危重型新型冠状病毒肺炎患者医院之间转运流程及临床应用12例分析

目的根据国家卫健委及相关专业指引、结合医院实际情况制定危重型新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者的转运流程,分析临床应用该流程进行院际转运的安全性、有效性及注意事项。方法建立危重型COVID-19患者医院之间转运流程,应用该流程分析12例危重型COVID-19患者院际转运情况,包括转运设备,转运前后患者生命体征(血压、心率、氧合指数)的变化,并发症及处理意外事件;观察参与转运人员14 d内体温、呼吸道症状以及病毒核酸检测情况。结果12例患者[男10例,女2例,平均年龄(59.6±11.8)岁]均成功院际转运。1例患者出现血压下降,发现为输液管道松脱,及时处理后恢复继续转运;1例患者转运过程中出现血氧下降,检查后为呼吸机故障,遂返回医院,第2天更换呼吸机后顺利转运。转运人员无发生交叉感染。结论该流程符合防控要求、实用、可操作性强,可流畅、有效、安全地对危重型COVID-19患者进行医院之间的转运。

肺部超声评估经鼻高流量氧疗治疗重型COVID-19患者疗效的价值

目的探讨肺部超声(BLU)在评估经鼻高流量氧疗(HFNC)治疗重型新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者效果的应用价值。方法选取2020年1月19日至2020年4月30日在广州市第八人民医院接受HFNC治疗的37例成人重型COVID-19患者,应用BLU动态评估患者的肺部情况,并根据HFNC成功与否将患者分为HFNC成功组(n=21)与HFNC失败组(n=16)。对比两组患者治疗前和治疗后12 h、24 h、48 h、72 h、停HFNC前或改有创机械通气前的超声图像及评分,以及相关监测指标的变化情况。结果两组患者HFNC治疗前肺超声评分(LUS)、氧合指数(OI)差异无统计学意义(P>0.05);HFNC成功组在48 h、72 h及停HFNC前或改有创前LUS(分)均显著低于失败组(48 h:21.1±4.3 vs.24.2±3.6,72 h:20.8±4.5 vs.24.9±3.9,停HFNC前或改有创前:16.2±2.1 vs.25.3±3.9,P<0.05),氧合指数(OI,mm Hg)均显著高于失败组(48h:167.0±47.5 vs.108.5±38.4,72 h:197.2±54.7 vs.103.7±49.0,停HFNC前或改有创前:327.7±54.1 vs.85.9±17.1,P均<0.01)。LUS在停HFNC前与OI呈负相关(r=-0.568,P=0.001),与高流量氧疗参数的流速及吸氧浓度(FiO_(2))呈正相关(分别为r=0.470、P=0.008,r=0.441、P=0.013)。多因素二元Logistic回归分析显示,LUS及OI是提示HFNC治疗是否成功的独立影响因素[LUS:OR=1.472、P=0.036、95%CI(1.026,2.113),OI:OR=0.973、P=0.031、95%CI(0.950,0.998)]。HFNC 72 h的Logistic回归方程为:Logistic(P)=-6.227+(-0.027)×OI+0.387×LUS,其ROC曲线下面积(AUC)分别为0.894、0.122,有较好的预测价值(P<0.01)。结论肺部超声检查可实时监测并协助评估重型COVID-19患者HFNC治疗时肺部病变情况及治疗效果,联合OI可协助指导重型COVID-19患者HFNC参数的调整。肺部超声对重型COVID-19患者的HFNC效果评估安全、简便,值得临床进一步观察。