广州某三甲医院急诊科经120救护车来诊患者特点分析

目的探讨急诊科经120救护车来诊患者的特点,为明确急诊科救治重点、合理分配急诊医疗资源及优化急诊就诊流程提供依据。方法收集广州医科大学附属第二医院急诊科2022年1—12月经广州120救护车来诊患者的数据,对患者的性别、年龄、疾病谱、病情分诊级别、来诊高峰等资料进行分析。结果共收集患者4370例,其中男性患者2287例(占52.3%),女性患者2083例(占47.7%);患者年龄0.1~106.0岁,其中以66岁以上年龄段患者居多,占比62.5%;疾病谱排名前3位的为神经系统疾病(1529例,占比35.0%)、创伤(797例,占比18.2%)、呼吸系统疾病(555例,占比12.7%);预检分诊级别为Ⅰ级患者300例(占6.9%),Ⅱ级1248例(占28.6%)、Ⅲ级2806例(占64.2%)、Ⅳ级16例(占0.4%);来诊的高峰时段为9:00—12:00,779例,占比17.8%。结论急诊医护人员应根据经120来诊患者特征,合理调配急诊医疗资源,进一步优化接诊流程,提高急诊救治能力,保证患者安全。

37家“广州120”急救网络医院急诊科护理人力资源配置现状调查

目的:了解"广州120"急救网络医院急诊护理岗位设置与护理人力资源配置现状,为急诊护理人力资源配置标准提出合理的理论依据。方法:通过发放调查表方式对"广州120"急救网络的37家二、三级综合医院进行急诊护理岗位设置与护理人力资源配置现状调查并将调查所得数据进行统计学分析。结果:37家医院的急诊护理人力资源配置未达到标准;护士的结构以30岁以下、大专学历、初级以下职称居多;三级综合医院的就诊人次、抢救人次、观察人次均明显高于二级综合医院(P<0.05)。结论:急诊护理人力资源应结合日急诊工作总量按岗位来配置;急诊护理队伍趋于年轻化、学历层次偏低、职称结构不合理等现状突出,应引起护理管理者的重视,加大对急诊专科护理人才的选拔和培养。

广州地区某三甲医院急诊综合病区疾病谱分析与护理对策

目的了解急诊科综合病区患者疾病分类构成的特点,为护士进行有针对性的培训,并为合理调配护理人员提供依据。方法对2020年1月—2021年12月我院急诊科综合病区收治的1901例患者疾病分类、收治时间等进行回顾性调查分析。结果研究期间急诊综合病区共收治患者1901例,收治患者以呼吸系统的患者居多,占比47.71%;以循环系统疾病的患者平均发病年龄最高,为(66.434±11.691)岁;全年各月以1月、12月收治病人居多。结论根据调查分析,有针对性地对护士进行呼吸系统疾病护理技能培训,并在收治高峰期,合理调配护理人员,实施弹性排班,保障患者安全,提高护理质量。

广州地区36家医院急诊科急性中毒患者救护现状的调查与分析

目的:了解广州地区医院急诊科对急性中毒患者进行的救护措施,为今后规范急性中毒的救护及培训提供参考依据。方法:于2013年在全市范围随机选取36家各级别的医院急诊科为调查点,分析对急性中毒患者进行洗胃、口服催吐、活性炭吸附、导泻等各项救护措施的具体情况。结果:37.5%的三级医院和35.0%的二级及以下级别医院能根据毒物性质选择合适的洗胃液,50.0%的三级医院和40.0%的二级及以下级别医院对急性口服药物中毒患者进行药物导泻;与二级及以下级别医院相比,三级医院对急性中毒患者洗胃液的选择及导泻方法无明显差异,但在活性炭的使用及紧急床边血液净化疗法有统计学差异(P<0.05)。结论:加强急性中毒救护措施的培训,规范各级医院对急性中毒的救治,鼓励没有开展血液净化治疗的二级及以下级别医院急诊科及时将急性危重中毒患者向上级医院转送,保证患者能够得到有效的综合救治。

急诊预检分诊岗位护理实习教学方法调查分析

目的探讨适合急诊预检分诊岗位护理实习的带教方法。方法随机选取2022年1—8月于广州医科大学附属第一医院、广州医科大学附属第二医院、广州医科大学附属第三医院、广州市第一人民医院、广东省人民医院等多家三甲医院急诊科实习的112名护理学生进行问卷调查,内容包括一般资料、急诊预检分诊岗位护理实习教学方法调查。结果参与调查的护生中,79名护生(70.5%)实习前已参加过急诊培训,102名(91.1%)护生认为非常有必要学习预检分诊知识,72名(64.3%)护生对学习预检分诊知识及技能非常有兴趣,105名护生(93.8%)自愿安排时间学习预检分诊知识。分别对急诊预检分诊岗位实习教学方法进行对比分析,排名最高的3种教学方法依次为情景教学法、以问题为基础的教学法(problem-basedlearning,PLB)、传统教授法。在校护生对护理实习教学方法的选择构成比比较,差异有统计学意义(P<0.001)。结论护生对急诊预检分诊岗位实习需求较高,更加倾向选择能提高其实践能力、理论与临床结合能力的实习带教方法。情景教学方法在本研究中的分值最高,在急诊预检分诊实习带教中可灵活使用。

Banach评分对急诊科急性冠脉综合征患者预后的预测价值

目的探讨Banach评分对急诊科就诊急性冠脉综合征(ACS)患者预后的预测价值。方法收集年龄≥18岁确诊的ACS患者共229例。记录患者临床资料,完成Banach评分的计算,并对纳入的病例进行7 d、30 d和6个月的随访,对全因死亡率进行相关性分析。结果收集了229例ACS患者,平均年龄为(69.1±12.9)岁,男163例(71.2%)。ACS病例中,ST段抬高型心肌梗死者122例(53.3%),非ST段抬高ACS者107例[46.7%,非ST段抬高型心肌梗死者42例(18.3%),不稳定型心绞痛者65例(28.4%)]。年龄、糖尿病史、高脂血症史、就诊时心率、血压、肌钙蛋白T的水平存活组与死亡组比较差异有统计学意义(P<0.05)。对病例进行6个月的随访,7 d全因死亡率为7.9%(18例),30 d全因死亡累计10%(23例),6个月全因死亡累计10.5%(24例)。应用Banach评分预测ACS患者7 d、30 d和6个月全因死亡率的曲线下面积分别是:0.791(95%CI为0.733~0.842)、0.791(95%CI为0.733~0.842)、0.802(95%CI为0.745~0.852)。结论 Banach评分对急诊科ACS患者死亡率的预测效能敏感,能较好地预测ACS患者的短期和中期预后。

基于多频带路径签名特征的癫痫脑电图信号分类方法

基于脑电图(EEG)信号的癫痫自动检测对癫痫的临床诊断和治疗有很大的帮助。由于大部分癫痫识别算法忽略了EEG信号的时序关系,为此,文中提出了一种基于多频带路径签名特征的癫痫EEG信号分类方法。此方法首先将EEG信号分解成5个不同频段的频带信号,再通过路径签名算法进行特征提取,然后采用局部主成分分析去除特征相关性并进行特征融合,最后将融合特征送入集成分类器中进行预测分类。由于路径签名可以更深入地挖掘EEG信号的相关关系,结合局部主成分分析后,文中方法可以获取更有鉴别性的癫痫分类特征。分别在时长超过2 000 s癫痫发作片段的本地医院私有数据集和开源的CHB-MIT癫痫数据集上,选用10折交叉进行实验验证,结果表明:在私有数据集上,文中方法的平均分类准确率达到97.25%,比经典的基于经验模态分解(EMD)的方法提高了3.44个百分点,比最新的基于长短期记忆网络(LSTM)+卷积神经网络(CNN)的方法提高了1.35个百分点;在CHB-MIT数据集上,文中方法的平均分类准确率达到98.11%,比经典的基于EMD的方法提高了5.20个百分点,比最新的基于LSTM+CNN的方法提高了2.64个百分点;在两个数据集上文中方法的分类准确率均优于其他对比方法。

急诊绿色通道在急性ST段抬高型心肌梗死患者救治中的应用价值

[摘要]目的探讨急诊绿色通道在急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者救治中的应用价值。方法选取我院2012—04—2013—08经急诊科首诊收住院的STEMI且行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者122例，以我院2012—12—05STEMI患者急诊PCI绿色通道实施前后划分为对照组58例和绿色通道组64例。比较两组发作-到诊时间、到诊-心电图（ECG）时间、到诊-导管室时间、到诊-首次球囊扩张（D2B）时间以及D2B达标率；运用单因素Logistic回归分析D2B达标的影响因素。结果两组年龄、性别、危险因素和发作-到诊时间等比较差异无统计学意义（P〉0．05）。与对照组比较，绿色通道组到诊-ECG时间、到诊-导管室时间和D2B时间均有缩短，绿色通道组到诊-ECG时间显著缩短（10min vs．12min，P〈0．05），到诊-导管室时间也显著缩短（100min vs．131min，P〈0．05），D2B时间也显著缩短（121．5min vs．163．5min，P〈0．05），但D2B达标率及住院期间死亡率两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。单因素Logistic回归分析发现，正常上班时间为D2B达标的独立保护因素，到诊-导管室时间为D2B达标的独立危险因素。结论绿色通道的建立可缩短D2B时间为STEMI患者的救治赢得宝贵的时间。

血肌酐水平对急诊室急性ST段抬高型心肌梗死患者死亡的预测价值

目的探讨血肌酐水平对急诊室急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者30 d死亡的预测价值。方法收集急诊室首诊的年龄≥18岁确诊的119例STEMI患者。记录患者临床资料、血肌酐结果,并对患者进行30 d的随访,随访内容为30 d的全因死亡。结果 30 d随访中,有17例（14.3%）发生死亡。血肌酐〉112μmol/L预测患者发生死亡的敏感度为70.59%,特异度为82.35%,其预测STEMI患者30 d发生死亡的ROC曲线下面积为0.796（95%CI 0.713-0.865）。结论当急诊首次血肌酐〉112μmol/L时,对STEMI患者30 d后死亡有较好的预测价值。

孕妇药物依赖的胎儿权益与母体自主冲突之思考

聚焦医学伦理学视角下孕妇药物依赖及其对胎儿健康的潜在影响,探索胎儿权利与母体自主权之间的伦理平衡及在医疗与社会法律层面的复杂挑战。探讨了胎儿权益与母体自主间的伦理张力,分析了药物依赖的成因,包括治疗性药物使用和药物滥用,进而审视全球孕妇药物依赖现状及其影响。同时,评估了医学伦理四大原则在两种情境中的应用挑战,以及法律在定义和处理该伦理问题时的作用与临床实践中的差异。强调了公共卫生策略在解决孕妇药物依赖问题中的重要性,并提出了具体实施策略,以期为医疗从业者和政策制定者提供理论与实践指导。

急性上消化道出血患者预后预测模型的构建与验证

目的:分析急性上消化道出血(Acute Upper Gastrointestinal Bleeding,AUGIB)住院患者不良预后风险因素,构建AUGIB患者短期不良预后风险预测模型,为AUGIB管理及风险分层提供参考。方法:回顾性分析由2016年9月至2022年6月来自广州医科大学附属第二医院由急诊入院的AUGIB患者,按7∶3分为训练集及验证集。通过Lasso回归、多因素Logistic回归构建预测模型并进行预测能效评估。结果:消化系统恶性肿瘤、休克指数>1、GCS评分<14分、血浆白蛋白<24 g/L、血钙<1.95 mmol/L和血肌酐>103μmol/L与AUGIB患者预后不良相关。使用上述变量组成的评分量表,与GBS评分在预测不良预后上有统计学差异(0.826 vs 0.700,P=0.002),与AIMS 65评分无统计学差异(0.826 vs 0.768,P=0.260)。结论:由消化系统恶性肿瘤、休克指数>1、GCS评分<14分、血浆白蛋白<24 g/L、血钙<1.95 mmol/L以及血肌酐>103μmol/L五个变量构建的预测模型对于AUGIB患者不良预后具有良好的预测能效,其预测价值与AIMS 65评分相当,可能优于GBS评分。

基于无创血流动力学参数的脓毒症预测模型构建

目的:探讨超声心排血量监测(USCOM)联合临床指标对脓毒症的预测价值。方法:收集2017年2月至2018年5月广州医科大学附属第二医院EICU疑似感染患者214例为研究对象。记录患者的一般资料和实验室检查结果,并使用USCOM测量患者入院时血流动力学数据。根据脓毒症3.0诊断标准,分为脓毒症组与非脓毒症组,应用Logistic回归分析构建脓毒症的预测模型。采用受试者操作特征曲线ROC曲线下面积检验模型预测效能。结果:共收录214例疑似感染患者,其中非脓毒症组129人,脓毒症组85人。最终纳入脓毒症预测模型的预测因子分别为:每搏功(SW)、外周血管阻力指数(SVRI)、GCS评分、降钙素原(PCT)、白细胞计数(WBC)。ROC曲线下面积(AUC)为0.895,95%CI(0.837-0.938),敏感性为83.1%,特异性为83.3%,Youden指数0.6643。结论:SW、SVRI、WBC、PCT、GCS评分是预测EICU疑似感染患者的脓毒症发生的影响因素,由其构建的模型对脓毒症的发生有较高的预测价值。

广州市社区高血压前期患者心脏代谢异常的风险因素

目的探讨高血压前期患者的心脏代谢异常风险因素。方法以广州市2个独立社区居民高血压流行病学调查分析为基线资料,对高血压组(530例)、高血压前期组(562例)及理想血压组(557例)的心脏代谢风险因素进行病例对照研究。结果高血压前期组的血压、年龄、体质指数(BMI)、腰围、尿酸、高敏C反应蛋白均明显高于理想血压组(P<0.05,P<0.01),而高密度脂蛋白胆固醇则均明显低于理想血压组(P<0.01);logistic回归结果显示:年龄和BMI是高血压前期患病的危险因素;高血压组有68.91%的患者合并至少一项代谢异常,有52.04%高血压前期患者合并至少一项代谢异常。结论高血压前期患者已有心血管代谢异常风险因素的聚集。

肺部超声对急诊尿毒症性急性肺水肿患者无创正压通气的疗效评估

目的探讨肺部超声对急诊尿毒症性急性肺水肿患者无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation,NPPV)治疗失败的预测价值.方法回顾性分析广州医科大学附属第二医院急诊科NPPV治疗尿毒症性急性肺水肿患者的临床资料.根据临床结局,分成NPPV治疗成功组和NPPV治疗失败组,采用Logistic回归分析评估NPPV治疗失败的危险因素,并通过受试者工作特征(ROC)曲线评价各种危险因素预测NPPV治疗失败的效能.结果共纳入69例行NPPV治疗的尿毒症性急性肺水肿患者,NPPV治疗成功组50例(67.8%),NPPV治疗失败组19例(32.2%).与NPPV治疗成功组比较,NPPV治疗失败组的肺部超声评分[分:19(17,19)vs.25(24,29),P=0.000]、重力依赖区出现实变的比例(%:38.0 vs.78.9,P=0.003)、降钙素原(PCT)(ng/mL:0.88±0.87 vs.1.81±1.63,P=0.003)、血白蛋白(Alb)(g/L:35.0±4.9 vs.32.0±5.2,P=0.02)和急性生理与慢性健康状况Ⅱ评分(APACHEⅡ评分)(分:19.6±4.0 vs.23.3±4.3,P=0.001)差异均有统计学意义(P<0.05).肺部超声评分、PCT和APACHEⅡ评分的ROC曲线下面积(AUC)分别是0.821、0.744和0.752.经多因素Logistic回归分析显示肺部超声评分(OR=2.512,P=0.00)、APACHEⅡ评分(OR=1.327,P=0.03)是NPPV治疗失败的独立危险因素.结论肺部超声对急诊尿毒症性急性肺水肿患者的NPPV疗效有较好的评估价值.

GRACE评分对急诊胸痛患者30d和6个月主要不良心血管事件的预测价值

目的探讨GRACE评分对急诊室胸痛患者30d和6个月主要不良心血管事件（MACE）的预测价值。方法前瞻性队列临床观察研究方法对2012—03—17—2013—08—14在我院急诊因急性胸痛首诊的、年龄≥18岁患者进行观察。记录患者临床资料、GRACE评分、30d和6个月MACE情况。结果纳入研究的493例急性胸痛患者，30d和6个月随访中，分别有32例（6％）和38例（7％）发生MACE。Logistic回归分析数据可见，GRACE评分、性别、吸烟史对急性胸痛患者30d和6个月的MACE发生有预测意义。GRACE评分预测胸痛患者30dMACE发生的曲线下面积（areaundercurve，AUC）为0．815（95％C10．778—0．849），Cutoff值为174分，而预测胸痛患者6个月死亡的AUC为0．807（95％C10．769～0．841），Cutoff值为173分。结论GRACE评分可以有效预测急诊急性胸痛患者30d和6个月是否发生MACE。

PIRO评分对急诊室社区获得性肺炎无创正压通气治疗失败的预测意义

目的探讨PIRO评分对急诊室社区获得性肺炎(CAP)患者无创正压通气(NPPV)治疗失败的预测价值。方法对122例行NPPV的急诊室CAP患者进行回顾性分析,分别计算PIRO、SMART-COP、CURB-65和IDSA/ATS次要标准的评分,根据NPPV治疗的结局,使用受试者工作特征曲线(ROC曲线),计算四种评分的曲线下面积(AUC),PIRO评分与SMART-COP、CURB-65和IDSA/ATS次要标准评分之间的AUC进行比较。结果 PIRO、SMART-COP、CURB-65和IDSA/ATS次要标准四种评分在NPPV治疗成功组和NPPV治疗失败组比较差异有统计学意义(P<0.01),其预测CAP患者NPPV治疗失败的AUC分别为0.804、0.746、0.639和0.762。PIRO评分与SMART-COP、IDSA/ATS评分的 AUC比较差异无统计学意义(P>0.05),PIRO评分与CURB-65评分的AUC比较差异有统计学意义(0.804 vs.0.638,P<0.05)。结论 PIRO评分对急诊室CAP 患者NPPV治疗失败有较好的预测价值,PIRO评分比CURB-65评分更具有优势。

广州市中学生心肺复苏急救知识掌握现状和干预效果研究

目的了解广州市中学生安全急救知识掌握现状,并研究对其进行有效培训的干预措施。方法抽取96名广州市中学生作为研究对象,对中学生安全急救知识掌握情况进行基线调查,通过短期的心肺复苏急救知识培训进行干预,并对干预效果进行评估。结果培训后各项成绩均较培训前升高,其中判断心跳呼吸骤停方法、心肺复苏程序、胸外按压和人工呼吸比率的掌握率较培训前明显升高,与培训前比较差异有统计学意义(P<0.05)。调查显示,中学生学习急救知识中碰到的难题中,有46.15%是培训机会少,31.87%是学习后容易忘记,30.77%是没时间去学习。有67.03%的中学生认为很有必要进行急救知识培训。有86.81%的中学生表示满意本培训方法。结论通过短期的心肺复苏急救知识培训,可在短时间内让中学生掌握正确的和最新的心肺复苏操作方法,学生满意度高。可在中学生教学中开展急救知识培训课程,同时要注意定期反复培训和考核,避免学生遗忘。

基于Blackboard网络教学平台的急诊医学混合式教学模式实践探究

急诊医学是临床医学的重要学科分支之一,具有实操作要求高、知识更新快、应用性强等特点,然而传统的急诊医学教学方法与手段却存在理论与实践相脱节的矛盾。构建基于Blackboard网络教学平台的急诊医学混合式教学模式,是通过Blackboard网络教学平台将传统的急诊医学教学模式与现代化网络教学相结合的一种教学模式。该模式极大地提高了医学生的动手操作能力、逻辑思维能力和自主分析能力,为培养具有临床实践能力的急诊医学人才奠定基础。

基于血气分析的分层护理对感染性休克患者预后的影响

目的:分析急诊重症监护室(EICU)感染性休克患者实行基于血气分析分层护理的干预效果。方法:回顾性分析2021年1月-2022年12月63例EICU感染性休克患者,按照病情的严重程度和血气分析结果的异常值随机分为常规护理纳入对照组(n=32)和基于血气分析的分层护理纳入研究组(n=31),比较两组干预效果。结果:研究组较对照组CRP、平均动脉压(MAP)水平更低,心率(HR)、心排出量指数(CI)及混合静脉血氧饱和度(SvO_(2))水平更高,休克改善时间及住院时间明显缩短(P<0.05)。结论:EICU感染性休克患者实行基于血气分析的分层护理,能够稳定患者复苏指标,缩短住院时间,改善血氧饱和度,实践价值较高。

高端模拟人结合团队模拟教学在急诊医学临床教学中的运用

在急诊医学临床教学中,使用高端模拟人结合团队模拟教学的教学方法,增强学生的抢救能力和团队合作意识,总结在教学实施中的意义和教学体会,为现代急诊医学教学的发展提供借鉴。