基于OBE理念的案例教学法在普外科实习教学中的应用效果

目的 探讨基于OBE理念的案例教学法在普外科实习教学中的应用效果。方法 选取2020年1月1日至2022年12月31日在广州医科大学附属第五医院普外科实习的72名实习生作为研究对象,将其随机分为对照组和研究组,各36名。对照组采用常规案例教学法,研究组采用基于OBE理念的案例教学法,比较2组评判性思维能力、考核成绩、学习能力、解决问题能力及带教管理满意度。结果 2组入科时评判性思维能力各维度评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组出科时评判性思维能力各维度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组入科时各项考核成绩比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组出科时各项考核成绩高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组学习能力与解决问题能力比较,差异有统计学意义(P<0.05)。2组带教管理满意度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 基于OBE理念的案例教学法可提高普外科实习生思维能力、自主学习能力、解决问题能力、考核成绩及带教管理满意度。

基于OSCE结合DOPS在外科技能教学中的应用与评价

目的:探讨操作技能直接观察法(DOPS)在外科技能教学中的应用和评价效果。方法:选择2018级广州医科大学临床医学专业100名临床医学专业大四学生作为研究对象,将其随机分为实验组和对照组。在外科技能教学中,实验组在传统的教学上,采用广州医科大学DOPS评分表进行一次形成性评价。对照组按照传统的教学方式进行教学。比较实验组和对照组客观结构化临床考试(OSCE)考试总成绩的平均值及满意度。结果:期末OSCE考试总成绩实验组为(90.57±4.38)分,优于对照组的(85.47±6.52)分,差异具有统计学意义(P<0.001)。教师对DOPS考核结果实验组的满意度(7.84±0.62)高于对照组(6.92±1.03),差异具有统计学意义(P<0.001);学生对DOPS考核结果实验组的满意度(7.82±0.92)高于对照组(6.30±0.97),差异具有统计学意义(P<0.001)。结论:DOPS在外科技能教学中可作为一种有效的形成性评价方法,有助于教师及时调整教学模式,提高学生的综合素质。因此,DOPS在外科技能教学中具有一定的的运用价值。

STAT3介导甲基化抑制剂5-AZA-DC调控子痫前期滋养细胞凋亡、增殖、侵袭与迁移的作用及分析

目的探讨甲基转移酶抑制剂5-氮杂-2-脱氧胞苷(5-AZA-DC)对子痫前期滋养细胞凋亡、增殖、侵袭与迁移的调控。方法收集40例正常妊娠组产妇和40例子痫前期(PE)组产妇胎盘组织,采用分娩后胎盘HE染色,胎盘组织中全基因组甲基化测序(WGBS),体外培养HTR8/Svneo、JEG-3、JAR、BeWo滋养细胞株,分为空白对照组(Control组)、STAT3沉默组(shSTAT3组)、STAT3过表达组(STAT3^(OE)组)。应用5-AZA-DC处理,采用CCK8、流式细胞技术、Transwell侵袭和细胞划痕实验,检测滋养细胞凋亡、增殖、侵袭与迁移。采用t检验和单因素方差分析,对数据进行统计分析。结果(1)在胎盘组织中,与正常妊娠组相比,PE组血管腔变小,血管闭塞,血流量少,绒毛间质间纤维蛋白沉积,绒毛可见梗死、玻璃样变。WGBS检测出PE组甲基化水平显著增高,其中STAT3[(17.25±1.05)vs.(30.36±1.33),P<0.01]、PTEN[(13.33±0.71)vs.(23.05±1.17),P<0.02]、TSC2[(15.28±1.43)vs.(26.53±1.15),P<0.02]基因为甲基化差异显著基因,差异有统计学意义。(2)在细胞株中,与空白对照组相比,5-AZA-DC干预后滋养细胞凋亡减少、增殖上调、侵袭与迁移上调,差异有统计学意义。结论STAT3基因是引起子痫前期发病的重要基因,5-AZA-DC干预对子痫前期滋养细胞凋亡、增殖、侵袭与迁移作用和影响显著。5-AZA-DC可能成为介导表观遗传学治疗子痫前期的潜在药物。

颅内囊性动脉瘤破裂形态学的危险因素分析

目的研究颅内囊性动脉瘤破裂的形态学危险因素。方法回顾性分析551例（共611个）颅内囊性动脉瘤的病例资料,以动脉瘤破裂作为最后评定指标,分为破裂组（341个动脉瘤）和未破裂组（270个动脉瘤）,使用SPSS17.0统计软件包分析数据。结果两组之间动脉瘤长、瘤颈宽、载瘤动脉平均直径、载瘤动脉近端与动脉瘤长轴夹角（IA）、瘤体长与瘤颈宽之比（AR）、瘤体最大径与载瘤动脉平均直径之比（SR）、动脉瘤面积与瘤颈处动脉面积之比（S1/S2）、存在子瘤有显著差异（P〈0.05）。多因素Logistic回归分析显示：瘤颈宽〈1.7 mm（OR=2.318,95%CI=1.381-3.893,P=0.001）、存在子瘤（OR=12.512,95%CI=7.827-20.002,P〈0.001）、S1/S2〉2.1（OR=2.460,95%CI=1.408-4.300,P=0.002）为颅内囊性动脉瘤破裂的独立危险因素。结论动脉瘤长、瘤颈宽、载瘤动脉平均直径、IA、AR、SR、S1/S2、存在子瘤是动脉瘤破裂的形态学危险因素。

TGF-β受体1在肝癌组织中的表达及意义

目的探讨TGF-β受体1(TGF-βR1)在肝癌组织中的表达情况。方法经根治性手术切除的肝癌病理标本50例,通过免疫组织化学方法检测肝癌组织及其匹配癌旁组织中TGF-βR1蛋白表达情况。蛋白质免疫印迹法检测肝癌组织与癌旁正常肝组织TGF-βR1蛋白的表达量。结果肝癌组织中TGF-βR1蛋白的表达水平显著低于癌旁组织(P<0.01)。结论 TGF-βR1在肝癌组织中表达显著下降,并可能与肝癌的发生发展相关。

miRNA-144对肝癌侵袭性的影响

目的探讨mi RNA-144对肝癌细胞侵袭性的影响。方法从广东省人民医院肝癌标本库中选取52例肝癌组织标本及其对应的癌旁组织,用原位杂交技术检测mi RNA-144在肝癌及相应的癌旁组织的表达情况,分析其与临床病理特征的关系,并行在线靶基因软件预测到mi R-144的靶基因中有SRF。结果mi R-144在肝癌组织中相对癌旁组织高表达,并且mi R-144在肝癌组织中表达量仅与肝癌病理分级和术后早期复发有关,三大在线靶基因软件预测到mi R-144的靶基因中都有SRF。结论筛选得到的肝癌早期复发的mi RNA差异表达谱可能与肝癌的病理分级和早期复发有关。

立体定向软通道微创血肿穿刺外引流术治疗高血压脑出血的临床研究

目的探讨立体定向软通道微创血肿穿刺外引流术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法 56例高血压脑出血患者被随机分为对照组(开颅血肿清除术)和观察组(微创血肿穿刺外引流术)各28例,根据神经功能缺损程度评分标准,对两组神经功能缺损程度评分、临床疗效、并发症、生存率,进行观察和比较。结果与对照组相比,观察组术后3个月和术后9个月神经功能缺损评分明显降低,治疗总有效率、生存率均显著升高,并发症发生率显著降低,P<0.05。结论对于高血压脑出血患者,立体定向软通道微创血肿穿刺外引流术治疗能够明显提高临床疗效,降低并发症的发生率,有利于提高患者预后的生活质量。

计算机导航与C臂透视下颈椎弓根置钉的实验研究

目的对术中计算机导航与普通C臂透视辅助下颈椎弓根置钉精确性的对比实验研究。方法筛选出2013年6月~2016年6月我校解剖教研室提供的经甲醛浸泡过成人颈椎标本(C_1~T_1)16个,要求保留完整的后方、侧方结构,CT扫描排除骨质疏松、椎弓根结构细小不能置钉的标本,随机分为两组。1组标本在普通C型臂X线机正侧位透视下进行C_2~C_7实体置钉,另1组标本在术中计算机导航辅助下置入椎弓根螺钉。术后行CT扫描、三维重建颈椎椎弓根,评估置入螺钉的精确性。结果普通C臂透视下置入螺钉96枚,优60枚(62.5%),可20枚(20.8%),差16枚(16.7%);计算机导航辅助下置入螺钉96枚,优88枚(91.7%),可6枚(6.2%),差2枚(2.1%)。两种置入颈椎螺钉方法的成功率比较(83.3%vs.97.9%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论计算机导航法置钉较普通C臂透视下置钉准确性有明显提高。

腹腔镜I期切除不同大小阑尾脓肿的临床评价

目的探讨应用腹腔镜I期切除阑尾脓肿的临床效果。方法收集广州医科大学附属第五医院2010年4月至2016年3月收治可纳入研究的阑尾脓肿患者83例，均首选腹腔镜I期切除阑尾脓肿，术前CT测量阑尾脓肿最大直径，分为A、B、C组，A组阑尾脓肿直径≤5cm，B组5-7cm，C组≥7em。对比分析应用腹腔镜I期切除阑尾脓肿的临床疗效。结果A组手术时间最短f（57．63±14．51）min]，术中出血量少[（7．64±3．12）m1]，无中转开腹，术后24h内下床活动早（82．4％），肛门排气时间早【（1．62±0．52）d]，切口感染率小（5．9％），切口I期愈合率高[32例（94．1％）】，医疗花费少，与B组及C组比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）；C组手术时间最长[（81．73±13．15）min】，术中出血量[（19．21±3．73）ml】及中转开腹率（33．3％）明显增加，术后下床活动时间延长，切口感染率较高（33．3％），7d内切口非I期愈合率增加，医疗花费明显升高；但3组患者在术后48h内应用镇痛药的比例及其他术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论腹腔镜I期切除直径〈5cm的阑尾脓肿具有安全有效、愈合快、经济实用等优点，适合在临床普遍推广；临床选择腹腔镜I期切除阑尾脓肿直径〉7cm的患者时需慎重。

改进型三腔引流T管在胆道探查手术中的应用(附33例报道)

目的 介绍一种改进型三腔引流T管及在胆道探查手术中的应用。方法 33例肝内外胆管结石病人行胆道探查取石、改进型三腔T管引流术,术后经三腔T管冲洗和造影,评价其效果。结果 全组33例术后恢复顺利,无胆漏、胆管炎等并发症,术后平均住院时间为7.5天。其中伴胆道出血者6例,自内支架管冲洗1-3天后控制出血;4例术后5-7天经三腔T管造影发现残留结石,再次以胆道镜成功取净取石。33例患者均获得随访4-42月,B超、上腹部CT及MRCP检查,未发现结石复发,无胆总管狭窄。结论 胆总管探查术后应用改进型三腔引流T管,解决了传统T管引流的一些弊端,能更有效地控制胆道感染和胆道出血,术后胆道造影更清晰,操作简单易行。

自体骨椎间融合器结合椎弓根钉内固定治疗退行性腰椎不稳症研究

背景:腰椎融合术是脊柱外科最常见的手术方式,融合也是多数退行性腰椎疾病的最终目标。融合手术技术和材料学的发展提高了脊柱疾病治疗的成功率。但融合器下沉及假关节的发生率仍然较高(5%~35%)。目的:研究自体骨椎间融合器结合椎弓根钉内固定治疗退行性腰椎不稳症的临床疗效。方法:回顾性分析2013年1月至2016年1月我院收治因退行性腰椎不稳症行手术治疗患者81例,按所采用椎间融合器种类进行分组,其中采用PEEK椎间融合器结合椎弓根钉内固定患者39例,采用自体骨椎间融合器结合椎弓根钉内固定患者42例,评估术前,术后3个月、6个月及1年的VAS评分、Oswestry功能障碍指数(ODI),并进行椎间隙高度测量及评估术后6个月及1年时椎间植骨融合率,记录手术时间、出血量及并发症。结果:两组术后3个月VAS评分与ODI较术前均有改善(P<0.05);术后3个月、6个月、1年时,两组VAS和ODI评分比较,差异均无统计学意义;两组术后椎间隙高度较术前均有增加(P<0.05),但同时期两组比较差异均无统计学意义。术后3个月、6个月、1年时两组均有少量椎间隙高度丢失但无统计学意义。PEEK椎间融合器组术后6个月及1年时的植骨融合率分别为43.6%和87.2%,无融合器移位、脱出,但发生断钉1例,硬脊膜损伤4例,予对症处理后缓解;自体骨椎间融合器组术后6个月及1年时的植骨融合率分别为52.4%和85.7%,无椎间隙感染、植骨松动及断钉断棒情况,但发生硬脊膜损伤3例,予对症处理后缓解。结论:自体骨椎间融合器结合椎弓根钉内固定治疗退行性腰椎不稳症与PEEK椎间融合器结合椎弓根钉内固定疗效无显著差别,融合率更高、方便可行。

RNA干扰pygo2基因对人脑胶质母细胞瘤U251生物学行为及wnt通路的影响

目的研究pygo2在胶质瘤细胞系U251中的表达、功能及作用机制。方法利用反义pygo2转染U251,下调pygo2的表达,应用流式细胞术和MTT法,评价细胞生长、增殖、凋亡及周期变化;细胞克隆形成试验和transwell侵袭试验分析细胞的克隆形成能力和侵袭能力,采用Western印迹法检测通路蛋白的表达变化。结果转染反义pygo2后,pygo2表达降低,MTT结果显示转染反义pygo2后细胞生长受到抑制且凋亡细胞增加;流式细胞术提示G1期到S期阻滞,细胞克隆形成能力下降,侵袭能力均受到抑制,Western结果表明wnt通路相关蛋白c-myc和Cyclin D1在抑制pygo2表达后下降。结论 pygo2可促进人脑胶质瘤细胞生长、增殖,可能是胶质瘤治疗的有效靶点,其发挥作用可能与wnt通路密切相关。

3D截骨导板在合并股骨畸形膝关节骨性关节炎患者膝关节置换中的应用

背景:对于复杂膝关节骨性关节炎,采用传统操作器械截骨定位技术易导致人工全膝关节置换假体位置安放不良。3D打印个性化截骨导板可使截骨与假体安放更加精准。目的:探讨个性化3D打印个性化截骨导板辅助下进行人工全膝关节置换治疗合并股骨畸形晚期膝关节骨性关节炎的早期临床疗效。方法:选择2016年6月至2020年5月广州医科大学附属第五医院收治的31例合并股骨畸形的重度膝关节骨性关节炎患者,男14例,女17例,年龄54-88岁,均在个性化3D打印个性化截骨导板辅助下行人工全膝关节置换治疗。治疗前及治疗后3 d,影像学测量股骨与胫骨机械轴夹角、股骨后髁角、髌骨横轴-股骨通髁线角;治疗前及治疗后6,12个月,评估患者美国特种外科医院(HSS)膝关节评分、目测类比评分与膝关节活动范围。结果与结论:①31例患者均获得12个月以上随访,试验及随访过程中未发生与植入材料相关的不良反应;②31例患者治疗后3 d的股骨与胫骨机械轴夹角、股骨后髁角、髌骨横轴-股骨通髁线角均低于治疗前(P均=0.000);③31例患者治疗后6,12个月的HSS膝关节评分与膝关节活动范围均高于治疗前(P<0.05),治疗后6,12个月的目测类比评分均低于治疗前(P<0.05);④结果表明,3D打印个性化截骨导板辅助下进行人工全膝关节置换治疗合并股骨畸形的晚期膝关节骨性关节炎,可缓解患者关节疼痛、改善关节功能、精确恢复下肢力线及股骨旋转对线、改善髌骨轨迹。

改良金属个性化导航模板辅助颈椎椎弓根置钉的准确性

目的探讨利用激光选区熔化成型技术制作金属材质手术导航模板的可行性及准确性。方法选取新鲜成人正常颈椎标本(C1~6)8具,随机分为金属导航模板组(金属组)和树脂导航模板组(树脂组),每组4具。所有标本均通过CT扫描获取dicom格式数据,将数据导入计算机后,根据分组设计并制作金属或树脂颈椎椎弓根螺钉导航模板。2组分别在相应导航模板辅助下置入椎弓根螺钉,行CT钉道扫描,对2种模板的准确性和安全性进行评价。结果8具标本分别于C1~6的每个节段置入2枚螺钉,每组48枚,共计96枚。金属组置钉准确率为87.5%(42/48),树脂组为70.8%(34/48),2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。金属组置钉安全率为97.9%(47/48),树脂组为93.8%(45/48),2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论利用激光选区熔化成型技术制作的改良金属个性化导航模板具有良好的置钉准确性和安全性,为颈椎椎弓根螺钉的精确置入提供了一种新的方法。

乳腺癌改良根治术保留肋间臂神经对患者预后的影响

目的探讨乳腺癌改良根治术保留肋间臂神经(ICBN)对患者预后的影响。方法回顾性分析2012年1月至2016年1月期间广州医科大学附属肿瘤医院收治的79例乳腺癌患者的临床资料,根据治疗方法的不同分为对照组(n=38,采用乳腺癌改良根切除术治疗)和观察组(n=41,行乳腺癌改良根治术保留ICBN治疗),比较两组患者的手术时间,术后并发症,术后患侧上肢内侧、腋窝皮肤疼痛及感觉障碍以及术后12个月内复发转移发生率。结果观察组患者的平均手术时间为(115.32±21.28)min,明显长于对照组的(95.83±21.25)min,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后第1个月、6个月、12个月患侧上肢疼痛及感觉障碍发生率分别为17.07%、4.88%、2.44%,均明显低于对照组的34.21%、26.32%、21.05%,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者术后12个月内复发转移发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论乳腺癌患者采用改良根治术保留ICBN治疗,对降低患者术后疼痛、促进术后功能恢复有积极意义。

单孔胸腔镜肺楔形切除术的临床效果分析

目的探讨单孔胸腔镜肺楔形切除术的临床效果。方法回顾性分析2018年2月—2020年2月间共60例胸腔镜肺楔形切除手术患者的临床资料。根据手术方式将患者分为两组,单孔胸腔镜手术组20例,单操作孔胸腔镜手术组40例,比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后胸腔引流量、术后胸管留置时间、住院时间、切口长度、术后第1天疼痛评分、术后并发症发生率等。结果单孔组和单操作孔组在手术时间[(74.5±33.0)min vs(84.0±58.5)min(t=-0.165,P=0.869)]、术中出血量[(5.0±6.8)mL vs (5.0±5.0)mL(t=-1.140,P=0.254)]、术后胸腔引流量[(275.0±287.5)mL vs(361.0±337.5)mL (t=-1.921,P=0.055)]、术后胸管留置时间[(3.0±1.0)d vs (3.0±1.8)d (t=-1.907,P=0.057)]、住院时间[(11.3±4.6)d vs (11.5±4.6)d(t=-0.180,P=0.858)]及术后并发症发生率[胸腔积液及肺部感染发生率相同,均为5.0%vs10.0%(χ^2=0.027,P=0.869);皮下气肿为10.0%vs 15.0%(χ^2=0.018,P=0.893)]等指标上的差异无统计学意义(P>0.05)。而单孔组的切口长度(3.3±1.0)cm及术后第1天疼痛评分(1.0±0.1)分均优于单操作孔组的切口长度(4.5±1.0)cm及术后第1天疼痛评分(1.2±0.3)分,差异有统计学意义(t=-4.322、-1.995,P<0.05)。结论单孔胸腔镜行肺楔形切除手术是安全可行的,相对于单操作孔胸腔镜手术来说,手术切口更小,疼痛更轻,值得临床推广。

脑源性神经营养因子G196A多态性与脑卒中后认知障碍的相关性研究

目的探讨脑卒中人群中脑源性神经营养因子(BDNF)G196A多态性与卒中后认知功能障碍程度的相关性。方法选取脑卒中患者,患者分组为卒中后认知功能正常组(MoCA≥26分)10例、轻度认知功能障碍组(MoCA评分介于18~26分)21例、中度认知功能障碍组(Mo CA评分介于10~17分)32例、重度认知功能障碍组(MoCA<10)28例。同时招募20例健康人群为对照研究组。分别采用聚合酶链反应(PCR)结合限制性片段长度多态性(RFLP)技术对BDNF基因G196A进行多态性分析。结果健康人群对照组、认知功能正常组、轻度认知功能障碍组、中度认知功能障碍组、重度认知功能障碍组G196A位点基因型AA、基因型AG、基因型GG频率差异有统计学意义(χ^(2)=20.661,P=0.008)。认知功能正常组基因型AA频率较高;轻、中、重度认知功能障碍组基因型AG频率较高。结论国内人群BDNF-G196A基因AA型、AG型、GG型频率与卒中后认知功能障碍有相关性,携带基因型AG人群脑卒中后易于表现出认知功能障碍。

腹腔镜逆行胆囊次全切除术对慢性胆囊炎伴胆囊结石患者体液免疫功能的影响

目的:观察腹腔镜逆行胆囊次全切除术对慢性胆囊炎伴胆囊结石患者体液免疫功能的影响。方法:将某院收治的60例慢性胆囊炎伴胆囊结石患者进行简单随机化分为对照组和观察组各30例。对照组行腹腔镜逆行胆囊全切除术,观察组行腹腔镜逆行胆囊次全切除术,对比两种术式的效果。结果:两组术后1周的IL-6和IgA值均较术前具有明显差异(P<0.05),但两组间无明显差异(P>0.05);观察组的术中出血量和手术时间均显著优于对照组(P<0.05)。结论:腹腔镜逆行胆囊次全切除术在不影响慢性胆囊炎伴胆囊结石患者体液免疫功能的情况下,具有术中出血量更少、手术时间更短的优势。

磷酸钙骨水泥药物缓释体系的研究进展

目前自体骨、同种异体骨及异种骨等骨缺损修复材料因其优异的成骨能力均已在临床广泛应用,但针对特定的骨质缺损需搭载药物进行治疗时,其应用就受到明显限制[1]。磷酸钙骨水泥(calcium phosphate cement,CPC)是一种经济有效的骨缺损填充物,其药物缓释体系能够在骨重建过程中长期稳定释放搭载的各种药物或有机分子,在促进骨骼再生、修复骨缺损的同时达到特定的治疗目的。

实习护生对临床实习环境的评价及相关因素分析

了解目前广州医科大学附属第五医院实习护生对临床实习环境的评价,发现其不足,为护理管理者提供借鉴经验,以改善目前临床实习环境,为护生创造一个较完善的医疗实习环境,为医院培养全方位、高层次的护理人才。方法 采用方便抽样法,选取广州医科大学附属第五医院的102名实习护生为调查对象,应用护理临床实习环境评价量表调查,分析护生对临床实习环境的评价。结果 男生和女生之间在临床实习环境评价总分及各维度的指标比较中,差异有统计学意义。实习护生对临床实习环境评价的总分为(113.85±21.06)分,维度得分最高为老师素质(19.89±4.13)分、最低为组织支持(18.16±4.27)分。结论 目前影响护生就业意向有多种因素;实习护生对临床实习环境评价整体处于较满意水平,医院在对组织支持上有所欠缺,希望科室负责人加强与护生沟通,改善不足之处,为护生创造一个较完善的医疗环境,培养全方位、高层次的护理人才。