VA-PEG-PEI/siTLR4能高效转染siRNA,有效下调LX-2细胞中TLR4/NF-κB信号通路和α-SMA表达。本体外实验研究表明,VA-PEG-PEI/siTLR4具有治疗肝纤维化的巨大潜力。

PDCA联合PBL教学模式在医学影像学带教中的应用

目的:探讨PDCA循环法(PDCA)联合以问题为基础教学(PBL)模式应用于医学影像学带教的教学效果。方法:将我院2018年7月至2019年6月间的116名医学影像学本科生按学号分为对照组和研究组。对照组采用PBL教学,研究组则在此基础上联合PDCA教学。对带教后学生考核成绩及反馈意见进行统计分析。结果:研究组实践能力考核得分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。两组间理论知识笔试得分差异无统计学意义(P>0.05)。调查表反馈结果显示,研究组的学生对本组教学模式的评价高于对照组(P<0.05)。结论:医学影像学带教中使用PDCA联合PBL教学模式能够有效提高学生的学习兴趣和学习主动性,显著提高学习效果。

PD-1抑制剂致免疫相关性肺炎1例

T细胞中表达的PD-1受体与其配体PD-L1和PD-L2结合,可以抑制T细胞增殖和细胞因子生成。部分肿瘤细胞的PD-1配体上调,通过这个通路信号传导可抑制激活的T细胞对肿瘤的免疫监视[1]。纳武单抗(nivolumab)是一种作用于程序性死亡分子受体1(programmed death-1,PD-1)的人类免疫球蛋白G4(IgG4)单克隆抗体,纳武单抗通过阻断PD-1与PD-L1,PD-L2的结合.

门静脉高压症小鼠模型构建

目的构建小鼠胆总管结扎(BDL)及四氯化碳(CCl_4)诱导的两种门静脉高压症(PHT)模型。方法 24只C57BL/6小鼠,随机分成4组(BDL组及相应对照组,CCl_4诱导组及相应对照组),每组6只。BDL及CCl_4诱导法构建PHT小鼠模型后,经门静脉主干穿刺测取门静脉压,并通过血清谷氨酸转氨酶(ALT)及天冬氨酸转氨酶(AST)水平检测,肝脏切片苏木精-伊红(HE)及天狼星红染色,α-平滑肌肌动蛋白(SMA)免疫组化检查分别对模型肝功能、肝纤维化及肝星状细胞激活情况进行评价。结果两种建模方法均使小鼠门静脉压上升,CCl_4诱导组上升更为显著。两模型组小鼠与相应对照组相比,均呈现严重肝功能损伤、肝纤维化及肝星状细胞激活。结论 BDL及CCl_4诱导方法均能成功构建PHT小鼠模型,其门静脉压、血清学生化指标及肝脏病理学改变均符合PHT特点。

乙型肝炎病毒DNA载量对晚期肝细胞癌系统治疗安全性及预后的影响

目的观察乙型肝炎(乙肝)病毒(HBV)阳性对接受系统治疗的晚期肝细胞癌(肝癌)患者发生肝损害、HBV再激活(HBVr)及HBVr对系统治疗预后的影响。方法回顾性收集2018年7月至2020年12月中山大学附属第三医院等4家医院403例乙肝相关肝癌患者的临床资料,分析系统治疗期间肝损害及HBVr发生率,并分析HBVr对生存预后的影响。结果共纳入403例患者,359例(89.1%)为男性,年龄(51.5±12.1)岁。进行倾向性评分匹配(PSM)前,高HBV-DNA(基线HBV-DNA>1000 U/ml,n=147)组与低HBV-DNA(基线HBV DNA≤1000 U/ml,n=256)组相比,肝硬化、TNM及巴塞罗那分期(BCLC)晚期患者比例较高(P<0.05)。进行PSM后基线指标在两组间差异无统计学意义。高HBV-DNA组和低HBV-DNA组在肝损害和HBVr发生率上差异均无统计学意义(均P>0.05)。对169例有生存数据的患者进行生存分析,发现高HBV-DNA组和低HBV-DNA组的中位总生存期(OS)分别为11.49个月(95%CI:7.77~12.89)和16.65个月(95%CI:10.54~21.99,P=0.008),中位无进展生存期(PFS)分别为7.41个月(95%CI:5.06~8.67)和10.55个月(95%CI:6.72~13.54,P=0.038),差异均有统计学意义,但有无HBVr、有无肝损害的患者OS和PFS差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论系统治疗前HBV-DNA>1000 U/ml并不增加乙肝相关肝癌患者系统治疗时肝损害或HBVr的风险,该类患者可以安全地接受系统治疗。

原位肝癌小鼠微波消融术后复发模型的构建

目的构建可模拟亚致死热应激状态的体外细胞及活体小鼠原位肝癌不完全热消融模型。方法将悬浮的单层H22细胞分为4组(37℃、42℃、47℃、50℃)分别置于6孔培养板中培养,热处理前8 h更换新鲜完全培养基,随后恒温水浴15 min进行热处理以构建亚致死热应激体外模型并置于37℃培养箱中继续培养。48 h后进行Western Blot实验检测EMT表型,并通过Cell Counting Kit-8(CCK-8)试剂盒检测细胞活力。沿小鼠腹中线开腹后暴露肝脏并于肝包膜下注射H22细胞(5×10^(6)个),待瘤体长径约等于8 mm后将小鼠随机分为完全消融组(complete ablation group,cMWA)、不完全消融组(incomplete ablation group,iMWA)及假手术组,并在开腹直视下沿瘤体长轴行微波消融以建立原位肝癌不完全热消融模型。消融后第14天复查MRI并采集肝脏标本进行组织病理学检查。结果接种H22细胞约14天后小鼠肿瘤达到预定肿瘤长径范围,肿瘤平均长径为(9.32±0.83)mm。消融术后14天,不完全消融组肿瘤平均长径(12.93±1.51)mm,且较消融前明显增大。免疫荧光染色结果显示iMWA组残瘤内见大量中性粒细胞浸润。Western blot结果显示亚致死热应激状态下肝癌细胞EMT表型的恶性转变,其中波形蛋白(Vimentin)、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)表达上调,E钙黏附蛋白(E-cadherin)表达下调。结论亚致死热应激状态的体外细胞及活体小鼠原位肝癌不完全热消融模型成功构建,该状态下残瘤内大量中性粒细胞浸润,同时肝癌细胞可能转变为更具侵袭性的间充质表型并导致肿瘤进展。

MRI可视化pH敏感纳米胶束用于肝癌靶向输送索拉非尼的可行性

合成叶酸(FA)修饰的同时负载索拉非尼(SF)和超顺磁性氧化铁(SPIO)的pH敏感纳米胶束,研究该胶束的MR显像功能和抗肝癌效果.方法制备FA-聚乙二醇(PEG)-聚天冬氨酸酰二正丁基乙二胺/二异丙基乙二胺[PAsp(DBA/DIP)],作为SF和SPIO的载体,合成靶向纳米胶束FA-PEG-PAsp(DBA/DIP)-SPIO/SF(FPASS);无FA修饰的PEG-PAsp(DBA/DIP)-SPIO/SF(PASS)为非靶向纳米胶束.检测胶束的理化性质及药物释放特性.HepG2细胞与不同铁浓度的胶束孵育后进行MR扫描,与铁浓度20μg/ml的胶束孵育后进行普鲁士蓝染色,评估胶束的药物输送效率及显像功能(实验同时设置FA竞争抑制组,即在加入FPASS处理细胞前先用游离FA与细胞孵育,竞争性结合细胞表面FA受体).采用细胞活性、细胞凋亡、细胞周期和小管形成试验评估胶束的抗肝癌效能.实验结果组间差异通过单因素方差分析比较,两两比较采用LSD检验.结果FPASS和PASS的粒径分别为(102.3±5.2)nm和(107.1±5.7)nm;二者的δ电位分别为(29.7±1.6)mV和(31.5±1.4)mV;二者的T2弛豫率均为(5.2±0.4)ml·μg^-1·s^-1,明显高于水溶性Fe3O4颗粒[(2.3±0.1)ml·μg^-1·s^-1],差异有统计学意义(F=76.45,P<0.01).胶束的药物释放效率在pH 5.0条件下较pH7.4时明显增快,具有pH敏感释药功能.随着孵育胶束铁浓度的增加,细胞T2WI和T2-map图像的信号强度和T2值逐渐下降,且在相同铁浓度下(5、10、20、40μg/ml),FPASS组细胞的T2信号与T2值明显低于PASS组和FA竞争抑制组细胞(F分别为8.69、14.03、27.27、32.25和19.80、45.76、113.20、66.80,P均<0.01).普鲁士蓝染色验证了细胞内SPIO颗粒的存在.与PASS比较,FPASS在促进HepG2细胞凋亡、诱导细胞G0/G1期阻滞和抗脐静脉内皮细胞小管形成等方面均具有更为显著的效果(t分别为7.905、4.399、3.454,P均<0.01).结论合成的pH敏感靶向纳米胶束FPASS具备敏感的MR显像功能,且能靶向地向肝癌细胞输送SF,抗肝癌作用显著.

程序性死亡受体-1单抗在肝动脉化疗栓塞联合分子靶向药物治疗后进展期肝细胞癌的疗效分析

目的:评价细胞程序性死亡受体-1(PD-1)单抗在肝动脉化疗栓塞(TACE)术联合酪氨酸激酶抑制剂(TKI)治疗后进展期肝细胞癌(HCC)患者中的疗效与安全性。方法:前瞻性收集2019年2月至2020年2月56例在广州医科大学附属第二医院微创介入科行TACE联合TKI(TACE-TKI)治疗后进展、并且在原TKI治疗基础上行PD-1单抗治疗(信迪利单抗)的HCC患者。每隔6周随访实验室指标及影像学检查。根据改良实体瘤疗效评估标准(mRECIST)评估疗效,分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)或进展(PD),计算客观缓解率(ORR)及疾病控制率(DCR),统计无进展生存期(PFS)以及治疗相关不良事件(TRAEs)。对患者分组间的临床基线资料采用卡方检验进行单因素分析,采用二元Logistic回归模型进行多因素分析,以确定DCR的独立影响因素。以Kaplan-Meier法绘制PFS曲线,采用Log-rank检验进行PFS单因素分析,采用多因素Cox比例风险回归模型确定PFS的独立影响因素。结果:共48例患者纳入本研究,男性42例、女性6例,中位年龄为55(29~71)岁,体力状况(ECOG)评分0分24例、1~2分24例,肝功能分级(Child-Pugh分级)A级36例、B级12例。中位随访时间为4.5个月。疗效CR 2例、PR 12例、SD 16例,ORR为29.2%,DCR为62.5%。ECOG评分、血清甲胎蛋白(AFP)水平分别是DCR的独立影响因素(P=0.031、P=0.012)。中位PFS为4.1个月(95%CI 2.7~5.4个月),ECOG评分是PFS的独立影响因素(P=0.042)。70.8%(34/48)的患者发生了不同级别TRAEs,其中Ⅲ~Ⅳ级TRAEs发生率为22.9%(11/48)。结论:在TACE联合TKI治疗后进展期HCC患者中,进一步行PD-1单抗治疗是安全的,ECOG评分0分的患者可取得较好的近期疗效。

^(125)I放射性粒子植入治疗TACE抵抗肝细胞癌的临床疗效

目的探讨125I放射性粒子植入治疗经导管肝动脉栓塞化疗(TACE)抵抗肝细胞癌的临床疗效。方法回顾性分析2016年7月1日至2019年8月31日期间广州医科大学附属第二医院新确诊为肝细胞癌并行TACE治疗后发生TACE抵抗的70例患者的临床资料。29例患者发生TACE抵抗后行125I放射性粒子植入治疗(125I粒子组);41例患者继续行TACE治疗(TACE组)。比较两组患者的客观缓解率、无肿瘤进展时间(PFS)、生存时间、整体生存时间,分析影响患者生存的因素。结果共70例肝细胞癌患者纳入研究,其中男性59例,女性11例,年龄(60.5±11.9)岁。治疗后1、3、6个月时,125I粒子组的客观缓解率分别为20.7%、40.7%、34.6%,高于TACE组(2.6%、3.3%、5.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。125I粒子组的PFS、生存时间、整体生存时间分别为7.6、21.1、32.1个月,高于TACE组的3.5、8.5、14.8个月,差异有统计学意义(P<0.05)。125I粒子组和TACE组术后栓塞综合征发生率分别为93.1%(27/29)和100.0%(41/41),差异无统计学意义(P>0.05)。Child-Pugh分级B级(HR=0.311,95%CI:0.160~0.603,P=0.005)和TACE(HR=0.308,95%CI:0.159~0.597,P=0.002)是影响生存时间的独立危险因素。结论125I放射性粒子植入治疗TACE抵抗肝细胞癌的安全性和疗效均较好,与单纯TACE治疗比较可显著提高患者的生存。

经动脉化疗栓塞联合仑伐替尼及程序性死亡受体1抑制剂治疗不可切除中晚期肝癌的临床疗效分析

目的探讨经动脉化疗栓塞(TACE)联合仑伐替尼(Len)和程序性死亡受体-1抑制剂(PD-1)(TACE+Len+PD-1组)与TACE联合Len(TACE+Len组)治疗不可切除中晚期肝细胞癌(HCC)的疗效和安全性差异。方法收集2019年6月至2021年2月间在广州医科大学附属第二医院接受TACE+Len+PD-1或TACE+Len治疗的94例中晚期HCC患者的临床资料并进行回顾性分析。其中,TACE+Len+PD-1组44例,TACE术后1周内开始给予Len及PD-1抑制剂。Len 8或12 mg/d,口服;PD-1抑制剂200 mg/3周,静脉滴注。TACE+Len组50例,TACE术后1周内开始给予Len。Len 8或12 mg/d,口服。按照改良实体瘤疗效评价标准评估肿瘤治疗反应。比较两组间客观缓解率(ORR)、疾病控制率(DCR)、无进展生存期(PFS)、总生存期(OS)和不良事件(AEs)的差异,分析PFS和OS的可能影响因素。结果 TACE+Len+PD-1组和TACE+Len组的ORR分别为72.8%(32/44)和52.0%(26/50),DCR分别为86.4%(38/44)和62.0%(31/50),差异具有统计学意义(χ^(2)=4.25,P=0.039;χ^(2)=7.12,P=0.008);两组的中位PFS分别为7.9和5.6个月,中位OS分别为18.5和13.6个月,差异具有统计学意义(χ^(2)=7.91,P=0.005;χ^(2)=4.40,P=0.036)。多因素Cox比例风险回归分析结果显示,TACE+Len(HR=2.184,95%CI 1.366~3.493)、肿瘤包膜不完整(HR=2.002,95%CI 1.294~3.209)和肝外转移(HR=1.765,95%CI 1.095~2.844)是PFS的独立危险因素;而TACE+Len(HR=2.081,95%CI 1.097~3.948)、肿瘤BCLC C期(HR=7.325,95%CI 2.260~23.746)是OS的独立危险因素。TACE+Len+PD-1和TACE+Len组间3级不良事件的发生率分别为38.6%(17/44)和32.0%(16/50),差异无统计学意义(χ^(2)=0.45,P=0.501)。结论相较于TACE+Len,TACE+Len+PD-1可提高中晚期HCC患者的肿瘤治疗反应,延长PFS和OS。

肝动脉化疗栓塞联合阿帕替尼治疗原发性肝癌的安全性和有效性分析

目的研究肝动脉化疗栓塞(TACE)联合阿帕替尼治疗肝癌的安全性和有效性。方法选取我院于2017年1月至2020年5月期间收治的72例原发性肝癌患者为研究对象,按随机数字表法划分为观察组(n=36)与对照组(n=36)。对照组采用TACE治疗方案,观察组采用TACE联合阿帕替尼治疗方案,对两组患者治疗前与治疗后血清血管内皮生长因子(VEGF)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)浓度表达、肝功能指标、免疫功能指标、治疗效果、治疗期间不良反应发生率以及随访生存情况进行比较和评价。结果治疗前两组患者血清VEGF与MMP-9浓度、ALT、AST、TBil与PT水平、CD3^+、CD4^+/CD8^+与CD19^+比较均无显著差异(P>0.05);治疗后观察组血清VEGF与MMP-9浓度、ALT、AST水平、CD8^+均比对照组更低,CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+均比对照组更高(P<0.05)。术后两组患者随访半年内生存率对比差异不明显(P>0.05);观察组治疗总有效率、随访1年与2年内生存率、不良反应发生率均高于对照组(P<0.05)。结论对于肝癌患者,采用TACE联合阿帕替尼治疗方案与单独TACE相比,总体安全性好,并可显著改善生存期,提高细胞免疫功能与肝功能。

中国肝静脉压力梯度临床应用现状:一项基于CHESS-HVPG协作组的调研分析

目的肝静脉压力梯度(HVPG)应用现状调查研究对了解此项技术在国内应用真实情况及未来发展至关重要。方法全面调查了国内开展HVPG技术的基本情况,包括该技术的医院分布、医院级别、全年例数、所用导管、平均费用、适应证、存在问题等。结果经调查,2021年我国开展HVPG技术的医院有70家,分布在28个省(自治区、直辖市)。所有调研医院2021年度共计开展HVPG4398例,其中单独HVPG检测2291例(52.1%)。HVPG平均检测费用(5617.2±2079.4)元。其中,96.3%团队使用球囊闭塞法完成HVPG检测,且绝大多数团队使用取栓球囊导管(80.3%)。结论本次调研明确了国内HVPG的临床应用现状,证实了国内多家医疗机构已经熟练掌握此项技术,但未来仍需要继续推广和普及。