基层医院中医科发展中那些被忽略的细节

这篇文章是笔者下沉支援广州市从化区良口镇中心卫生院中医科过程中的所见所感。良口镇地处广州市从化北部山区,现有常住人口约4万人。良口镇中心卫生院创建于1952年,是一所综合性、公益性一类的一级甲等医院,承担辖区常住人口及流动人口的急救、医疗、康复、保健、预防、妇幼、计生、公共卫生等工作。医院占地面积27347平方米,编制病床数40张,实际开设病床46张。卫生院现有职员工89人,院内设有医务科、护理部、财务科、公共卫生科、基药科、门诊部等7个职能科室,设急诊科、内科、外科、儿科、妇产科、五官科和中医科7个临床科室,设放射科、检验科、B超、心电图、胃镜室等5个医技科室。

中医药治疗特发性膜性肾病研究进展

特发性膜性肾病是引起成人肾病综合征的主要原因。目前治疗特发性膜性肾病的方案及评价存在争议。环磷酰胺联合激素作为初治一线治疗方案有助于缓解特发性膜性肾病,但严重的不良作用如骨髓抑制、感染和肿瘤限制了其广泛地应用。钙调神经磷酸酶抑制剂(他克莫司和环孢素A)作为初期治疗的替代方案能够改善蛋白尿,但具有肾毒性。抗B细胞表面抗原CD20的单克隆抗体利妥昔单抗在减少蛋白尿的同时稳定肾功能,但该药物昂贵且需要随机对照试验。近年来中医药对治疗特发性膜性肾病展开了一系列临床和实验研究,取得了较好的效果,也揭示了中医药治疗特发性膜性肾病的作用机制。此文对近年来中医药治疗特发性膜性肾病临床和实验研究进展作一综述。

血浆S100B、Tau、NSE在晚期早产儿胆红素神经损害中的预测价值

目的:探讨血浆S100B、Tau、NSE在晚期早产儿胆红素神经损害中的预测价值。方法:选取2016年5月至2017年12月住院的晚期早产儿190例,根据不同胎龄(GA34W、GA35W、GA36W)分为观察组(伴高胆红素血症的晚期早产儿)100例及对照组(未伴高胆红素血症的晚期早产儿)90例、其中观察组依据血清总胆红素(total serum bilirubin, TSB)分为轻度升高、中度升高、重度升高三个亚组,分别于生后24 h抽取静脉血,采用酶联免疫吸附试验测定血浆S100B、Tau、NSE水平,采用重氮法测定TSB值,于生后7 d行新生儿行为神经评分(neonatal behavioral neurological assessment, NBNA)及脑干听觉诱发电位(brainstem auditory evoked potentials, BAEP)检测;观察组于生后10 d行头颅(magnetic resonance imaging, MRI)检查。结果:观察组血浆S100B、Tau、NSE水平升高、尤以中度、重度TSB组为著(P <0.05);与GA35W及GA36W比较,GA34W之血浆S100B、Tau、NSE水平升高(P <0.05);GA34W之NBNA评分低于其他两组(P <0.05);观察组(中度、重度TSB组)尤其是重度TSB组头颅MRI中T1高信号率显著高于轻度升高组及对照组(P <0.05)。结论:晚期早产儿早期检测血浆S100B、Tau、NSE水平联合NBNA、BAEP及头颅MRI有助于早期发现胆红素神经损害,对预防胆红素脑病具有指导性临床意义。

具身认知理论联合PBL-CBL教学法在儿科学规培教学中医患沟通能力培养的实践

目的探讨具身认知理论联合PBL-CBL教学法在儿科学住院医师规范化培训教学中对学员医患沟通能力的培养。方法选取儿科学住院医师规范化培训学员60人,分为对照组、实验组各30人;对照组学员采用传统授课方式学习医患沟通课程;实验组予讲述具身认知理论的实施细则,并运用PBL-CBL教学法提升学员医患沟通能力。应用SEGUE量表、医学生沟通能力量表及教学满意度调查问卷测评教学结果。结果在SEGUE量表测评中,实验组各项评分均高于对照组(P<0.05);在医学生沟通能力量表测评中,实验组沟通能力显著高于对照组(P<0.05);实验组对教学满意程度较高(P<0.05)。结论具身认知理论联合PBL-CBL教学法可提高儿科学规培学员医患沟通能力,实现理论知识与体验式教学的互动结合。

MEF-2C在妊娠糖尿病胎鼠心脏发育中的表达

目的了解肌细胞增强子-2C(MEF-2C)在妊娠糖尿病(GDM)胎鼠心脏发育过程中的表达,探讨其在GDM胎鼠心脏发育异常中的作用机制。方法将雌鼠随机分为对照组(n=24),GDM组(n=30):孕后腹腔注射2%链脲佐菌素(STZ)40 mg/kg,柠檬酸组(n=30):孕后每只动物腹腔注射柠檬酸-柠檬酸钠液(2%链脲佐菌素溶剂)40 mg/kg,胰岛素组(n=30):采用2%STZ建立GDM模型鼠后于孕后72 h(血糖12~15 mmol/L)每天皮下注射给予中效胰岛素(诺和锐30R)20 U/kg,采尾静脉血监测血糖及称重,并分别于孕12、15、19 d 3个时间点剖腹获取胎鼠心脏组织:观察胎鼠心脏发育情况,HE染色观察心脏结构,免疫组化检测心脏组织MEF-2C蛋白,荧光定量PCR检测MEF-2C mRNA,Western blot检测MEF-2C蛋白。结果各组MEF-2C蛋白表达呈动态变化:孕12 d可见表达,孕15 d表达最高,孕19 d表达下降;与对照组相比,GDM组MEF-2C mRNA及MEF-2C蛋白的表达下降(P<0.05)。结论妊娠糖尿病胎鼠心脏发育异常率显著增高,MEF-2C与GDM胎鼠心脏发育异常可能存在相关性。

老年与中青年住院患者泌尿系统感染临床研究

目的分析老年和中青年住院患者泌尿系统感染的临床特点及主要病原菌分布,探讨可能存在的差异及原因,为老年泌尿系统感染防治提供依据。方法收集本院2018年1月~2019年10月收治入院≥18岁的住院患者发生泌尿系统感染的病历资料。≥60岁患者为老年组,<60岁为中青年组。采用梅里埃VITEK-2全自动细菌鉴定仪进行鉴定和药敏试验,对其临床特点及病原菌分布进行统计分析。结果 5 983例泌尿系统感染患者中,老年患者2 776例(46.40%),中青年患者3 207例(53.60%)。与中青年患者相比,老年患者中女性、无症状菌尿,有肿瘤、糖尿病等基础疾病的患者占比较多,而中青年患者中泌尿系统相关侵入性操作所占比例较老年患者多,差异均有统计学意义(P<0.05)。老年与中青年患者均为革兰氏阴性菌检出最多,其次是革兰氏阳性菌,最后是真菌感染。在感染的革兰氏阴性菌中,排在前3位的均是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌。两组革兰氏阴性菌构成比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论泌尿系统感染中老年患者与中青年患者在临床特点及病原菌比较中存在差异,应更加重视预防老年女性或有基础疾病的老年人发生泌尿系统感染。

提高处方合格率:错一扣十,错五停处方权

门诊处方合格率是患者安全就诊以及避免发生医疗纠纷的重要保障。但在实操过程中,处方合格率要想达标并非易事。以中药处方为例:按医院要求,中医科的门诊处方合格率应不低于90%。但在2019年2月进行自查时发现,门诊处方的合格率仅为80%。经过一番思考,笔者组建团队借以PD C A循环工具进行完善,半年后取得了不错的效果。本篇分享经验,以飨读者。

开具规范中成药处方的要点

在部分医院,中成药的处方点评有其特别的要求,须在处方上注明中医诊断。然而,对大部分的西医医师或全科医师而言,由于对中医相关知识了解不够,导致出现诊断和处方不相符的情况,因此被判不及格的处方非常多见。在此,本文介绍一些开具中成药处方的要点,以期能提高中成药处方的合格率。一、中医诊断和辨证论治中医诊断包括辨病(如感冒病、咳嗽病)和辨证(如风热证、风寒证)两个主要部分,临床要根据患者的证进行治疗,即中医常说的辨证论治。其中,辨证是决定治疗的前提和依据,论治是治疗疾病的手段和方法。

中医在治疗恶性肿瘤中的作用

根据国家癌症中心发布的《2019年全国癌症报告》,近10年来恶性肿瘤的发病率每年保持约3.9%的增幅,死亡率保持每年2.5%的增幅.恶性肿瘤(癌症)已经成为严重威胁国人健康的重要公共卫生问题之一.

脐带间充质干细胞改善自身免疫性肝炎免疫微环境的机制

目的探讨脐带间充质干细胞(umbilical cord mesenchymal stem cells,UCMSCs)对自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis,AIH)免疫微环境的影响及潜在的调控机制。方法将AIH患者外周血单个核细胞(PBMCs)与UCMSCs分别以10∶1(Co⁃culture 1)或5∶1(Co⁃culture 2)的比例共培养。流式细胞术检测Th17、Treg及Th17/Treg比值;ELISA检测上清中转化生长因子β1(TGF⁃β1)、白细胞介素⁃17(IL⁃17)和IL⁃6的水平。运用RNA⁃seq筛选PBMCs共培养前后的差异基因,富集前15个表达量最高的mRNA进行后续生物信息分析。Western blot和RT⁃qPCR测定Foxp3、RORγt表达水平。结果UCMSCs显著降低CD3^(+)CD8^(-)IL⁃17A^(+)Th17比例,增加CD25^(+)Foxp3^(+)CD4^(+)Treg比例。与PBMCs组相比,Co⁃culture 2组的TGF⁃β1显著上调(P<0.01),IL⁃17和IL⁃6显著下调(P<0.05)。转录组测序分析发现转录因子主要集中在免疫应答及T细胞激活等领域;其中SMAD3和STAT3占据较核心的地位。蛋白和mRNA检测显示,Co⁃culture 2组Foxp3和SMAD3的表达水平显著上调(P<0.05),RORγt和STAT3的表达水平显著下调(P<0.05)。结论UCMSCs通过TGF⁃β通路促进Th17向Treg细胞分化,抑制炎症反应改善肝脏免疫微环境。

电针和/或二甲双胍治疗多囊卵巢综合征模型大鼠的对比研究

目的：比较电针、二甲双胍、电针配合二甲双胍治疗对多囊卵巢综合征（PCOS）模型大鼠的作用。方法：40只大鼠随机分成正常对照（D）、模型（M）、电针（A）、二甲（B）组、与二甲针（C）等5组,以丙酸睾丸酮合并高脂饲料造模;分别给予电针（A、C组）和/或二甲双胍（B、C组）治疗,检测各项指标。结果：A、B、C组的睾酮（T）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、空腹胰岛素（FINS）、和胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）显著降低;部分大鼠出现规律的动情周期,黄体数目及卵泡内颗粒细胞层数增加,囊性卵泡减少。结论：A、B、C方案对PCOS大鼠均有疗效。电针结合二甲双胍对糖耐量的调节较单纯电针更快显效。

自体垂直悬吊牵引与靶向调控caspase3对兔退变椎间盘细胞的影响

目的探讨自体垂直悬吊牵引与靶向调控caspase 3对兔退变椎间盘细胞凋亡的影响。方法体外实验:分离培养兔椎间盘髓核细胞,进行caspase3 siRNA和阴性对照siRNA转染,分别置于血清饥饿培养基中培养6h和48h,设正常细胞和血清饥饿细胞对照,应用RT-q PCR法和流式细胞术Annexin V法分析caspase3 mRNA表达和细胞凋亡情况。体内实验:将35只新西兰大白兔随机分为模型组(n=10)、阴性siRNA对照组(n=10)、caspase3 siRNA组(n=10)和caspase3siRNA牵引组(n=5),采用16G针刺损伤腰椎椎体右前侧纤维环制备椎间盘退变模型;后3组按照造模入路用26G针头从造模对侧分别注入阴性对照siRNA或caspase3 siRNA转染复合体至兔髓核中心,模型组不予处理。48h后前3组每组随机选取5只实验兔,处死取髓核组织,提取总RNA,采用RT-q PCR和Western blotting分析退变椎间盘内caspase3 mRNA和蛋白表达情况;同时caspase3 siRNA牵引组再行自体垂直悬吊牵引,30min/d,连续2周后处死获取髓核组织,采用ELISA检测髓核内TNF-α和IL-1β表达情况,HE染色观察组织形态学变化。结果 Caspase 3 siRNA转染后兔髓核细胞caspase3 mRNA表达水平明显降低,在饥饿培养条件下细胞凋亡明显减少(P<0.05)。椎间盘退变模型兔在纤维环穿刺注入caspase3 siRNA后,椎间盘髓核内caspase3 mRNA和蛋白表达明显下调;2周后caspase3 siRNA牵引组TNF-α和IL-1β表达与模型组和阴性siRNA对照组比较显著减少(P<0.05),但与caspase3 siRNA组比较差异无统计学意义(P>0.05)。HE染色显示caspase3 siRNA牵引组椎间盘内活细胞和细胞外基质明显增多,胶原纤维排列整齐。结论自体垂直悬吊牵引和靶向调控caspase3能有效阻止细胞凋亡的发生,延缓早期椎间盘退变。

海参多糖对肾癌ACHN细胞自噬的影响

目的:研究海参多糖对肾癌细胞自噬的影响。方法:将肾癌ACHN细胞分为海参多糖(50、100、200 mg/L)组和对照组,采用MTT法检测细胞活力,结晶紫染色观察细胞形态和细胞数量,Western blot法检测细胞增殖标志物(Ki-67、PCNA)、凋亡标志物(Cleaved Caspase-3、Cleaved Caspase-9)、自噬相关蛋白(Beclin1、P62、LC3-Ⅰ/LC3-Ⅱ)、AKT/mTOR通路相关蛋白(PI3K/p-PI3K、AKT/p-AKT、mTOR)的表达,FITC-V和PI染色法检测细胞凋亡率。结果:与对照组比较,海参多糖组细胞活力、球体内细胞数、Ki-67及PCNA表达降低,细胞凋亡率增加,Cleaved Caspase-3、Cleaved Caspase-9、Beclin1表达增加,P62表达减少,PI3K/p-PI3K、AKT/p-AKT、mTOR表达量减少(P<0.05);且随着海参多糖质量浓度的增加,上述作用逐渐增强。结论:海参多糖通过抑制AKT/mTOR信号通路进而抑制肾癌细胞增殖,并诱导肾癌细胞发生自噬。

牵引体位变化对气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者临床疗效的影响

目的探讨不同牵引体位对气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者短期临床疗效的影响。方法将120例符合纳入标准的气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组和对照组,每组60例。两组均口服龙血竭片,4粒/次,每日3次,连续服用14 d,治疗组采取Flower位腰椎牵引,对照组采取传统仰卧位牵引,每次牵引20 min,连续牵引14 d。观察两组患者治疗前后视觉模拟疼痛评分(VAS)、日本骨科协会(JOA)腰椎功能评分及中医疗效。结果两组患者治疗后VAS、JOA评分较治疗前均明显降低,差异均有统计学意义﹙P<0.05﹚;牵引后治疗组与对照组VAS及JOA分值比较差异有统计学意义(P<0.01)。两组治疗后治疗组有效率为96.67%,对照组为83.33%,两组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论牵引前腰痛缓解体位是决定腰椎间盘突出症患者牵引治疗体位和临床疗效的重要因素。

体外培养胎鼠心肌细胞方法的优化

目的探讨体外培养胎鼠心肌细胞方法的优化。方法取孕19日SD胎鼠分离心肌细胞进行原代培养,采用0.8 g/L胰蛋白酶和0.4 g/L 2型胶原蛋白酶联合消化后,以多次差速分离,不同种类的动物血清(胎牛血清组、马血清组)改良心肌细胞培养条件。倒置相差显微镜下观察心肌细胞形态及搏动频率、免疫荧光细胞化学染色分别检测α-横纹肌辅肌动蛋白(α-SA)与心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)鉴定胎鼠心肌细胞及培养24、48、72、96 h的心肌细胞纯度。结果心肌细胞接种24 h,可见大部分贴壁细胞和少量的悬浮细胞,亦见少许搏动的心肌细胞;48、72、96 h,马血清组心肌细胞α-肌动蛋白及cTnⅠ阳性率明显高于胎牛血清组。结论采用胰蛋白酶和2型胶原蛋白酶联合消化和马血清更易培养出胎鼠心肌细胞。

尤昭玲诊治假腔再妊娠患者经验撷菁

子宫切口假腔是剖宫产术远期并发症之一,治疗棘手。尤昭玲教授认为金刃损伤胞宫胞脉是形成假腔的主要病因,气血不足、瘀热互结为本病的基本病机,治疗应益气化瘀、清热凉血、敛腔止血三法结合。假腔妇女再妊娠会继发切口妊娠、先兆流产、子宫破裂等一系列不良结局。如何评价再妊娠的安全性,如何帮助假腔妇女顺利妊娠及固胎,临床如何应用因人、因期分法治疗,本文从病因病机、再妊娠评价指标、分期治疗三方面对其运用中医药治疗假腔的诊治经验进行了详细总结。

穴位埋线配合拔罐疗法治疗腹型肥胖的效果观察

目的探讨穴位埋线配合拔罐疗法治疗腹型肥胖的临床效果。方法将150例腹型肥胖患者随机分为两组,每组各75例。对照组采用单纯穴位埋线治疗,观察组在给予拔罐之后再进行穴位埋线治疗,观察比较两组临床治疗效果。结果经治疗,观察组治疗总有效率为92.00%,高于对照组的78.67%(P<0.05)。结论穴位埋线配合拔罐疗法治疗腹型肥胖具有较好的效果,优于单纯穴位埋线治疗,值得临床推广应用。

芍药甘草汤治疗高泌乳素血症的组方优化及机制初探

目的:优化芍药甘草汤治疗高泌乳素血症(HPRL)的组方,并对其疗效机制进行初步探讨。方法:60只雌性NIH小鼠,随机分为6组,每组10只。除10只为空白组、仅进行生理盐水灌胃外,其他5组均经甲氧氯普胺连续皮下注射50天获得HPRL小鼠动物模型,随后再随机分配治疗方案:芍药甘草汤-1、2、3组(SG-1、2、3),分别给予1∶3、1∶1及3∶1芍药/甘草配比的芍药甘草汤,阳性对照组给予溴隐亭,模型组给予生理盐水;均连续灌胃30天。以ELISA法比较不同药物对血清泌乳素(PRL)水平的影响;同时观察血清卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、睾酮(T)、雌二醇(E2)水平的改变;并以定量PCR法检测垂体表达泌乳素(Prl)m RNA、泌乳素调节元件结合蛋白(Preb)m RNA的改变。结果:造模后50只小鼠的PRL明显升高,FSH、LH、T和E2均明显降低(均P<0.01)。阳性对照组经溴隐亭治疗后,PRL明显降低,FSH、LH和E2均明显提高(均P<0.05)。SG-1、2、3组的PRL均较模型组有明显降低(均P<0.05),但仅SG-3组与阳性对照组的差异无统计学意义(P>0.05)。此外,SG-2、SG-3组治疗后血清FSH升高(P<0.05)、而T、LH、E2的改变不明显。SG-1、2、3组均可使垂体Prl m RNA显著降低(均为P<0.01)。SG-2、3组还可见Preb m RNA显著降低(分别为P<0.05和P<0.01)。结论:芍药甘草汤能有效降低甲氧氯普胺注射小鼠的血清泌乳素的水平,且重用芍药效果最明显;其机制可能与升高FSH、抑制垂体Prl、Preb m RNA的表达有关。

类风湿性关节炎寒湿痹温经散寒通络汤联合针灸治疗的临床分析

目的分析类风湿性关节炎寒湿痹温经散寒通络汤联合针灸治疗的临床效果。方法收取我院120例类风湿性关节炎寒湿痹患者,收取时间在2015年2月~2016年3月,并将患者按照不同方式分为两组,对照组患者实施西药治疗,观察组患者实施温经散寒通络汤联合针灸治疗。结果观察组患者治疗后住院时间(10.27±1.26)d、痊愈时间(8.21±1.24)d、临床症状消失时间(5.27±1.48)d优于对照组(P<0.05),观察组类风湿性关节炎寒湿痹患者治疗后总有效率、晨僵持续时间(12.01±1.27)min、关节肿胀数(3.01±0.25)个优于对照组(P<0.05)。结论类风湿性关节炎寒湿痹患者采用温经散寒通络汤联合针灸治疗具有显著的临床效果。

金福安汤治疗肺癌的研究进展

本文通过对中国知网,万方数据库自2001年至2019年的文献进行检索,分析、归纳金福安汤治疗肺癌的实验研究、临床应用状况。多项临床、实验研究表明,金福安汤具有抑制肺癌生长和转移,缓解症状,提高免疫力,改善生存质量等作用,但其具体机制及有效成分仍有待进一步研究。今后应进一步开展关于其作用机制及有效成分的研究。