PBL结合Seminar模式在留学生心血管病见习中的应用

目的探索以问题为基础的教学法(problem-based learning,PBL)结合Seminar模式在留学生心血管疾病临床见习的应用效果。方法选取2020年9月—2021年9月在广州医科大学附属第二医院心血管内科见习的2016级及2017级留学生各60名为研究对象。2016级临床医学留学生作为对照组,2017级临床医学留学生作为试验组。对照组采用以教师教授为主的传统教学模式。试验组实行PBL结合Seminar模式完成心内科见习。对比学生出勤率和对课程满意度评价,教师见习评价,以及见习综合考核成绩。结果试验组学生对两种教学模式的见习出勤率、学生对课程满意度评分高于传统授课组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组的教师见习评价指标,包括参与程度、分析推理能力、解决问题能力、文献查阅、归纳学习能力、创新思维、沟通表达能力、团队合作能力也均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。试验组见习综合考核成绩[(89.75±3.60)分]高于对照组[(81.61±4.22)分],差异有统计学意义(P<0.001)。结论临床医学留学生采用PBL结合Seminar模式更有助于提升临床见习的学习自主能动性,有助于临床思维的培养以及心血管见习重点知识的掌握,从而提高留学生心血管病学见习的教学质量。

PBL教学联合案例教学法在心血管内科临床教学中的应用

目的为探讨以问题为基础教学法(PBL)联合案例教学法在心血管内科临床教学中的应用效果。方法将2012年2月—2013年2月在该院心血管内科实习的54名本科临床医学专业学生随机分为实验组与对照组,每组27例。实验组实施PBL教学联合案例教学法,对照组实施以授课为基础的传统单向教学法(LBL),比较两组学生的出科成绩以及教学满意度。结果发现实验组学生在出科成绩及对教学满意度均优于对照组。结论 PBL教学联合案例教学法在心血管内科临床教学中能够显著提高学生的出科成绩及带教满意度,值得进行临床推广。

心血管系统整合课程教学改革的实践与思考

为适应医疗卫生事业发展的需要,近年来,我国越来越多的医学院校开展了以“器官系统为中心”的医学教育改革。广州医科大学自2015年开始实施以“器官系统为中心”的课程整合,通过组建跨学科、跨学院的教师团队、改革教学理念、探索以“学生为中心”的多种教学模式,深入开展不同学科之间、基础医学与临床医学之间、科学与人文之间的课程整合。文章以心血管系统为例,从课程整合思路、组建教学团队、课程设置及实施三个方面总结器官系统整合的实践经验,并探讨课程整合的优点和存在的问题。

“动物病人”在内科学临床基础技能培训中的实践探索

目的探讨“动物病人”在内科学临床基础技能培训中的应用价值。方法选取2019年1—12月于广州医科大学附属第二医院已完成诊断学临床基础技能培训并进入临床实践的46名医学生作为研究对象,采用新西兰兔构建“动物病人”,每4名医学生为一组,分为12组,每组1名“动物病人”,采用互动式病例讨论等方式完成病例介绍,进行相关体格检查,并开展后续“动物病人”培训。采用问卷调查医学生对临床基础技能实践机会评价、医学生对“动物病人”培训必要性的评价。结果医学生对内科学临床操作技能培训满意占比37.0%、基本满意占比34.7%、不满意占比28.3%、非常不满意占比0.00%;影响内科学临床操作技能培训效果的主要原因自身专业不足占比10.9%、带教教师水平不足占比6.5%、带教师资不重视占比15.2%、临床实践机会不足占比56.5%、其他占比10.9%。医学生普遍对临床基础技能实践机会不足或严重不足,其中腹腔穿刺术、胸腔穿刺术、腰椎穿刺、动脉穿刺取血及导尿术实践机会不足、严重不足的比例均>55%。医学生对“动物病人”培训的总体满意度为95.6%、对教师满意度为95.7%;针对是否有必要在临床实际操作前采用“动物病人”培训,在腹腔穿刺术、血糖检测、动脉取血和导尿术四项技能中,选择有必要占比分别为91.3%、78.3%、93.5%和82.6%;全部医学生均表示能从“动物病人”临床技能培训中获益。在最大获益方面,41.3%选择有助于发现操作中的问题,39.1%选择有助于熟练操作,其他人员依次选择有助于培训临床思维和树立操作信心。培训设施不完善和学生参与程度不足是医学生认为本次培训的主要不足之处。结论“动物病人”培训作为现有技能培训与真实临床实践的桥梁,为医学生提供分层递进式技能操作培训,有利于提高医学生的实际临床技能操作水平,推动内科学临床基础技能教学改革,具有研究和推广价值。

糖化血红蛋白、同型半胱氨酸与中老年急性冠脉综合征患者冠脉病变相关性分析

目的 了解糖化血红蛋白(HbA1c)、同型半胱氨酸(Hcy)与急性冠脉综合征(ACS)患者冠脉病变相关性。方法 515例中老年ACS患者根据冠脉造影结果分为单支冠脉病变组和多支冠脉病变组,根据Gensini评分分为轻度和中重度病变组,采用Pearson相关性分析HbA1c、Hcy与冠脉病变相关性。结果 单支、轻度病变组HbA1c、Hcy水平低于多支、中重度病变组(P<0.01或0.05)。HbA1c水平与多支病变存在正相关(r=0.103,P<0.05),而Hcy水平与病变严重程度存在正相关(r=0.164,P<0.01)。结论 高水平HbA1c、Hcy分别与中老年ACS患者冠脉多支、中重度冠脉病变发生有关。

高糖、低氧对大鼠心肌微血管内皮细胞新生功能影响的体外研究

目的:探讨高糖、低氧对大鼠心肌微血管内皮细胞(CMEC)新生功能的影响.方法:体外培养成年大鼠CMEC,随机分为4组:正常对照组(NG组)、高糖组(HG组)、低氧组(HNG组)和高糖+低氧联合组(HHG组).Real-time PCR法检测各组CMEC的HIF-1α、VEGF的mRNA表达水平; CCK-8法检测各组CMEC的体外增殖能力;transwell小室实验评价各组CMEC的迁移能力;体外小管形成实验评价各组CMEC的成管能力.结果:(1) HIF-1α的mRNA表达水平:NG组与HG组之间、HNG组与HHG组之间无统计学差异(P> 0. 05); HNG组明显高于NG组(P <0. 05),HHG组明显高于HG组(P <0. 05),表明低氧可促进CMEC的HIF-1αmRNA表达. VEGF的mRNA表达水平:NG组与HG组间无统计学差异(P> 0. 05),HNG组明显高于HHG组(P <0. 05); HNG组明显高于NG组(P <0. 05),HHG组明显高于HG组(P <0. 05),表明高糖可抑制CMEC的VEGF mRNA表达,而低氧可促进其表达.(2)细胞的增殖能力:NG组明显高于HG组(P <0. 05),HNG组明显高于HHG组(P <0. 05); NG组明显高于HNG组(P <0. 05),HG组明显高于HHG组(P <0. 05),表明高糖、低氧均可抑制CMEC增殖.(3)细胞的迁移能力:NG组明显高于HG组(P <0. 05),HNG组明显高于HHG组(P <0. 05); NG组明显高于HNG组(P <0. 05),HG组明显高于HHG组(P <0. 05),表明高糖、低氧均可抑制CMEC迁移.(4)细胞的成管能力:NG组明显高于HG组(P <0. 05),HNG组明显高于HHG组(P <0. 05); NG组明显高于HNG组(P <0. 05),HG组明显高于HHG组(P <0. 05),表明高糖、低氧均可抑制CMEC小管形成能力.结论:高糖对CMEC的HIF-1αmRNA表达的影响不明显,但可明显抑制CMEC的VEGF mRNA表达;低氧可促进CMEC的HIF-1α和VEGF mRNA表达;高糖和低氧均可降低CMEC的增殖能力、迁移能力和成管能力,两者联合时作用更为明显.

广州民警谷氨酰转肽酶与高血压和心电图缺血性ST-T改变关系的研究

目的：探讨谷氨酰转肽酶（GGT）与高血压及心电图缺血性ST段和（或）T波改变（ST-T改变）的关系，研究GGT对广州民警心血管事件的影响。方法对2120例广州民警四分位不同水平GGT的血压水平和心电图缺血性ST-T改变发生率进行分析。结果（1）受检者血压随GGT水平升高而升高。GGT水平与血压相关（β=0.006，P〈0.05），高血压与非高血压组间比率差异有显著统计学意义（P〈0.01）。（2）心电图缺血性ST-T改变发生率与GGT水平关系呈一近“V”形曲线图。发生率分别在GGT低水平组（〈18 U/L）和高水平组（〉39 U/L）出现高点，在中等较低水平组（18~26 U/L）出现波谷。心电图有、无缺血性ST-T改变的发生率之间差异有显著统计学意义（χ2=13.031，P〈0.01）。结论高血压病发病率随谷氨酰转肽酶水平升高而升高，谷氨酰转肽酶为高血压病独立的危险因素。谷氨酰转肽酶在低水平及高水平可能导致心电图缺血性ST-T改变发生率升高。

不同入门到出门时间对转运STEMI患者救治效率和短期预后的影响

目的分析不同入门到出门时间(DIDO)对转运急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的救治效率及短期预后的影响。方法收集2018年6月至2020年5月由广州番禺区及南沙区的基层医院转运至广州医科大学附属第二医院的80例STEMI患者的病历资料,患者均行直接经皮冠脉介入(PCI)治疗,分为两组:DIDO≤30 min组(25例)和DIDO>30 min组(55例)。记录患者基线资料、实验室化验结果、发病至首次医疗接触时间(S-to-FMC)、首次医疗接触至导丝通过时间(FMC-to-W)、发病至导丝通过时间(S-to-W)、DIDO、转运时间、进医院大门至导丝通过时间(D-to-W)、FMC-to-W≤120 min达标率、D-to-W≤90 min达标率、术后心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)血流3级比例、心力衰竭发生率、住院病死率及住院时间。结果两组性别、年龄、体重指数、入院时血压、入院时心率、吸烟史、高血压史、糖尿病史、肾衰竭史、高脂血症史、高尿酸血症史、罪犯血管分布、病变支数、Gensini积分、血红蛋白、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、糖化血红蛋白、空腹血糖、血肌酐、血白蛋白、血尿酸、S-to-FMC、转运时间、D-to-W、D-to-W≤90 min达标率、术后TIMI血流3级比例、住院期间死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。DIDO≤30 min组的S-to-W、FMC-to-W、住院时间较DIDO>30 min组明显缩短(P<0.05);FMC-to-W≤120 min达标率较DIDO>30 min组显著增加(P<0.05)。DIDO≤30 min组PCI术后心力衰竭发生率、B型钠尿肽(BNP)峰值水平与DIDO>30 min组比较明显降低(P<0.05)。结论DIDO控制在30 min内对于转运STEMI患者的救治效率及短期预后至关重要,可有效减少STEMI患者的总缺血时间、FMC-to-W,提高FMC-to-W≤120min达标率,降低转运STEMI患者心力衰竭发生率及减少住院天数。

低氧调控p53RFP基因启动子活性的初步研究

目的观察低氧对p53RFP基因表达及启动子活性的影响,探索低氧反应元件(HRE)是否参与了低氧对p53RFP基因启动子活性的调控。方法将HEK293细胞置于低氧条件下培养,实时定量PCR及Western blot检测p53RFP mRNA及蛋白表达水平;通过定点突变技术构建HRE突变型p53RFP启动子双荧光素酶报告基因载体并转染HEK293细胞,分别置于常氧和低氧条件下培养,双荧光素酶报告基因检测系统检测启动子活性。结果低氧处理不同时间点p53RFP mRNA表达水平均显著增加,差异有统计学意义(F=96.493,P<0.001);低氧组p53RFP及HIF-1α蛋白表达量均呈时间依赖性递增。成功构建了HRE突变型p53RFP启动子双荧光素酶报告基因载体,双荧光素酶报告基因检测显示,与常氧组相比,低氧条件下野生型p53RFP基因启动子活性增加(t=-19.504,P<0.001),HRE单突变或双突变后启动子活性均较野生型降低(F=160.891,P<0.001)。结论低氧可诱导p53RFP基因表达上调;成功构建了HRE突变型p53RFP双荧光素酶报告基因载体,HRE位点可能在低氧调控p53RFP基因启动子活性中发挥关键作用。

MicroRNA-196a通过HOXB7调控人骨髓间充质干细胞的增殖功能

目的:研究年龄相关microRNA-196a(miR-196a)对人骨髓间充质干细胞(hMSCs)增殖功能的调控作用。方法:通过MTT研究年龄对hMSCs增殖能力的影响。通过microRNA芯片和qRT-PCR检测年龄对miR-196a表达的影响。通过转染miR-196a模拟物或抑制物,研究其对hMSCs增殖能力的影响。通过萤光素酶报告基因系统证实HOXB7为miR-196a的靶基因。通过siRNA研究HOXB7对碱性成纤维细胞生f长因子(bFGF)表达及hMSCs增殖功能的影响和研究bFGF对hMSCs增殖功能的影响。结果:随年龄增加,hMSCs的增殖能力下降,miR-196a的表达增加。miR-196a可抑制hMSCs的增殖。抑制miR-196a的表达可促进hMSCs的增殖。同时抑制miR-196a和HOXB7的表达,使miR-196a失去对hMSCs增殖能力的调控作用。抑制HOXB7的表达可使bFGF的表达下调。直接抑制HOXB7或bFGF的表达可抑制hMSCs的增殖。结论:miR-196a通过抑制HOXB7及bFGF的表达导致hMSCs增殖能力下降。

微小RNA-199a-5p调控大鼠心肌细胞肥大的研究

目的:探讨微小RNA-199a-5p(miR-199a-5p)在心肌肥大模型中的表达及对大鼠心肌细胞肥大的调控作用。方法:用腹主动脉缩窄术(TAAC)构建心肌肥大大鼠模型,体外培养新生Sprague-Dawley大鼠心肌细胞,用血管紧张素II(Ang II)诱导心肌细胞肥大,荧光定量PCR(qRT-PCR)检测动物血浆和心肌细胞miR-199a-5p含量;合成大鼠miR-199a-5p的拟似物(mimic)和抑制剂(inhibitor),用脂质体转染mimic和inhibitor进入心肌细胞,用qRT-PCR检测肥大基因心房钠尿因子和β-肌球蛋白重链mRNA的表达变化;用氚标亮氨酸掺入量检测细胞蛋白合成速率变化;用细胞荧光染色法检测细胞表面积变化。结果:TAAC术后28 d,大鼠血浆miR-199a-5p的含量较对照组显著增加(P<0.05),在Ang II诱导肥大的心肌细胞中,miR-199a-5p的表达量也较对照组显著增加。在心肌细胞中过表达miR-199a-5p,能使细胞肥大基因表达增加,蛋白合成速率加快,细胞表面积增大,而使用inhibitor阻遏miR-199a-5p的作用后,能抑制Ang II诱导的肥大基因表达、细胞蛋白合成速率和细胞表面积的变化。结论:心肌肥大动物和细胞模型中miR-199a-5p的表达发生上调。过表达miR-199a-5p能促进体外培养的心肌细胞肥大,而阻遏miR-199a-5p的作用能抑制Ang II诱导的心肌细胞肥大。

低氧诱导因子-1α双突变体对大鼠缺血心肌VEGF表达及能量代谢的影响

目的研究低氧诱导因子-1α双突变体(Ad-HIF-1α-564/402)对大鼠缺血心肌血管内皮生长因子(VEGF)的表达及能量代谢的影响。方法构建Ad-HIF-1α-564/402,39只雄性SD大鼠结扎冠状动脉左前降支建立心肌梗死模型,随机分成3组:生理盐水组(Saline组,n=13)、腺病毒空载体组(AdNull组,n=13)、腺病毒HIF-1α双突变组(Ad-HIF-1α-564/402组,n=13)。术后即刻以肌肉注射的方式分别在大鼠缺血心肌给予生理盐水、Ad-Null和Ad-HIF-1α-564/402 0.1 m L,病毒滴度为2.0×108PFU。术后3 d Real-time PCR检测缺血心肌局部VEGF在mRNA水平的表达。术后28 d对比各组急性心肌梗死大鼠基因转染前后体重差、心体比、左心质量与全心质量比;分光光度计法检测大鼠缺血心肌Na+-K+ATP酶、Ca2+-ATP酶、总ATP酶、琥珀酸脱氢酶(SDH)水平;苏木精-伊红(HE)染色法光镜下观察大鼠心肌形态学改变。结果基因转染后3 d,Ad-HIF-1α-564/402组缺血心肌VEGF在mRNA水平表达高于其他两组(P<0.05);基因转染后28 d,3组间体重变化无明显差异(P>0.05),Ad-HIF-1α-564/402组心体比及左心与全心质量比略低于其他两组,差异无统计学意义(P>0.05)。总ATP酶、Na+-K+ATP酶3组间差异无统计学意义(P>0.05),Ad-HIF-1α-564/402组Ca2+-ATP酶、SDH高于其他两组(P<0.05)。心肌组织HE染色未见明显肿瘤样组织生成。结论 Ad-HIF-1α-564/402能上调缺血心肌VEGF在mRNA水平的表达,改善能量代谢,有一定的安全性。

临床医学专业学位硕士研究生培养质量评价体系的探索

随着社会的发展、医学的进步和教育领域的深化改革,我国医学研究生教育有了很大的改变。但伴随着医学教育规模的迅速扩大,医学研究生的培养质量却呈现下滑的趋势。临床医学专业学位研究生是国家医疗卫生事业高层次人才的主力军,为了促进临床医学专业学位研究生教育的发展和繁荣,保证专业学位研究生培养质量,本文从当前临床医学专业学位硕士研究生培养过程中存在的问题入手,明确临床医学专业学位硕士研究生教育培养目标和质量标准,从多方面阐述了建立一套科学、系统的质量评价体系对提高临床医学专业学位硕士研究生培养质量和促进我国医疗卫生事业的快速发展具有十分重要的作用。

mTOR信号通路在心肌肥大中的作用

目的检测雷帕霉素靶蛋白(mTOR)信号通路蛋白在压力超负荷性心肌肥厚及H9c2心肌细胞肥大时的表达,探讨mTOR信号通路对心肌肥大的影响。方法将16只雄性SD大鼠随机分为腹主动脉缩窄术(AAC)组和假手术组,每组各8只。AAC后2周,实施超声心动图检查及病理学检查。体外研究采用去甲肾上腺素(NE)诱导H9c2心肌细胞肥大。Western blot检测mTOR信号通路相关蛋白表达。结果与假手术组比较,AAC组大鼠左室舒张末期后壁厚度(LVPWd)、室间隔舒张末期厚度(IVSd)和心脏重量指数(HWI)明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。Western blot检测发现,AAC组P-mTOR/mTOR蛋白表达比值明显高于假手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。体外研究中,NE组P-mTOR/mTOR蛋白表达比值明显升高,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论压力超负荷性心肌肥厚及H9c2细胞肥大时,mTOR信号通路相关蛋白表达增加,这提示mTOR信号通路在心肌肥大的发病过程中发挥重要作用。

临床诊断学教学改革体会

诊断学是从基础学科过渡到临床医学各学科的桥梁课程,是临床各专业的重要基础,内容繁多,具有很强的实践性和技术性。本文总结了作者近年在诊断学教学中的经验和体会,就加强师资队伍建设、改革教学方法、改善教学条件和手段、建立完善实践教学评价指标体系等方面进行了探索,旨在加强医学生基本技能的训练,提高诊断学实验教学质量。

心理干预对急性冠脉综合征并发焦虑障碍患者血清皮质醇和超敏C反应蛋白的影响

目的探讨心理干预对急性冠脉综合征(ACS)并发焦虑障碍患者血清皮质醇、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及血糖水平的影响。方法选取本院160例并发焦虑障碍的ACS患者,随机分为两组,对照组给予急性冠脉综合征常规治疗,干预组给予急性冠脉综合征常规治疗联合心理干预,治疗3个月后,对患者进行焦虑评分,并检测两组患者血清皮质醇、超敏C反应蛋白及血糖水平变化。结果治疗3个月后,干预组患者状态焦虑量表评分、血清皮质醇、超敏C反应蛋白及血糖水平均降低,且显著低于治疗前及对照组水平(P<0.05)。结论常规治疗联合心理干预对并发焦虑障碍的ACS患者更有效。

p53RFP对SW480细胞增殖、细胞周期及凋亡的影响

目的:观察p53RFP过表达对SW480细胞增殖、细胞周期及凋亡的影响。方法:利用脂质体介导法将p53RFP表达载体转染SW480细胞,Western blot检测p53RFP蛋白表达水平,实时定量RT-PCR检测细胞周期相关蛋白mRNA表达。采用CCK-8检测p53RFP表达上调对SW480细胞增殖的影响、PI染色流式细胞术进行细胞周期分析、Annexin V-FITC/PI双染流式细胞术检测细胞凋亡。结果:p53RFP转染后48 h、72 h、96 h细胞增殖受到显著抑制(P<0.001),p53RFP转染后48 h细胞G2期细胞含量显著高于空载转染组(P<0.05),细胞凋亡率亦显著高于空载对照组(P<0.05)。p53RFP过表达可诱导p21 WAF1/CIP1mRNA表达增加(P<0.05),对CyclinB1、CyclinD1、CDK1 mRNA表达无显著影响。结论:p53RFP过表达可抑制SW480细胞增殖、介导G2期阻滞、诱导细胞凋亡。

急性冠脉综合征患者血脂与冠状动脉Gensini积分及年龄的关系

目的：观察急性冠脉综合征（ACS）患者各项血脂指标与冠状动脉病变程度及年龄的关系。方法：冠脉造影证实的ACS患者190例,根据年龄区间分为40~49岁组、50~59岁组、60~69岁组、70~79岁组及≥80岁组;同时,根据Gensini评分系统评估冠状动脉病变程度分为〈30分组、30~59分组、60~89分组及≥90分组。全自动生化仪检测患者入院时的血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。采用SPSS 13.0软件对各个指标进行统计学分析。结果：血清TC和LDL-C水平随年龄增高呈降低趋势,其中40~49岁组与50岁以上各组患者之间比较差异有统计学意义（P〈0.05）。Gensini各积分组患者的血清TG、TC、HDL-C和LDL-C比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论：血清TC和LDL-C水平可能与ACS患者年龄呈负性相关,但与Gensini积分无明显相关性。

急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后延续护理 质量指标的构建

目的构建急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后延续护理质量指标体系(以下简称延续护理质量指标体系).方法在广州护理学会心血管病护理专业委员会的支持下,采用文献分析、德尔菲法和层次分析法,确定延续护理质量指标及各指标权重.结果2轮函询中问卷回收率分别为100%和95.83%,有效率均为100%;专家权威系数分别为0.866和0.891;专家意见的肯德尔和谐系数分别为0.241和0.235.最终确定了延续护理质量指标体系,包括一级指标3项、二级指标8项和三级指标32项,并确定了各指标权重.结论延续护理质量指标体系可靠性较好.

组织多普勒成像评价ACS患者近期预后

目的探讨组织多普勒成像评价急性冠状动脉综合征(ACS)近期预后的价值。方法随机入选79例ACS患者,包括预后良好组(n=58)和预后不良组(n=21)。用超声组织多普勒成像(TDI)检查二尖瓣口舒张早期血流速度峰值(E)与左心室侧壁二尖瓣环舒张早期运动速度(Em)的比值(E/Em)。研究预后不良的ACS患者E/Em的变化。用Pearson相关性分析ACS患者E/Em与血清肌钙蛋白肌钙蛋白I(CTnI)水平的关系。用Logistic回归研究E/Em与血清CTnI异常是否是ACS近期预后不良的独立预测因子。结果与预后良好组比较,预后不良组ACS患者E/Em升高(分别为7.87±1.64、14.26±3.12,P<0.05)。ACS患者E/Em与血清CTnI水平呈正相关,r=0.782,P=0.000。E/Em上调是ACS近期预后不良的独立预测因子(OR=3.12,P=0.041)。结论 E/Em升高是ACS近期预后不良的独立预测因子。