耳鼻咽喉科护士参与住培教学查房对专业能力提升的影响

目的 通过参与住院医师规范化培训教学查房提高耳鼻咽喉科护士临床专业能力。方法 2018年7月—2021年6月,选取广州医科大学附属第二医院耳鼻咽喉科工作的护士共18名,随机分为2组,每组各9名,独立培训的护士作为对照组,参与住培教学查房的护士作为试验组。培训效果的检验采用在职培训满意度问卷调查、理论和专科操作考核等评价方式,比较两组护士多方面的参数差异。结果 与对照组相比,试验组护士在促进理论知识的理解、提高学习兴趣、锻炼临床思维、提高解决问题的能力、日常护理工作帮助程度、愿意参加培训,理论和专科操作考核成绩方面都显著提高,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 住培教学查房有助于提高耳鼻咽喉科护士的专业能力。

PBL结合电子纤维内镜在耳鼻咽喉科见习中的应用

目的探讨以问题为基础的教学法(problem-based learning,PBL)结合电子纤维内镜参观学习在麻醉学本科专业耳鼻咽喉科见习教学中的运用效果。方法选取广州医科大学附属第二医院2016级麻醉学本科专业学生52名,随机分成传统讲授式教学(lecture-based learning,LBL)作为对照组和PBL结合电子纤维内镜参观作为试验组。教学效果的检验采用理论考核、技能考核、问卷调查、学习积极性和职业选择等评价方式,分析两组学生理论和技能考核成绩、知识整体掌握度、激发学习兴趣和教学整体满意度、课堂提问人次和愿意报考耳鼻咽喉专业研究生的学生人数等参数的差异。结果与对照组相比,试验组学生理论和技能考核成绩、知识整体掌握度、学习兴趣、教学整体满意度、课堂提问人次和愿意报考耳鼻咽喉专业研究生的学生人数都显著提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PBL教学法结合电子纤维内镜参观应用于麻醉学本科专业耳鼻咽喉科临床见习能取得良好的教学效果。

形成性评价在耳鼻咽喉科本科教学中的应用

耳鼻咽喉头颈外科学本科教学评价体系以终结性评价模式为主,教与学缺乏有效反馈和评价。现结合耳鼻咽喉头颈外科学亚专科多、知识点杂的专科特点和授课时间少、评价模式单一的教学现状,对形成性评价在耳鼻咽喉头颈外科学教学中的应用进行讨论,探讨形成性评价体系的构建;分析反馈资料,采取合适措施。旨在通过改善耳鼻咽喉头颈外科学传统的教学评价模式,淡化教学实践中教师为主的固有定位,促进教师不断反思教学方式和方法,增强学生的主体地位,提高学生的学习能力,增加师-生、生-生间的互动,在多层面的“反馈-评价-改善”的循环中提高教与学质量。

手机版网络在耳鼻咽喉科教学中的应用及推广

目的手机版网络在耳鼻咽喉科教学中的应用及推广。方法随机待查研究法,选取我院525名在校生,按照教学方法的不同,平均分为两组,对照组给予常规教学法,观察组在此基础上,增加手机版网络教学法,比较两组学生的考试成绩和抽查推广报告。结果从结业参考人数来看,手机版网络教学的合格率为97.74%,高于常规教学组的87.26%,两组学生考试成绩对比,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论手机版网络在耳鼻咽喉科教学中的应用效果明确,值得大力推广应用。

混合式教学在耳鼻咽喉科学教学中的实践探索

耳鼻咽喉科学是专业性较强的一门临床医学课程,随着网络信息技术的发展,传统的教学模式已难以满足学生的需求。开展混合式教学旨在促进教育教学观念转变,引领教学方法改革。传统教学模式与网络教学模式的有效结合有助于提高学生的自主学习能力,激发学生的学习兴趣,培养学生的创新思维能力,达到最优的教学效果,提高耳鼻咽喉科学教学质量。

术后植入全降解鼻窦药物支架在嗜酸性粒细胞型慢性鼻窦炎患者应用价值的探讨

目的探讨嗜酸性粒细胞型鼻息肉患者术后2周植入鼻窦药物支架的短期疗效和安全性。方法收集广州医科大学附属第二医院耳鼻咽喉科36例确诊患者,均为双侧发病。将其随机分为2组,每组18例,全麻下鼻内镜下行全组鼻窦开放手术,术中植入组在术中同期植入鼻窦药物支架,植入组在术后2周表面麻醉下清理术腔后植入鼻窦药物支架。术后随访3个月,术腔进行症状及黏膜评估,采用视觉模拟量表、Lund-Kennedy评分法。结果术后植入组和术中植入组患者鼻部的各症状评分在术后4、8、12周均有统计学差异,且在术后8、12周时鼻内镜评分(息肉、水肿、鼻漏)对比统计均显著降低,均有统计学差异(P<0.05)。结论嗜酸性粒细胞型鼻息肉患者在术后2周植入鼻窦药物支架有较好的安全性及有效性。

腺样体切除术对鼻腔黏膜纤毛清除功能的影响

目的探讨腺样体切除术对鼻腔黏膜纤毛清除功能的影响。方法对2012年1月-2015年6月在我科住院行腺样体切除术（或同时行扁桃体切除术）并符合研究条件的患者89例进行总结分析。患者分为两组：A组单纯腺样体肥大者47例,B组腺样体肥大合并慢性鼻-鼻窦炎（chronic rhinosinusitis,CRS）者42例。所有患者术前及术后1个月行糖精试验以获得黏膜纤毛清除时间（mucociliary clearance time,MCT）,手术中测量鼻腔的长度后计算出黏膜纤毛清除速率（mucociliary clearance velocity,MCV）。另将35例正常儿童作为对照组,进行一次糖精试验获得纤毛清除时间。比较A、B两组患者手术前后鼻腔黏膜纤毛清除时间及清除速率,分析腺样体切除术对鼻腔黏膜纤毛清除功能的影响。结果 A组患者术前及术后的MCT分别为（13.64±3.26）min,（9.04±1.78）min;B组术前及术后的MCT分别为（15.85±4.63）min,（11.90±2.70）min。A组患者术前及术后的MCV分别为（2.81±0.73）mm/min、（4.16±0.82）mm/min;B组术前及术后的MCV分别为（2.45±0.75）mm/min、（3.35±0.83）mm/min。正常对照组的MCT及MCV分别为（7.24±2.03）min,（5.53±1.79）mm/min。两组手术前后的MCT及MCV差异具有统计学意义（P〈0.01）。结论腺样体切除术可以改善鼻腔黏膜纤毛清除功能。

慢性中耳炎好转评价量表的汉化及其信效度验证

目的验证中文版慢性中耳炎好转评价量表(Chronic Otitis Media Benefit Inventory,COMBI)的信效度。方法遵循比利斯林原则,对COMBI进行翻译及文化调适;应用汉化后的量表对144例慢性中耳炎患者进行调查。结果中文版COMBI量表各条目的内容效度指数0.875~1.000,量表总内容效度为0.938;通过探索性因子分析共提取4个公因子,累积方差贡献率为76.3%;各因子之间的相关系数0.498~0.583,因子与总分的相关系数在0.733~0.802;量表的总Cronbach′sα系数为0.886,重测系数0.693。结论中文版COMBI量表具有较高的信效度,可以作为动态评价我国慢性中耳炎患者疾病影响情况的工具。

羊水干细胞拟胚体与耳蜗基底膜共培养向神经元分化的可行性

目的探讨人来源的羊水干细胞以拟胚体样结构与小鼠耳蜗基底膜组织共培养,分化为神经元的可行性。方法分离培养人来源的羊水干细胞,悬滴法培养,观察羊水干细胞拟胚体形成情况;免疫荧光检测拟胚体细胞干性标记物的表达;将拟胚体与小鼠基底膜组织共培养,不添加神经生长因子及神经元信号诱导因子,观察拟胚体向神经元分化情况。结果羊水干细胞经悬滴培养可形成拟胚体样结构,表达神经干细胞标记物Sox2、Nestin;与小鼠耳蜗基底膜组织共培养,拟胚体细胞有神经元标记物Tuj1表达,但无神经元形态特征。结论羊水干细胞体外悬滴后可形成形态均一且具有神经干性的拟胚体,与耳蜗基底膜组织共培养,不能诱导拟胚体细胞向形态典型的神经元分化。

基于网络搜索指数与多中心过敏原皮肤点刺数据的广东省变应性鼻炎流行特征分析

目的分析变应性鼻炎(AR)在全国和广东省流行特征的差异,以及经济发展水平对尘螨过敏阳性率的影响。方法通过我国访问量最大的搜索引擎百度提供的'百度指数',选取2014~2018年共5年'过敏性鼻炎'搜索走势,分析全国范围和广东省AR搜索走势差异并分析其特征;通过对比'过敏性鼻炎'和'螨虫'在全国和广东省搜索走势,分析两组数据的相关性;搜集广东省11个地市15所三甲医院临床诊断A R患者尘螨标准化过敏原皮肤点刺(SPT)阳性率,与当地人均国内生产总值(gross domestic product,GDP)对比,分析其相关性。结果全国AR搜索走势具有明显的季节差异,每年4~5月及8~9月为搜索高峰,广东省AR搜索走势没有明显季节差异,只有1~2月搜索量较低;全国每年AR日搜索量谷峰比为24.37%,而广东省为42.28%,两者相比具有显著差异(P<0.001),全国月均搜索量大于峰值月份50%的月份数每年平均为6个月,而广东省平均每年为10.8个月,两者相比具有显著性差异(P=0.008);截取每月1日'过敏性鼻炎'与'螨虫'搜索量进行相关性分析,全国范围内两者没有相关性(R_s=0.392,P=0.064),而广东省两者搜索量具有明显相关性(R=0.604,P=0.002);广东省各地市多中心临床诊断AR患者尘螨SPT阳性率与当地人均GDP具有显著的相关性(R_s=0.900,P<0.001)。结论网络搜索大数据可在一定程度上反映真实世界AR的流行情况,通过对百度指数搜索走势分析,全国AR发作以季节性为主,而广东省AR发作以常年性为主,'螨虫'是广东省AR患者最为关注的过敏原,广东省各地市AR患者尘螨SPT阳性率与当地人均GDP呈高度相关,表明在气候条件基本一致的条件下,经济发展水平差异以及由此带来的生活方式改变是尘螨过敏率增高的重要原因。

阿米卡星对小鼠内耳水通道蛋白4表达的影响

目的观察阿米卡星对小鼠内耳水通道蛋白4(aquaporin 4,AQP4)表达的影响,探讨AQP4在阿米卡星耳毒性机制中的可能作用。方法 60只CBA/CaJ小鼠随机分为实验组和对照组,每组30只,实验组小鼠皮下注射阿米卡星450mg·kg-1·d-1,每天1次,共14d,对照组小鼠皮下注射等量生理盐水。注射4天后应用免疫组化染色分别检测两组小鼠耳蜗AQP4的表达及定位情况,应用蛋白免疫印迹技术及RT-PCR技术检测两组小鼠内耳AQP4表达水平的变化。结果 AQP4在小鼠内耳表达于Corti器的支持细胞。对照组和实验组的AQP4蛋白相对含量分别为0.672±0.074、0.479±0.108,AQP4mRNA相对含量分别为0.701±0.107、0.460±0.080,实验组AQP4的蛋白及mRNA的相对含量均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论阿米卡星可导致小鼠内耳AQP4蛋白及基因表达的下调,这可能是阿米卡星耳毒性的机制之一。

药物性鼻炎阶梯治疗的临床分析

目的分析药物性鼻炎采用3个阶段阶梯治疗的临床效果,为临床治疗提供参考。方法78例药物性鼻炎患者根据致病原因分为口服药物组12例和减充血剂组66例。采用鼻用激素+抗组胺药(第一阶段)、鼻用激素+抗组胺药物+高渗海水(第二阶段)和手术治疗(第三阶段)阶梯治疗方法,对两组患者在治疗的不同阶段采用视觉模拟评分(VAS)量表、鼻内镜Lund-Kennedy评分量表及鼻阻力检查评价治疗的效果。结果口服药物组患者在经过一、二阶段的药物治疗后,治愈率到达100%(12/12);减充血剂组患者经过一、二、三个阶段治疗后,脱离药物依赖患者分别为1.5%(1/66)、18.5%(12/65)和94.3%(50/53)。两组患者治疗后第一、二、三阶段的VAS评分、鼻阻力及鼻内镜Lund-Kennedy评分均较治疗前改善,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对药物性鼻炎进行分类并采取阶梯式治疗效果满意,值得临床推荐。

湿热偏重辨证治疗咽喉反流性疾病63例

目的探讨咽喉反流性疾病的中医辩证与治疗。方法对2012年10月至2014年6月在我科就诊,咽喉反流性疾病患者,进行反流症状指数量表(RSI)和反流检查积分量表(RFS)评估。RSI>13,RFS>7分者为阳性。双阳性患者共计63例。通过中医证型湿热偏重分型,采用清香散加减治疗。并比较治疗前后患者主观症状改善程度及RSI与RFS得分以评估疗效。结果 63例疑似LPRD患者,治疗前后RSI与RFS得分明显下降,症状改善明显。结论按湿热偏重分型,用清香散治疗咽喉反流性疾病疗效满意。

A型肉毒毒素在耳鼻咽喉科的应用现状及前景

肉毒毒素又称肉毒杆菌毒素,是由厌氧梭状芽孢杆菌分泌产生的细菌内毒素即神经毒素或称嗜神经毒素。根据其抗原性不同可分为A、B、C、D、E、F、G等7型,其中A型肉毒毒素(botulinum toxin A,BTX-A)毒力最强且最稳定、作用最持久且易制备和保存,故目前临床应用最为广泛。自1978年起,Scott博士获得美国食品和药物管理局(FDA)的许可,肉毒毒素开始在人体志愿者身上进行临床测试。

内耳支持细胞促进羊水干细胞定向分化为神经元的可能调控机制研究

目的小鼠内耳支持细胞能诱导羊水干细胞(amniotic fluid stem cells,AFS)定向分化为功能性神经元,但其可能的调控机制仍未明确。本研究从AFS接种密度、内耳支持细胞来源及细胞周期蛋白激酶抑制因子P27^(kip1)表达差异入手,研究上述因素与AFS神经元定向分化的关系。方法分别将不同密度AFS(2×10^(5)、4×10^(5)、6×10^(5)、8×10^(5)、10×10^(5)),接种在内耳支持细胞饲养层表面,观察不同密度对神经元分化突起数量和长度的影响;将AFS分别接种于基底膜和前庭组织来源的饲养层表面,比较内耳支持细胞P27^(kip1)表达差异及其对神经元分化的影响。结果AFS以高密度(10×10^(5))接种于饲养层能产生更多形态典型的神经元(20倍镜视野下,平均208±25.7条神经突起),相对于低密度(2×10^(5))接种(20倍镜视野下,平均41±12.3条神经突起)存在统计学差异(P<0.01);随着接种细胞数的增加,神经突起的数量急剧增多,而神经突起的长度基本保持不变(平均长度88±7.8μm)(P>0.05)。前庭来源饲养层促分化能力较基底膜强,两种饲养层细胞均表达内耳支持细胞标记物P27^(kip1),前庭P27^(kip1)表达量(79.8±8.0%)明显高于基底膜(46.9±9.7%)(P<0.01);内耳支持细胞饲养层P27^(kip1)表达量与分化所得的神经突起的数量和长度呈正相关。结论AFS接种密度以及内耳支持细胞P27^(kip1)表达水平可能共同参与调控AFS向神经元的定向分化。

四种鼓膜修补材料在鼓室成形术中的应用体会

目的探讨耳屏软骨-软骨膜、乳突骨衣、颞肌筋膜、脱细胞异体真皮4种鼓膜修补材料在中耳炎鼓室成形术中的应用效果。方法使用不同修补材料为2013年9月至2015年9月在本院耳鼻喉科就诊的126例(136耳)慢性化脓性中耳炎患者行鼓室成形术,分别为耳屏软骨-软骨膜组(A组,69耳)、乳突骨衣(B组,21耳)、颞肌筋膜(C组,28耳)、脱细胞异体真皮组(D组,18耳)。术后随访2年,比较分析手术用时、鼓膜Ⅰ期愈合率和愈合质量以及各组病例的听力学结果(分为优良、成功、有效和无效4级)、新鼓膜愈合时间等。结果术后4周,愈合132耳,A组的鼓膜Ⅰ期愈合率明显高于其他组;术后3个月患者的听力均明显提高,与术前比较差异有显著性(P<0.01),但4组间比较差异无显著性(P>0.05);术后6个月、1年、2年听力与术后3个月比较无明显变化。结论耳屏软骨-软骨膜是鼓膜穿孔无残缘的理想修补材料,愈合时间稍长;脱细胞异体真皮适合于中小型穿孔,操作便利,取材容易,缩小了手术时间。

咽声反射在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者临床诊断及手术疗效评价中的应用

目的探究利用咽声反射测试对临床上可疑阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者进行初步筛选,并评价OSAHS患者的手术疗效。方法 50例健康成年人为体检健康组;57例临床上有睡眠打鼾症状的患者为实验组,其中重度OSAHS患者行腭咽成形术(UPPP);利用咽声反射仪测量体检健康组和实验组的口咽结合处面积、会厌游离缘面积及距离、声门处的面积及距离、咽腔容积、咽腔长度、咽腔平均横截面积,且对重度OSAHS患者术前、术后1周、术后1个月的各指标进行监测,将检测结果进行统计学分析。结果 OSAHS组的体重、BMI、颈围均大于体检健康组,差异具有统计学意义(P<0.05),42例中重度OSAHS患者的口咽结合处面积、咽腔容积、咽腔平均横截面积均低于体检健康组,差异具有统计学意义(P<0.05),而会厌游离缘距离与体检健康组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。25例重度OSAHS术后1周的口咽结合处面积、咽腔容积、咽腔平均横截面积大于术前(P<0.05),且术后1月的口咽结合处面积、咽腔容积、咽腔平均横截面积大于术后1周(P<0.05)。结论咽声反射检查技术可以对OSAHS进行初步的筛查,并能客观地评价重度阻塞性OSAHS患者的手术疗效。

声反射技术在儿童OSAHS患者中的临床研究

目的探究声反射技术在儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者中的应用价值。方法收治61例儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者行低温等离子双侧扁桃体切除+内镜辅助下腺样体切除术,利用声反射技术测量患者术前及术后1个月鼻咽容积与咽腔容积,利用多导睡眠监测仪记录实验组术前及术后1个月的呼吸暂停低通气指数(AHI)、阻塞性呼吸暂停指数(OAI)、最低血氧饱和度(LSaO2)并对检测结果进行统计学分析。结果患者鼻咽容积、咽腔容积、AHI、OAI及LSO2均较术前改善,差异具有统计学意义(P<0.001)。结论低温等离子双侧扁桃体切除+内镜辅助下腺样体切除术对儿童OSAHS患者有明显疗效,且声反射鼻咽容积、咽腔容积测量在儿童患者中能客观地反映患者的手术前后的差异性,有较好的临床应用价值。

正常青年人不同体位和凝视角度眼性前庭诱发肌源性电位的差异

目的探讨正常青年人不同体位和凝视角度眼性前庭诱发肌源性电位(oVEMP)的差异,为异常判断提供标准。方法选择健康青年人17例(34耳),分别采用平卧和坐位两种体位,以及平视、向上凝视30°和向上凝视45°3种眼位进行oVEMP检测,对N1、P1潜伏期,N1-P1间期,N1-P1幅度和双耳N1-P1幅度不对称比等结果进行比较分析。结果两种体位3种凝视角度oVEMP的引出率为100%,N1潜伏期、P1潜伏期、N1-P1间期及N1-P1幅度双侧不对称比差异无统计学意义(P>0.05);在同一凝视角度,N1-P1幅度除了平视外,向上凝视30°和向上凝视45°时坐位和卧位比较均差异有统计学意义(P<0.01);在同一体位,3种凝视角度N1-P1幅度比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 oVEMP的诱出,坐位比卧位幅度要大,向上凝视45°比向上凝视30°的幅度要大,平视时幅度最小不推荐使用。

羊水干细胞定向及稳定分化为神经元样细胞体系的建立

背景:利用干细胞分化代替受损神经元的设想,已经逐渐受到科研工作者的关注。胚胎干细胞和诱导性多能干细胞虽然具有良好的神经元分化潜能,但由于接种活体动物具有致瘤性,限制了其进一步的深入研究。目的:建立稳定的羊水干细胞分选、培养、成神经诱导分化体系,探讨其作为神经元再生种子细胞的可行性。方法:经B超引导下,穿刺获取孕19-22周期间的羊水样本10 mL,磁珠分选其中c-Kit阳性的羊水干细胞。免疫荧光染色鉴定羊水干细胞标记物Oct-4、Sox2;RT-PCR检测羊水干细胞多次传代后干性标记物c-Kit、Oct-4、Sox2、Nestin的表达;羊水干细胞悬滴培养4 d观察拟胚体的形成情况;采用"两阶段"分步诱导羊水干细胞向神经元方向分化,免疫荧光染色观察Neuro D、Tuj1的表达。结果与结论:①羊水中可分选出大约1%的c-Kit阳性羊水干细胞;②(75.0±4.6)%的羊水干细胞表达Oct-4,(86.0±2.8)%的羊水干细胞表达Sox2;③RT-PCR方法检测干性标记物c-Kit、Oct-4、Sox2、Nestin的表达量并不随细胞传代数的增加而改变;④经悬滴培养可形成拟胚体并表达Oct-4;⑤免疫荧光证实未经诱导的羊水干细胞表达神经元标记物Tuj1,但缺乏典型的神经元形态特征;RT-PCR证实不同羊水干细胞标本都能检测到Tuj1的表达,同一样本多次传代也能稳定检测到Tuj1的表达;⑥羊水干细胞经碱性成纤维细胞生长因子、脑源性神经营养因子、神经营养因子3的两阶段分步诱导后表达神经干细胞标记物Neuro D和神经元标记物Tuj1,具有神经元样细胞的形态特征。