“动物病人”在内科学临床基础技能培训中的实践探索

目的探讨“动物病人”在内科学临床基础技能培训中的应用价值。方法选取2019年1—12月于广州医科大学附属第二医院已完成诊断学临床基础技能培训并进入临床实践的46名医学生作为研究对象,采用新西兰兔构建“动物病人”,每4名医学生为一组,分为12组,每组1名“动物病人”,采用互动式病例讨论等方式完成病例介绍,进行相关体格检查,并开展后续“动物病人”培训。采用问卷调查医学生对临床基础技能实践机会评价、医学生对“动物病人”培训必要性的评价。结果医学生对内科学临床操作技能培训满意占比37.0%、基本满意占比34.7%、不满意占比28.3%、非常不满意占比0.00%;影响内科学临床操作技能培训效果的主要原因自身专业不足占比10.9%、带教教师水平不足占比6.5%、带教师资不重视占比15.2%、临床实践机会不足占比56.5%、其他占比10.9%。医学生普遍对临床基础技能实践机会不足或严重不足,其中腹腔穿刺术、胸腔穿刺术、腰椎穿刺、动脉穿刺取血及导尿术实践机会不足、严重不足的比例均>55%。医学生对“动物病人”培训的总体满意度为95.6%、对教师满意度为95.7%;针对是否有必要在临床实际操作前采用“动物病人”培训,在腹腔穿刺术、血糖检测、动脉取血和导尿术四项技能中,选择有必要占比分别为91.3%、78.3%、93.5%和82.6%;全部医学生均表示能从“动物病人”临床技能培训中获益。在最大获益方面,41.3%选择有助于发现操作中的问题,39.1%选择有助于熟练操作,其他人员依次选择有助于培训临床思维和树立操作信心。培训设施不完善和学生参与程度不足是医学生认为本次培训的主要不足之处。结论“动物病人”培训作为现有技能培训与真实临床实践的桥梁,为医学生提供分层递进式技能操作培训,有利于提高医学生的实际临床技能操作水平,推动内科学临床基础技能教学改革,具有研究和推广价值。

PBL联合案例教学法在老年病科护理教学中的应用

目的探索问题导向(PBL)联合案例教学法在老年病科护理教学中的应用效果。方法选取2018年8月—2020年1月在本院老年病科实习的护生56名作为研究对象,随机分为研究组和对照组。研究组采用了PBL联合案例教学法,对照组采用传统教学方法,对两组护生的出科考成绩(包括理论考核、护理病历的书写和沟通能力)进行分析比较。结果研究组理论、护理病历的书写成绩高于对照组(P<0.05),但两组护生沟通能力的评分不具有统计学差异(P>0.05)。结论将PBL联合案例分析教学法应用在老年病科护理教学中能提高护生病历书写和理论知识掌握水平,达到培养护生临床思维和解决实际问题能力的教学目标。

年轻干细胞抗原-1阳性骨髓干细胞调控年老小鼠心脏成纤维细胞凋亡的分子机制

目的探讨Sca-1骨髓干细胞对小鼠心脏成纤维细胞(CFC)凋亡的影响,阐明年轻Sca-1骨髓干细胞调控心脏成纤维细胞凋亡的潜在分子机制及其优势。方法比较年轻与年老心脏成纤维细胞在缺氧条件下,细胞凋亡及细胞存活率。将Sca-1骨髓干细胞与年老心脏成纤维细胞共培养。通过TUNEL染色、q RT-PCR、Western Blot、CCK8试剂盒分别检测年轻或年老Sca-1骨髓干细胞对年老心脏成纤维细胞凋亡及存活的影响。通过qRT-PCR、ELISA检测年轻与年老小鼠Sca-1骨髓干细胞旁分泌生长因子并鉴定其功能。结果随年龄增加,年老小鼠心脏成纤维细胞凋亡增加,细胞存活减少。与年老细胞相比,年轻Sca-1骨髓干细胞可明显减少年老心脏成纤维细胞凋亡,增加细胞存活。机制研究发现,与年老细胞相比,年轻Sca-1骨髓干细胞可旁分泌更多的生长和分化因子5(GDF5)(P<0.05)。中和GDF5后,使年轻Sca-1骨髓干细胞失去对年老成纤维细胞凋亡及存活的调控作用。结论年轻Sca-1骨髓干细胞可通过旁分泌GDF5减少年老心脏成纤维细胞凋亡。

内科学临床操作技能培训的调查分析

目的调查分析内科临床实习学生的操作技能培训情况,以期进一步提高学生临床综合水平。方法选择2017年9月~2018年1月在广州医科大学附属第二医院完成内科学临床实习的2013级临床医学系本科生60名,采用问卷调查的形式,评估内科常用临床操作技能的教学效果。结果学生对内科学临床实习总体较满意,近半数学生认为临床实践机会不足是临床实习效果不佳的主要原因。在本次调查备选的内科临床操作技能中,腰椎穿刺被认为是最为困难,也是实践机会最少的内科临床操作;指血血糖测定被认为是相对最容易的操作技能,不过,仍有超过一半的学生认为其操作机会不足。结论在强化现有临床技能教学优势基础上,创新教学模式,推进课程改革,才能不断提升学生临床操作技能水平。

赋能教育模式对老年高血压病患者自我效能感的影响

目的:探讨赋能教育模式对老年高血压病患者自我效能的影响。方法:将2015年3~10月100例老年高血压病患者按病区不同分为观察组和对照组,观察组应用赋能教育模式进行健康教育;对照组采用传统方法进行健康教育,比较两组患者自我效能感评分。结果:干预后观察组的自我效能感得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:应用赋能模式对老年高血压病患者进行健康教育,有助于提高患者的自我效能感水平,值得临床推广。

三七总皂甙对老年不稳定型心绞痛患者Th1/Th2细胞功能失衡的影响

目的观察三七总皂甙(PNS)对老年不稳定型心绞痛(UAP)患者的临床疗效和对辅助性T细胞(Th)分泌细胞因子的影响。方法2014年6月至2018年6月期间广州医科大学附属第二医院老年UAP患者70例按照治疗方案的不同分为常规治疗组和PNS组各35例,另以30例老年体检者作为对照组。常规治疗组男/女为21/14,年龄(70.5±8.1)岁;PNS组男/女为20/15,年龄(71.7±10.2)岁;对照组男/女为18/12,年龄(70.7±8.8)岁。常规治疗组患者接受常规治疗方案,PNS组患者在此基础上加用PNS。检测研究对象的血清谷丙转氨酶、肌酐等生化指标。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测研究对象血浆中Th1细胞分泌的γ-干扰素(IFN-γ)和Th2细胞分泌的白介素-4(IL-4)表达水平,计算IFN-γ和IL-4比率作为Th1/Th2细胞功能平衡指数。观察常规治疗组和PNS组患者的临床疗效。计数资料采用χ^(2)检验或秩和检验,计量资料组间比较采用独立样本t检验,组内比较采用配对t检验。结果与对照组相比,老年UAP患者治疗前血浆IFN-γ水平和Th1/Th2明显升高(均P<0.05),而IL-4水平明显降低(P<0.05)。与治疗前相比,老年UAP患者治疗后血浆IFN-γ水平和Th1/Th2明显降低(均P<0.05),而IL-4水平明显升高(P<0.05)。PNS组患者血浆IFN-γ水平及Th1/Th2明显低于常规治疗组(均P<0.05),而两组IL-4水平差异无统计学意义(P>0.05)。PNS组治疗总有效率明显高于常规治疗组[91.4%(32/35)比80.0%(28/35)](P<0.05)。结论PNS用于治疗老年UAP患者能够提高临床疗效,可能与其抑制Th1细胞活化并改善Th1/Th2细胞功能失衡相关。

老年医学专业实习教学体会

中国正面临老龄化问题带来的巨大医疗挑战,这也为高等医学院校老年医学教育提出了新的要求和挑战。此时,如何保证老年医学教学质量,提高教学水平,是广大医学院校急需解决的问题之一。老年医学是临床医学的一个新兴二级学科,老年医学的轮转培训是医师培养体系的重要组成。目前,老年医学的学科发展相对滞后,仍有许多医学院校没有设立老年医学系,亦没有开展老年医学课程,部分医学生对老年医学的认可度不高。文章针对老年医学实习带教现状,从学科建设、师资队伍建设和教学方法改革等方面提出了相应解决对策,可为提高老年医学实习教学质量提供参考。

内科带教的几点体会及思考

临床实习是医学教育的重要环节。内科系统实习在整个实习过程中占有重要地位,是培养医学生临床思维能力及与患者沟通能力的重要课程。该文从入科教育、多种教学方法相结合、培养医学生医患沟通能力及定期考核四方面探讨内科实习带教的经验及体会。

Barthel量表在老年患者护理管理中的应用

目的:探讨Barthel量表在老年患者护理管理的应用效果。方法:收集86例老年患者的临床资料,对患者进行一般性调查,包括住院时间、病程等。对患者的日常生活能力进行评估。结果:男性患者Barthel指数评分明显高于女性,差异有统计学意义(P<0.05);另外,随着患者年龄的增加,患者Barthel指数评分有降低的趋势。老年患者日常生活活动能力总体欠佳,超过80%的患者需要在别人的帮助下才能够进行日常生活活动。结论:Barthel量表在老年患者护理管理中的应用效果显著,能够明确体现老年患者存在的问题,便于进行针对性的护理管理。

肠内营养液日间持续滴注在老年患者中的应用效果分析

目的探讨肠内营养液日间持续滴注在经鼻胃管行肠内营养支持的老年患者中的应用效果。方法选择2017年10月~2018年7月于广州医科大学附属第二医院老年病科、广州市第一人民医院老年病科、广东省中医院芳村分院脑病科经鼻胃管行肠内营养支持的共90例老年患者作为研究对象,按随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组各45例。对照组采用传统的鼻饲方式,观察组采用日间持续滴注的鼻饲方式。比较两组的营养状况和并发症发生情况。结果观察组鼻饲14 d的血清白蛋白(ALB)、总蛋白(TP)均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的腹泻、胃潴留、应激性溃疡、误吸的发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组堵管、便秘、胃食管反流的发生率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论日间持续滴注肠内营养液能够改善经鼻胃管行肠内营养支持老年患者的营养状况,减少肠内营养相关性并发症的发生率,促进患者康复。

甲状腺激素与甲状腺结节良恶性的关系

目的观察甲状腺结节(TN)患者血清甲状腺激素的水平并探讨其与TN良恶性的关系。方法随机抽取TN患者245例,根据甲状腺相关抗体水平及术后病理结果分为结节性甲状腺肿组(NG组)、甲状腺腺瘤组(TA组)和甲状腺癌组(TC组),TC组进一步分为甲状腺相关抗体升高组(TC-Ab+组)和甲状腺相关抗体正常组(TC-Ab-组)。检测患者术前血清游离T3(FT3)、游离T4(FT4)和促甲状腺激素(TSH)。分析各组患者甲状腺激素水平的差异。结果以NG组、TA组和TC组3组比较时,TC组血清TSH水平高于其他2组(P<0.05)。TC-Ab+组血清FT3水平低于NG组和TC-Ab-组,FT4水平低于NG组,TSH水平明显高于其他各组(P<0.05)。结论部分TC患者出现血清TSH水平升高,其原因可能是由于伴有自身免疫性甲状腺炎并继发了甲状腺功能减退。血清TSH水平升高未必是TC的固有特征。

血清神经元特异性烯醇化酶水平与缺血性卒中脑损伤程度的相关性

目的探讨缺血性卒中急性期血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平与脑损伤程度的相关性。方法将急性缺血性卒中患者100例根据牛津郡社区卒中计划(OCSP)进行分型,测定血清NSE水平并使用开放源图像处理软件OsiriX计算脑梗死体积,对血清NSE水平与脑梗死体积和缺血性卒中亚型的相关性进行分析。结果按血清NSE中分位数截取点11.46μg/L将患者分为2组进行比较,NSE>11.46μg/L组患者入院美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分较高[6.0(4.0,10.0)分vs 4.0(2.0,6.0)分]、脑梗死体积较大[4.3(1.3,15.9)cm3vs 0.8(0.4,4.3)cm3],差异有统计学意义。完全前循环梗死(TACI)、部分前循环梗死(PACI)、后循环梗死(POCI)、腔隙性梗死(LACI)患者血清NSE水平(μg/L)分别为16.7(10.0,27.4)、11.5(10.1,13.8)、11.0(9.9,14.6)和10.3(9.5,11.1),各组间差异有统计学意义。血清NSE与脑梗死体积呈正相关(rs=0.417,P<0.01),并且两者存在线性回归关系,回归方程为=2.438+0.100 X(X:脑梗死体积;Y:血清NSE)。结论血清NSE可作为判断缺血性卒中患者脑损伤程度的一种简易血清生物学标志物。

肺心病急性加重期患者炎症与凝血状态的相关性及预后影响分析

目的：研究慢性肺心病急性加重期（AECCP）患者炎症与血液凝固状态的相关性，并探讨其可能的机制及预后影响。方法：分析2011年1月至2014年6月141例AECCP患者血白细胞（WBC）、中性粒细胞（NEUT）、超敏C反应蛋白（hs．CRP）、补体成分3（C3）和凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶时间（1Tr）的水平，并与30例正常人比较，研究患者炎症与血液凝固状态的量变关系及其预后影响。结果：患者WBC、NEUT、hs—CRP、PT、APrr、FIB、TT高于正常人（均P〈0．001），c3低于正常人（P〈0．001）；WBC、NEuT与nB呈正相关（分别为r=0．196和r：0．199，均P〈0．05）；hs￡RP与A盯r、FIB呈正相关（分别为r=0．234，P〈0．01和r=0．466．P〈0．001）；C3与FIB呈正相关（r=0．466，P〈0．001），与PT、A即r、1Tr呈负相关（分别为r=-0．258，P〈0．01；r=-0．279，P〈0．01和r=-0．168，P〈0．05）。死亡组WBC、NEUT高于生存组（均P〈0．01）；WBC、NEUT预计死亡风险的ROC曲线下面积分别为0．666（95％c，0．552—0．780；P〈0．01）和0．695（95％C，0．558-0．801；P=0．001）。结论：炎症与凝血功能紊乱通常同时存在于AECCP患者当中．两者严重程度密切相关：WBC、NEUT可作为判断患者预后的指标．

肺源性心脏病急性加重期凝血状态与动脉血气的相关性及预后影响分析

目的研究慢性肺源性心脏病急性加重期（AECCP）患者血液凝固状态与动脉血气的相关性及其对预后的影响，并探讨其可能机制。方法对AECCP住院患者血小板计数（Pit）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APIrr）、纤维蛋白原（Fib）、凝血酶时间（TT）的水平和动脉血酸碱度（pH）、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、实际碳酸氢根（nco；）作回顾性分析，并与30例正常人比较，探讨AECCP患者血液凝固状态与动脉血气的量变关系及其对预后的影响。结果患者PT、APTr、Fib、Tr水平高于正常人（P〈0．001）；呼吸衰竭发生率为72．3％，其中I型呼吸衰竭19．O％，低于Ⅱ型呼吸衰竭（53．3％）（P〈0．001）；酸血症发生率为37．9％，高于碱血症（10．8％）（P〈0．001）；死亡组pH、Plt水平低于生存组（P〈0．05）；PaC02、HC03-水平高于生存组（P〈O．01，P〈0．05）；pH、Ph预计患者生存机会的ROC曲线下面积（AUC）分别为0．641（95％ CI：0．536—0．745；P〈0．01）和0．620（95％CI：0．523-0．718；P〈0．05）；PaCO，、HC03-预计死亡风险的ROC曲线AUC分别为0．634（95％ CI：0．534—0．734；P〈0．01）和0．625（95％CI：0．524～0．727；P〈0．05）。ptt与Pll水平呈正相关，与PaCO2、HC03-水平呈负相关；Plt与Fib呈正相关，与胛呈负相关。结论易栓状态、出血倾向、低氧血症、高碳酸血症和酸中毒通常同时存在于AECCP患者当中；凝血功能紊乱和呼吸功能障碍严重程度密切相关；Plt、pH、PaCO2、HCO3-水平可作为判断AECCP患者预后的指标。

mTOR信号通路在心肌肥大中的作用

目的检测雷帕霉素靶蛋白(mTOR)信号通路蛋白在压力超负荷性心肌肥厚及H9c2心肌细胞肥大时的表达,探讨mTOR信号通路对心肌肥大的影响。方法将16只雄性SD大鼠随机分为腹主动脉缩窄术(AAC)组和假手术组,每组各8只。AAC后2周,实施超声心动图检查及病理学检查。体外研究采用去甲肾上腺素(NE)诱导H9c2心肌细胞肥大。Western blot检测mTOR信号通路相关蛋白表达。结果与假手术组比较,AAC组大鼠左室舒张末期后壁厚度(LVPWd)、室间隔舒张末期厚度(IVSd)和心脏重量指数(HWI)明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。Western blot检测发现,AAC组P-mTOR/mTOR蛋白表达比值明显高于假手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。体外研究中,NE组P-mTOR/mTOR蛋白表达比值明显升高,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论压力超负荷性心肌肥厚及H9c2细胞肥大时,mTOR信号通路相关蛋白表达增加,这提示mTOR信号通路在心肌肥大的发病过程中发挥重要作用。

肺心病急性加重期患者BNP水平与凝血功能的相关性分析及意义探讨

目的研究慢性肺心病急性加重期(acute exacerbation of chronic cor pulmonale,AECCP)患者血清脑钠肽(BNP)水平与凝血功能变化的相关性,并探讨其可能机制和临床意义。方法调查我院2011年1月至2014年6月140例AECCP住院患者血清BNP和血浆凝血酶原时间(PT),活化部分凝血活酶时间(aPTT),纤维蛋白原(Fbg),凝血酶时间(TT)的水平,与30例正常人比较,分析AECCP患者BNP水平与凝血功能的量变关系。结果 AECCP患者BNP,PT,Fbg,TT水平明显高于正常人(均P<0.01);死亡组患者BNP水平明显高于生存组(P<0.01);BNP对死亡风险预计的ROC曲线下面积(AUC)为0.678(95%可信区间为0.567-0.789;P<0.01),以BNP=500 ng/L为死亡预计界点,敏感度为58%,特异性为67%;BNP与PT,aPTT水平呈正相关(分别为r=0.0.229,P<0.01和r=0.193,P<0.05),与Fbg水平呈负相关(r=-0.282,P<0.01)。结论易栓和出血倾向状态通常同时存在于AECCP患者当中,凝血功能紊乱与心衰程度密切相关,血清BNP水平可作为判断AECCP患者预后的指标。

D二聚体联合脑利钠肽对诊断心源性缺血性卒中的价值

目的探讨联合D二聚体水平(D-D)和脑利钠肽(BNP)对心源性血栓型缺血性卒中的诊断价值。方法根据TOAST分型方法对150例缺血性卒中患者进行病因学分型:心源性血栓型(CE)36例,大动脉粥样硬化型(LAA)58例和小血管闭塞型(SAO)56例。收集患者临床资料,并行D-D和BNP含量测定。采用SPSS 13.0统计学软件分析组间各临床和生化指标的差异性,绘制ROC曲线,评估D-D、BNP和两者联合对CE的诊断价值。结果 CE组D-D和BNP水平高于其它组,差异有统计学意义(P<0.05)。利用受试者工作曲线(ROC曲线),以D-D水平来预测CE,其曲线下面积为0.760(P=0.004),诊断灵敏度为64.29%,特异度为82.93%。以BNP水平来预测CE,其曲线下面积为0.861(P<0.001),诊断灵敏度为80.56%,特异度为75.44%。联合D-D和BNP水平来预测CE,其曲线下面积为0.901(P<0.001)。结论联合检测D-D和BNP对CE的诊断具有较高准确性。

急性冠脉综合征患者血脂与冠状动脉Gensini积分及年龄的关系

目的：观察急性冠脉综合征（ACS）患者各项血脂指标与冠状动脉病变程度及年龄的关系。方法：冠脉造影证实的ACS患者190例,根据年龄区间分为40~49岁组、50~59岁组、60~69岁组、70~79岁组及≥80岁组;同时,根据Gensini评分系统评估冠状动脉病变程度分为〈30分组、30~59分组、60~89分组及≥90分组。全自动生化仪检测患者入院时的血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。采用SPSS 13.0软件对各个指标进行统计学分析。结果：血清TC和LDL-C水平随年龄增高呈降低趋势,其中40~49岁组与50岁以上各组患者之间比较差异有统计学意义（P〈0.05）。Gensini各积分组患者的血清TG、TC、HDL-C和LDL-C比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论：血清TC和LDL-C水平可能与ACS患者年龄呈负性相关,但与Gensini积分无明显相关性。

hsa-miR-1249和hsa-miR-486-5p与Ⅱ型糖尿病的相关性研究

microRNAs(miRNAs)是一类普遍存在于真核细胞的非编码小分子RNA,通常在转录后水平抑制靶基因的表达。miRNA表达失调与许多疾病相关,如Ⅱ型糖尿病(T2D)。Ⅱ型糖尿病是一种复杂的疾病,显著特征是高血糖。近年来的研究表明,miRNA在Ⅱ型糖尿病的发生发展中扮演着不同的角色。本研究通过miRNA微阵列芯片和实时荧光定量PCR的方法,发现hsa-miR-1249和hsa-miR-486-5p在Ⅱ型糖尿病患者血浆中较之于正常对照组表达显著降低,显示了hsa-miR-1249和hsa-miR-486-5p可能在Ⅱ型糖尿病的发病过程中起着重要的作用。本研究揭示了hsa-miR-1249和hsa-miR-486-5p有可能成为Ⅱ型糖尿病的新的诊断标志物和治疗靶标。

饮食干预对2型糖尿病患者饮食管理及生存质量的影响分析

目的探讨饮食干预对2型糖尿病(T2DM)患者饮食管理及生存质量的影响。方法回顾性分析2019年9月至2020年9月我院收治的100例T2DM患者临床资料,采用随机数表法分为研究组和对照组各50例。对照组实施常规护理,研究组在对照组基础上实施饮食干预,针对两组干预前后的饮食管理、自我管理、血糖水平、生存质量进行比较。结果研究组干预后饮食管理、自我管理及生存质量评分高于对照组(P<0.05);研究组干预后空腹血糖值(FPG)、餐后2 h血糖值(2 hPG)水平低于对照组(P<0.05)。结论饮食干预用于T2DM患者中效果明显,可以优化患者的膳食模式,改善饮食管理及自我管理行为,有效控制血糖水平,提高生存质量。