右美托咪定对孕产妇椎管内麻醉期间寒战及血流动力学的影响

目的 探讨右美托咪定对孕产妇行椎管内麻醉期间寒战及血流动力学的影响。方法 纳入384例术中发生寒战的剖宫产产妇并随机分为观察组和对照组,各192例。对照组采用哌替啶对寒战进行治疗,观察组采用右美托咪定。比较2组麻醉效果、寒战治疗的疗效、血流动力学指标及血清中超敏C反应蛋白(hs-CRP)、前列腺素E2(PGE2)、皮质醇(Cor)水平。结果 相较于对照组,观察组的寒战停止时间较短,寒战控制情况较好(P<0.05);2组舒张压、收缩压、心率、血氧饱和度均发生改变,但观察组波动幅度显著小于对照组(P<0.05);2组应激指标均升高,但观察组hs-CRP、PGE2、Cor水平较对照组升高幅度小(P<0.05);观察组不良反应总发生率低于对照组(P<0.05)。结论 临床应用右美托咪定对剖宫产产妇进行椎管内麻醉治疗寒战的效果较好,可稳定机体血流动力学水平,临床应用价值较高。

Narcotrend监测下丙泊酚浅麻醉复合舒芬太尼用于老年患者肠镜检查的效果

目的观察Narcotrend(NT)监测下丙泊酚浅麻醉复合不同剂量舒芬太尼用于老年患者肠镜检查的麻醉效果。方法选取2020年3月—2021年5月广州医科大学附属第五医院拟行无痛肠镜检查的老年患者270例,按照随机数字表法分为A组、B组和C组,每组90例。3组均采用NT监测下丙泊酚靶控输入镇静,浅麻醉/意识深度维持在D_(0)~D_(1)阶段[即麻醉深度指数(NI)维持47~64]。A组、B组和C组患者静脉分别给予舒芬太尼0.05、0.1和0.15μg/kg镇痛。比较3组患者结肠镜进入乙状结肠(T_(1))、结肠脾曲(T_(2))、结肠肝曲(T_(3))、回盲部(T_(4))及退镜时(T_(5))生命体征和术中并发症,比较3组患者术中丙泊酚和心血管相关药物使用情况及术毕苏醒情况。结果3组患者麻醉后平均动脉压(MAP)均下降(P<0.05);A组患者T_(2)~T_(5)时MAP、心率(HR)均高于B和C组(P<0.05),B组与C组比较差异无统计学意义(P>0.05);术中A组患者体动、高血压、心动过速发生率高于B和C组(P<0.05),C组心动过缓发生率高于A组和B组(P<0.05);A组丙泊酚用量、乌拉地尔和艾司洛尔使用率均高于B组和C组(P<0.05);C组阿托品使用率高于A组和B组(P<0.05);术毕A组和C组苏醒时间和定向力恢复时间长于B组(P<0.05),C组患者术毕眩晕、恶心及疲劳发生率高于A组和B组(P<0.05)。结论NT监测下丙泊酚浅麻醉镇静下,舒芬太尼剂量0.1μg/kg即可提供舒适镇痛,术中呼吸循环较稳定,无术中知晓,患者苏醒快,术后并发症少,有利于门诊老年患者无痛肠镜检查。

富血小板血浆凝胶缓解CCI模型大鼠周围神经痛及其改善中枢海马组织炎性机制研究

目的建立大鼠坐骨神经慢性压迫损伤(CCI)模型,观察富血小板血浆凝胶(PRP)对CCI大鼠坐骨神经病理性疼痛进展期痛域的影响,并探讨其对中枢海马组织的抗炎作用机制。方法选择SPF级雄性SD大鼠50只,其中10只用于制备PRP,其余40只采用随机数表法分为空白对照组、假手术组、CCI组和CCI+PRP组,每组10只。比较各组大鼠在术前1 d、术后6 h、1 d、3 d、7 d足底机械性缩足反射阈值(MWT)和热辐射缩足潜伏期(TWL)变化;比较术后7 d时各组大鼠海马区肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)和高迁移率组蛋白1(HMGB1)及其下游Toll样受体-4(TLR4)、糖基化终产物受体(RAGE)mRNA表达水平。结果空白组与假手术组各时间点大鼠MMT和TWL比较差异均无统计学意义(P>0.05);CCI组和CCI+PRP组大鼠术后MMT和TWL值与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05);CCI组和CCI+PRP组大鼠术后各时间点MWT和TWL比较差异均有统计学意义(P<0.05)。术后7 d时,对照组和假手术组大鼠海马组织的TNF-α、IL-1β、HMGB1含量以及HMGB1、TLR4和RAGE mRNA表达水平比较差异均无统计学意义(P>0.05),而CCI组和CCI+PRP组与对照组或假手术组比较差异均具有统计学意义(P<0.05);术后7 d时,CCI+PRP组与CCI组大鼠海马组织的TNF-α、IL-1β、HMGB1含量以及HMGB1、TLR4和RAGE mRNA表达水平比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论富血小板血浆可有效延缓CCI大鼠神经病理性疼痛进展期痛域,抑制中枢海马组织炎性反应,其机制可能与富血小板血浆通过HMGB1-TLR4/RAGE信号通路抑制TNF-α、IL-1β表达水平有关。

丙泊酚与七氟醚麻醉对小儿微创经皮肾镜手术术后肾功能的影响

目的:探讨丙泊酚与七氟醚麻醉行小儿微创经皮肾镜手术后对其肾功能的影响。方法:选择60例微创经皮肾镜手术患儿,随机分为三组:丙泊酚组(P组)、七氟醚组(S组)、丙泊酚与低流量的七氟醚复合麻醉组(F组),每组20例。于术前1 d、术后1 h、术后1 d和术后3 d取其静脉血,检测各时段血清尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)含量。结果:P组、F组各时段血BUN和Cr含量比较差异无统计学意义(P>0.05);S组血清BUN、Cr值于术后1 h和术后1 d的结果均高于术前1 d和术后3 d(P<0.05),数值接近正常值上限,而术前1 d和术后3 d的结果比较,以及组间比较三组之间各时段BUN和Cr含量差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:七氟醚吸入麻醉对小儿具有潜在的肾功能损害;丙泊酚全凭静脉麻醉、丙泊酚与低流量七氟醚静吸复合麻醉均可安全、有效地用于小儿微创经皮肾镜手术。

右旋美托咪定在椎管内麻醉下经皮肾穿刺碎石术中的效果评价

目的探讨右旋美托咪定用于椎管内麻醉下经皮肾穿刺碎石术的效果。方法选取我院在2014年1月~2016年11月收治的100例择期经皮肾穿刺取石术患者作为研究对象,按照单盲随机分组法随机将患者分为两组,各50例。所有患者术中麻醉方式均为椎管内麻醉,对照组术中静脉泵注生理盐水直至手术结束,观察组术中静脉泵注右旋美托咪定直至手术结束,比较两组术中生命体征、术后麻醉恢复期情况以及不良反应发生情况。结果与对照组比较,观察组患者注药后30 min、手术结束时的血压、体温、心率均明显更高(P<0.05),两组患者在注药后10 min时的血压、体温、心率比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者的术后意识恢复时间比较差异无统计学意义(P>0.05),但观察组患者麻醉恢复期的镇静评分、镇痛评分、躁动评分均明显优于对照组(P<0.05);观察组的术中不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论在椎管内麻醉下经皮肾穿刺取石术中采用右旋美托咪定辅助麻醉可有效稳定患者术中生命体征,减少术中不良反应,还可有效维持患者术后麻醉恢复期镇静,且不会对术后苏醒造成干扰。

不同麻醉方式对腹腔镜前列腺癌根治术患者围术期细胞免疫功能的影响

目的探讨不同麻醉方式对腹腔镜前列腺癌根治术患者围术期细胞免疫功能的影响。方法选择18例腹腔镜前列腺癌根治术患者,随机分为两组:全凭静脉麻醉组(A组)和静脉全麻复合腰硬联合麻醉组(B组),每组9例。分别于麻醉前1 h(T0)、麻醉后1 h(T1)、术后24 h(T2)及术后7 d(T3)抽取外周静脉血,测定两组各时间段T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+值)及NK细胞(CD16+56+)水平,分析两组麻醉手术后各时间点、各指标与T0时相比的变化。结果两组患者T1时与T0时比较,T淋巴细胞(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+)及NK细胞(CD16+56+)水平均有所降低,其中A组降低水平有统计学意义(P<0.05);两组患者T2时与T0时比较T淋巴细胞(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+)及NK细胞(CD16+56+)水平均明显降低,差异均有统计学意义(A组P<0.01,B组P<0.05),组间比较A组下降程度较B组更显著(P<0.05);两组患者T3时各指标均接近T0水平(P>0.05);各时间点两组患者CD8+变化均无统计学意义(P>0.05)。结论全凭静脉麻醉与静脉全麻复合腰硬联合麻醉对腹腔镜前列腺癌根治术患者均有一过性不同程度的细胞免疫功能抑制,而静脉全麻复合腰硬联合麻醉的抑制作用较轻。

瑞芬太尼持续静脉自控泵注给药用于产科分娩镇痛的临床应用

目的探讨瑞芬太尼持续静脉自控泵注给药用于产科分娩镇痛的最佳安全有效剂量。方法选择2018年11月至2020年6月本院收治的、拟于分娩镇痛下经阴道分娩的300例孕足月初产妇,随机分为硬膜外镇痛组(EA组)、瑞芬太尼小剂量组(RL组)和瑞芬太尼中剂量组(RM组),各100例。持续监测、记录并比较3组产妇在镇痛实施前(宫口开2~3 cm时)、镇痛后5 min、宫口开全、胎儿娩出时MAP、HR、VAS评分及Ramsay评分;记录并比较3组产妇各产程时间、转剖宫产率及分娩后产妇对镇痛的满意度;记录并比较3组新生儿娩出后1 min、5 min时Apgar评分及胎儿娩出时脐动脉血血气分析的乳酸指标。结果3组产妇各时间点MAP、HR比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);3组产妇镇痛实施前VAS评分、Ramsay评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);RL组及RM组镇痛后5 min、宫口开全时及胎儿娩出时VAS评分、Ramsay评分均高于EA组(均P<0.05);RL组镇痛后5 min、宫口开全时及胎儿娩出时VAS评分高于RM组(均P<0.05),Ramsay评分均低于RM组(均P<0.05);与EA组比较,RL组及RM组的第一产程活跃期相对延长(均P<0.05),第二、三产程及转剖宫产率差异均无统计学意义(均P>0.05);RL组、RM组镇痛满意度均低于EA组(均P<0.05);3组新生儿Apgar评分及脐动脉血乳酸浓度比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。结论瑞芬太尼中剂量持续静脉自控泵注用于分娩镇痛效果安全有效,对母婴均无不良影响。

硬膜外麻醉复合静吸全麻下广泛全子宫切除术患者应激水平的变化:与单纯静吸全麻的比较

目的:比较硬膜外麻醉复合静吸全麻与单纯静吸全麻下广泛全子宫切除术患者围术期应激水平的变化。方法:择期拟行广泛全子宫切除术患者60例,年龄18~75岁,体重50~85 kg,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,按随机数字表法分为两组(n=30):单纯静吸全麻组(GA组)和硬膜外麻醉复合静吸全麻组(GE组),分别于手术开始前(T_1)、手术开始后1 h(T_2)及术毕缝皮时(T3)抽取桡动脉血,且术毕均采用静脉自控镇痛(PCIA)。分别测定两组患者各时间点动脉血的血气分析,并记录各患者于术后0、2、4、8、12、24、48 h VAS镇痛评分;比较两组患者术中各时间点血糖、血乳酸水平变化及术后各时间点的VAS评分。结果:与T1时比较,GA组血糖浓度于T_2、T_3时升高,乳酸浓度于T_2、T_3时升高,GE组血糖浓度于T2、T3时升高,乳酸浓度于T3时升高(P<0.05);与GA组比较,GE组血糖浓度于T_2、T_3时降低,乳酸浓度于T3时降低(P<0.05)。与GA组比较,GE组VAS评分于0、2、4、8、12、24 h降低(P<0.05),于48 h两组VAS评分无明显差异(P>0.05)。结论:与单纯静吸全麻相比,广泛全子宫切除术患者采用硬膜外麻醉复合静吸全麻可降低血糖、血乳酸水平,降低术后VAS评分,降低机体应激水平。

脂肪乳剂对不同局部麻醉药心脏抑制SD大鼠模型超微结构的影响

目的:建立不同局部麻醉药心脏抑制SD大鼠模型,进一步探究中长链脂肪乳剂其心肌超微结构的影响。方法:准备已成年的SD大鼠24只,将其按照随机数字表法分成布比卡因组、丁卡因组与罗哌卡因组各8只,布比卡因组给予布比卡因干预,丁卡因组给予丁卡因干预,罗哌卡因组给予罗哌卡因干预,给药速度4 mg/(kg·min),直到平均动脉压(MAP)为基础值的60%,构建局部麻醉药心脏抑制中毒模型。三组大鼠均给予静脉推注脂肪乳剂(负荷量为1 ml/kg),后以维持剂量[0.5 ml/(kg·min)]进行持续性的微量泵泵入。如果MAP为基础值的80%或以上,表明治疗有效。对三组的心率(HR)、基础MAP进行监测,对其治疗效果进行记录;三组治疗成功的SD大鼠进行1 h的观察,然后将心肌标本取出,行透射电镜研究。结果:三组SD大鼠基础HR、MAP经比较,差异无统计学意义(P>0.05)。布比卡因组、丁卡因组治疗有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05),而罗哌卡因组较布比卡因组、丁卡因组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针对三种局部麻醉药对SD大鼠的心脏毒性,采用脂肪乳剂进行治疗,效果更好;罗哌卡因对心肌超微结构造成的损伤轻于布比卡因、丁卡因。

右美托咪定对喉罩全麻腹腔镜手术患者BIS和血流动力学的影响

目的:探讨右美托咪定对喉罩全麻腹腔镜手术患者脑电双频指数(BIS)和血流动力学的影响。方法:选择2019年7月至2020年12月进行喉罩全麻腹腔镜手术的患者90例为研究对象,随机分为对照组(n=45)和观察组(n=45)。给予两组常规喉罩全麻腹腔镜手术,观察组在麻醉诱导前静脉泵注右美托咪定,对照组在麻醉诱导前静脉泵注生理盐水。比较两组的血流动力学指标、BIS及血浆肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇水平。结果:两组术中的平均动脉压、血流速度及阻力指数对比,观察组均更低(P<0.05)。两组给药后3 min、6 min、9 min、12 min、15 min及插管后3 min的BIS对比,观察组均更低(P<0.05)。两组打开腹膜时(T1)、腹腔操作10 min(T2)、腹腔操作20 min(T3)、腹腔操作30 min(T4)、手术切除时(T5)、缝合后(T6)的血浆肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇水平对比,观察组均更低(P<0.05)。结论:在喉罩全麻腹腔镜手术中应用右美托咪定能降低患者的平均动脉压、血流速度、阻力指数及BIS,减少术中血流动力学的波动。

国产子宫内膜组织取材器取样对子宫出血诊断及止血的可行性

目的研究国产子宫内膜组织取材器取样对子宫出血诊断及止血的可行性。方法选择接受子宫内膜活检的300例患者为研究对象,先采用国产子宫内膜组织取材器采集子宫内膜组织,而后进行分段诊刮并采集子宫内膜组织。比较两种方法诊断一致性、诊断效能、出血量、VAS评分、高敏C反应蛋白(hs-CRP)含量。结果国产子宫内膜组织取材器取样和分段诊刮取样的病理诊断完全一致224例,主要诊断部分一致、次要诊断不一致68例,不一致8例,基本一致率为98.67%,两种诊断准结果差异无统计学意义(X^2=2.265,P>0.05);以诊刮术为"标准",子宫内膜组织取样器诊断子宫出血的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为94.20%、100.00%、100.00%、83.00%;子宫内膜组织取材器操作的出血量、VAS评分、hs-CRP含量明显低于传统诊刮术(P<0.05);样本质量与传统诊刮术差异无统计学意义(X^2=0.596,P>0.05)。结论国产子宫内膜组织取材器取样的组织质量以及病理诊断结果与分段诊刮相一致,且国产子宫内膜组织取材器的操作创伤较小、炎症反应程度较轻。

超声引导椎旁神经阻滞对PCNL手术患者伤害应激反应的影响

目的探讨超声引导下椎旁神经阻滞麻醉对经皮肾镜碎石取石术(PCNL)手术患者伤害应激反应的影响。方法择期行PCNL手术患者108例,随机分为观察组(D组,n=55)与对照组(C组,n=53),D组采用超声引导下椎旁神经阻滞麻醉,C组采用硬膜外麻醉。记录两组患者麻醉后20 min(T1)、手术切皮穿刺时(T2)、碎石时(T3)及术毕(T4)不同时期VAS评分,血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(Sp O2)]和脑状态疼痛指数(Pi)、手术应激指数(SSi)、舒适指数(CFi)、紧张指数(NVi)、焦虑指数(ANXi)等心理应激指数变化;两组患者在术中碎石时抽静脉血检测白细胞介素(IL)-6、IL-10、C反应蛋白(CRP)及血糖值;记录两组患者术中不良反应发生率。结果两组患者VAS评分在T1、T4时无明显差别(P>0.05),T2、T3时D组患者VAS评分明显低于C组(P<0.05)。D组患者T1时MAP高于C组,T2、T3时低于C组(P<0.05);HR在T2、T3时D组低于C组(P<0.05)。两组患者T2、T3时SSi、CFi均高于T1时(P<0.05),D组在T2和T3时Pi、SSi、ANXi指数均显著低于C组(P<0.05),T1~T4各时点CFi指数D组患者均低于C组(P<0.05),T2、T3、T4时D组患者NVi低于C组(P<0.05)。T3时D组患者IL-6水平显著低于C组(P<0.05),而IL-10高于C组(P<0.05),D组血糖水平低于C组(P<0.05);D组患者不良反应发生率(23.64%)低于C组(62.26%)。结论超声引导椎旁神经阻滞和硬膜外腔阻滞麻醉均能满足PCNL镇痛需要,椎旁神经阻滞较硬膜外腔阻滞对术中循环影响少、抗伤害应激反应好及不良反应发生率低。

基于NF-κB/ICAM-1通路探讨右美托咪定对子痫前期大鼠的神经保护作用

目的基于核因子-κB(NF-κB)/细胞间黏附分子-1(ICAM-1)通路探讨右美托咪定(DEX)对子痫前期大鼠的神经保护作用。方法SD孕鼠随机分为对照组,模型组,DEX低、中、高剂量组,每组10只。除对照组外,其余各组孕鼠于妊娠第10~20天每日腹腔注射同型半胱氨酸(Hcy,200 mg/kg)及隔日背部皮下注射谷氨酸单钠(MSG,1 g/kg)制备子痫前期模型,在妊娠第10~20天,DEX低、中、高剂量组分别腹腔注射7.5、15.0、30.0μg/kg的DEX。神经行为学实验评估大鼠行为学缺损情况;酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测脑脊液中S100B、铁蛋白和脑组织炎性因子白细胞介素(IL)-1β、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及IL-6表达水平;TUNEL染色检测脑组织细胞凋亡情况;Western blot检测大鼠脑组织NF-κB/ICAM-1通路相关蛋白表达。结果与对照组相比,模型组大鼠脑组织细胞凋亡现象严重,行为学缺损评分,脑脊液中S100B与铁蛋白,脑组织IL-1β、TNF-α、IL-6含量,p-NF-κB/NF-κB、ICAM-1蛋白表达水平显著升高(P<0.05);与模型组相比,DEX低、中、高剂量组大鼠凋亡细胞比例较低,行为学缺损评分,脑脊液中S100B与铁蛋白,脑组织IL-1β、TNF-α、IL-6含量,p-NF-κB/NF-κB、ICAM-1蛋白表达水平下降(P<0.05),且DEX各组之间呈剂量依赖性。结论DEX对子痫前期大鼠神经细胞有保护作用,其机制可能与抑制NF-κB/ICAM-1信号激活、炎性因子释放及脑神经细胞凋亡有关。

最低剂量艾司氯胺酮联合右美托咪定对全麻术后患者复苏效果和咽喉痛的影响

目的探讨最低剂量艾司氯胺酮联合右美托咪定持续静脉泵注对全麻气管插管术后患者的复苏质量以及咽喉痛的影响。方法选取2020年10月至2021年6月广州医科大学附属第五医院麻醉科择期行气管插管术后90例患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(n=45)和观察组(n=45)。对照组术后静脉持续泵注瑞芬太尼和右美托咪定,观察组术后静脉持续泵注最低剂量艾司氯胺酮和右美托咪定。比较两组患者的苏醒时间、拔管时间;观察两组患者在给药前(T_(0)),拔管时(T_(1)),给药后0.5 h(T_(2))、1 h(T_(3))时的循环指标变化;比较两组患者清醒后的Ricker镇静-躁动评分(SAS);统计两组患者复苏期的相关并发症;评估两组患者离室时、术后6 h伤口视觉模拟量表(VAS)评分和术后12 h咽喉痛VAS评分。结果两组患者苏醒时间和拔管时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组T_(2)、T_(3)时的HR高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组各时间点的MAP比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者清醒后SAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者均未发生复苏期药物相关并发症。两组患者在离室时、术后6 h伤口VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),但观察组术后12 h咽喉痛VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论最低剂量艾司氯胺酮联合右美托咪定静脉注射对患者复苏时间和拔管时间无明显影响,循环稳定,安全性较高,可有效抑制术后伤口痛和咽喉痛。在麻醉复苏期该给药方案可作为阿片类药物的替代值得临床借鉴。

手术室麻醉护士能力素质模型构建

目的构建手术室麻醉护士能力素质模型, 并根据模型设计相应培训课程, 旨在提高手术室麻醉护士护理服务质量。方法 2018年8~12月, 应用随机分层抽样法选取10所综合性医院手术室麻醉护士360例, 通过查阅文献、横断面问卷调查、描述性统计等方法初步构建手术室麻醉护士能力素质调查问卷。采用目的抽样法选取15名护理麻醉专家为咨询对象, 由专家对问卷结构进行整理及分析, 最终形成具有较高信效度的手术室麻醉护士能力素质问卷。结果手术室麻醉护士能力素质包括5个一级指标(麻醉处置能力、应急处理能力、团队协作能力、交流沟通能力、教育与指导能力), 28个二级指标。权重排名第一的为麻醉处置能力。在能力素质模型理财上, 初步制定了手术室麻醉护士护理专业课程体系, 包括5大培训模块(基础护理课程、麻醉理论知识课程、麻醉操作技能课程、护理人文课程、临床实践课程)。结论手术室麻醉护士能力素质模型的构建可为麻醉科护士选拔、岗位职责制订、科室绩效管理、课程设置、综合能力评价提供依据, 对麻醉科护士培养具有一定的参考价值。

PENTAX AWS-S200视频喉镜与传统普通喉镜对气管插管患者的血流动力学影响比较

目的观察PENTAX AWS-S200视频喉镜与传统普通喉镜对全麻下气管插管患者的血流动力学和安全性与有效性的影响。方法选取接受全麻下进行气管插管的患者176例(ASAⅠ~Ⅱ级),随机将其分为两组,观察组(P组,n=88)采用PENTAX AWS-S200视频喉镜插管,对照组(C组,n=88)行传统普通喉镜插管。观察两组患者麻醉前(基础值T0),气管插管前(T1),气管插管即刻(T2),气管插管后1 min(T3)、3 min(T4)、5min(T5)时的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脉搏氧饱和度(Sp O2)值;记录两组患者声门暴露时间、插管时间和插管后并发症发生率。结果 P组一次完成气管插管88例(100%),C组则为68例(77.3%),20例(22.7%)需要2~3次气管插管,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。与C组比较,P组患者T2、T3、T4、T5时SBP、DBP、MAP和HR值明显低于C组(P<0.05);两组各时间点SpO_2的变化相似,组间比较差异无统计学意义(P>0.05);P组声门暴露时间和插管时间明显低于C组(P<0.05),插管后并发症发生率P组低于C组(P<0.05)。结论 PENTAX视频喉镜操作简单,使用方便;快速准确,屏幕具有声门准星定位引导,安全性与有效性高,在全麻气管插管过程中应激反应较小,患者血流动力学稳定,适合在临床麻醉中推广选用。

医护一体化护理模式在术中唤醒下脑功能区肿瘤切除术患者中的应用

目的探讨医护一体化护理模式在术中唤醒下脑功能区肿瘤切除术患者围手术期护理管理中的应用效果。方法选取实施术中唤醒下脑功能区肿瘤切除术患者65例,其中30例实施医护一体化护理模式为研究组;35例实行常规唤醒护理,为对照组。比较两组患者、麻醉医师、手术医师对手术室护理的满意度。结果医护一体化护理模式下通过围术期精心护理配合,患者满意度、麻醉医师对巡回护士满意度、手术医师对护士术中配合满意度评分明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论术中唤醒术采取医护一体化护理模式,优化护理流程,增加医护之间默契,显著提高了患者、麻醉医师、手术医师对护理工作的满意度。

全身麻醉气管插管患者术后肺部感染病原菌与影响因素分析

目的探讨全身麻醉气管插管患者手术后肺部感染病原菌与耐药性及影响因素。方法收集2013年1月-2018年5月于广州医科大学附属第五医院实施气管插管全麻手术患者3082例,其中术后肺部感染患者150例。对所有患者的性别、年龄、基础疾病及麻醉因素等临床资料进行分析,归纳全身麻醉气管插管患者术后肺部感染的影响因素;分析肺部感染病原菌与耐药性情况。结果气管插管全麻手术后肺部感染率为4.87%(150/3082)。150例肺部感染患者送检的痰标本150份共培养分离病原菌178株,其中革兰阴性菌112株占62.92%,以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌为主;革兰阳性菌59株占33.15%,以金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为主;真菌7株占3.93%。药敏分析结果显示,肺炎克雷伯菌对氨苄西林的耐药率达到100.00%,对美罗培南、他唑巴坦、头孢吡肟和阿米卡星敏感;大肠埃希菌对常用抗菌药物的耐药率均>70%;铜绿假单胞菌对氨苄西林、氯霉素、头孢噻啶和头孢唑林等抗菌药物耐药率达100.00%;主要革兰阳性菌对苯唑西林、头孢西丁和克林霉素的耐药率均为100.00%,对利奈唑胺、万古霉素等敏感。麻醉用时、插管路径、插管深度及拔管时间是全身麻醉气管插管患者手术后肺部感染的影响因素(P<0.001)。结论气管插管术后肺部感染主要病原菌具有较强耐药性,因此临床上应根据药敏试验结果选择不同的抗菌药物进行全身麻醉气管插管患者手术后肺部感染的预防和治疗。

瑞芬太尼复合地氟烷全身麻醉用于剖宫产术的临床观察

目的 探讨瑞芬太尼复合地氟烷全身麻醉对行剖宫产产妇及新生儿的影响.方法 瑞芬太尼复合地氟烷全身麻醉下行剖宫产术产妇737例,依据麻醉诱导开始至胎儿娩出(induction to fetal delivery,ID)的时间分为A1组313例(I-D时间≤15 min),A2组332例(>15 min~<60 min),A3组92例(I-D时间≥60 min);比较3组产妇入室时(T0)、麻醉诱导时(T1)、气管插管即刻(T2)、切皮时(T3)、胎儿娩出时(T4)、手术结束时(T5)、拔除气管导管时(T6)、出室时(T7)平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率及新生儿脐动脉血pH值,1、5、10 min Apgar评分.结果 3组产妇T0~T7 MAP、心率在组内及组间比较差异均无统计学意义(P>0.05);A1组、A2组、A3组新生儿5 min Apgar评分[(9.6±1.0)、(9.6±0.7)、(9.4±0.9)分]、10 min Apgar评分[(9.9±0.5)、(9.9±0.4)、(9.9±0.4)分]均高于1 min Apgar评分[(8.4±1.8)、(8.3±1.5)、(6.7±1.6)分](P<0.05),A1组、A2组新生儿1 min Apgar评分高于A3组(P<0.05),3组新生儿5、10 min Apgar评分及脐动脉血pH值比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 瑞芬太尼复合地氟烷全身麻醉下行剖宫产术,可维持血流动力学稳定,长时间(I-D时间≥60 min)联合应用可影响胎儿宫内呼吸,但不影响新生儿呼吸功能及脐动脉血pH值.

腰硬联合麻醉下肢手术应用右美托咪定的镇静效果

目的评估并比较应用不同剂量的右美托咪定在腰硬联合麻醉下肢手术中对患者的镇静效果。方法选取广州医科大学附属第五医院75例患者,根据不同剂量的麻醉方案随机分为对照组与研究组,两组均进行消毒处理及常规治疗,对照组37例在此基础上采用右美托咪定0.25μg/kg,研究组38例则采用右美托咪定0.5μg/kg。记录用药前(A_0)、用药5 min(A_1)、用药30 min(A_2)、用药1 h(A_3)及手术结束时(A_4)的呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)等指标及术中的镇静效果。结果对照组A_1、A_2、A_3及A_4的HR、MAP、RR指标均低于研究组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组用药5 min(A_1)、用药30 min(A_2)、用药1 h(A_3)以及手术结束时(A_4)的镇静效果低于研究组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定具有抑制交感神经、镇痛、镇静的作用,给予下肢手术患者0.5μg/kg剂量的右美托咪定在腰硬联合麻醉术中具有较佳的镇静效果,值得临床推广。