无管化微创经皮肾镜与后腹腔镜治疗长径≥1cm嵌顿性输尿管上段结石的比较

目的:比较无管化微创经皮肾镜取石术(mPCNL)与后腹腔镜输尿管切开取石术(RLU)治疗≥1 cm嵌顿性输尿管上段结石的临床疗效及安全性。方法:回顾性分析56例嵌顿性输尿管上段结石患者的临床资料,按手术治疗方法分为无管化mPCNL组33例和RLU组23例,比较两组的手术时间、手术成功率、结石清除率、术后住院天数及并发症发生率。结果:两组患者手术时间、术后住院天数、血红蛋白下降量等差异有统计学意义(P<0.05),而手术成功率、结石清除率、术后发热等并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。mPCNL组1例患者因术中通道出血明显留置肾造瘘管,术后有2例活动性出血,经卧床休息及药物止血治疗后好转。RLU组1例术中结石上移至肾内导致手术失败,中转开放取石处理。结论:mPCNL和RLU对治疗嵌顿性输尿管上段大结石均有满意的手术成功率和结石清除率,但mPCNL组手术时间更短,对患者创伤更小,术后住院时间更短,因此对于嵌顿性输尿管上段结石患者,行无管化mPCNL更优。

定时开放耻骨上膀胱造瘘与清洁间歇导尿治疗男性高位脊髓损伤伴神经源性下尿路功能障碍的疗效比较

目的:比较定时开放耻骨上膀胱造瘘与清洁间歇导尿治疗男性高位脊髓损伤(C_5以上)伴神经源性下尿路功能障碍患者的疗效,为选择更优的膀胱管理方案提供依据。方法:选取2011年1月～2017年12月因高位脊髓损伤伴神经源性下尿路功能障碍行耻骨上膀胱造瘘或清洁间歇导尿的45例男性患者为研究对象,并随访1年,比较两组治疗前后肾功能的变化情况及两组治疗后出现症状性尿路感染、膀胱结石、肉眼血尿、睾丸附睾炎、尿道狭窄等并发症的发生率。结果:两组症状性尿路感染、膀胱结石、肉眼血尿发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组患者的肾功能均能得到较好的保护,但清洁间歇导尿组分别有4例睾丸附睾炎及3例尿道狭窄发生。结论:对于高位脊髓损伤(C_5以上)患者的膀胱管理,定时开放耻骨上膀胱造瘘优于清洁间歇导尿,值得临床推广应用。

CT值预测经皮肾镜EMS碎石清石系统的取石效率

目的探讨CT值在预测经皮肾镜EMS碎石清石系统取石效率中的应用价值。方法收集该院2013年8月-2015年7月采用俯卧位标准通道经皮肾镜取石术（PCNL）治疗肾结石患者210例,术前CT扫描测定结石CT值。手术采用22Fr或24Fr通道、18Fr新型标准肾镜,以第四代EMS气压弹道联合超声碎石清石系统碎石取石,计算取石速度（ml/h）。术毕根据超声碎石难易程度及取石速度将210例患者分为A（难碎,取石慢）、B（中等）和C（易碎,取石快）3组,将3组结石的平均CT值分别进行比较,做统计学分析。结果 210例手术均顺利,取石速度18-85 ml/h,将取石速度〈30 ml/h者分为A组,30-50 ml/h分为B组,〉50 ml/h分为C组。A组共62例（29.5%）,B组98例（46.7%）,C组50例（23.8%）。3组结石平均CT值分别为（1 108.0±105.0）、（853.0±95.0）和（669.0±77.0）HU,各组间比较差异有统计学意义（P〈0.01）。结论术前测定肾结石CT值对于经皮肾镜EMS碎石清石系统取石效率具有预测价值,CT值〉1 100.0 HU者超声碎石清石效果欠佳,可考虑首选其他碎石工具。

腹腔镜精索静脉高位结扎术与显微镜下精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的效果对比

目的:比较腹腔镜精索静脉高位结扎术与显微镜下精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的效果。方法:选择2014年5月~2019年5月收治的196例精索静脉曲张患者作为研究对象,根据手术方式的不同分为腹腔镜组100例和显微镜组96例,对比两组患者的手术时间、住院时间、切口疼痛评分、精液质量、性激素指标、并发症以及复发情况。结果:腹腔镜组的手术时间明显少于显微镜组,住院时间和切口疼痛评分明显高于显微镜组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前、后精液质量和性激素指标比较差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后组间精液质量比较差异无统计学意义(P>0.05),性激素指标比较差异有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜组并发症发生率12.2%明显高于显微镜组的1.0%,1年内复发率15.3%明显高于显微镜组的2.0%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:显微镜下精索静脉高位结扎术疗效确切,并发症发生率低不易复发,具有一定的临床推广价值。

后腹腔镜肾癌根治性切除术与后腹腔镜肾癌肾部分切除术治疗肾癌的效果及对患者肾功能的影响分析

目的对比在后腹腔镜辅助治疗下的肾癌患者应用根治性切除术与肾部分切除术治疗的效果以及对肾功能的影响。方法100例接受后腹腔镜辅助治疗的肾癌患者,按照随机数字表法分为对照组(52例)和试验组(48例)。对照组患者采用根治性切除术,试验组患者采用肾部分切除术。对比两组手术时间、术中出血量、术后住院天数及术后3个月、6个月、1年的血肌酐水平。结果两组患者的住院天数比较差异无统计学意义(P>0.05);试验组患者的术中出血量(98.55±10.44)ml少于对照组的(199.38±29.32)ml,手术时间(162.19±6.03)min长于对照组的(138.02±5.54)min,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后3、6个月,两组患者的血肌酐水平比较差异无统计学意义(P>0.05);术后1年,试验组患者的血肌酐(83.67±6.99)μmol/L显著低于对照组的(95.34±7.63)μmol/L,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在后腹腔镜辅助治疗下的肾癌患者应用根治性切除术与肾部分切除术治疗疗效基本相当,但肾部分切除术能对肾功能进行更好的保留,故应根据患者的实际情况选择相应的术式,以肾部分切除术为优先考虑手术。

经皮肾镜取石术治疗鹿角形结石术前抗生素使用的对比研究

目的探讨经皮肾镜取石术(PCNL)治疗鹿角形结石术前抗生素的使用,预防术后感染。方法选择96例无合并泌尿系感染的鹿角形肾结石拟行PCNL术的患者,分成两组,预防性用药组术前1小时给予抗生素,治疗性用药组术前予以头孢菌素治疗3天,对比术后菌尿、发热的发生率。结果预防性用药组49例,术后菌尿发生率18.4%,术后发热发生率26.5%;治疗性用药组47例,术后菌尿发生率4.3%,术后发热发生率10.6%,均低于预防性用药组(P<0.05)。结论对于无临床及实验室感染证据的鹿角形结石患者行PCNL术前应用抗生素3天,可有效降低术后菌尿及发热的发生率。

莫米松乳膏治疗小儿包茎的手法技巧及其护理指导

目的探究莫米松乳膏治疗小儿包茎的手法技巧及护理指导对包茎的治疗效果。方法选取2017年1月至2018年12月广州医科大学附属第六医院(清远市人民医院)门诊诊治的1 548例包茎患儿作为研究对象。其中幼龄组(3岁~5岁)610例,学龄组(6岁~10岁)938例,根据Kayaba法将包茎分为I型~IV型,均以莫米松乳膏联合手法技巧进行治疗,并实时随访,总结其治疗手法技巧和护理效果;包皮可轻松完全上翻视为治疗成功。结果幼龄组患儿用药2周的成功率为79.84%,而学龄组患儿在治疗2周后的成功率为80.28%。I型包茎在用药3周的治疗成功率为62.62%,显著低于其他类型(II型,90.11%;III型,91.08%;IV型,99.39%),差异均具有统计学意义(均P<0.05);但在用药5周时治疗成功率与II型、III型差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论使用莫米松乳膏联合手法技巧治疗小儿包茎是安全、有效的方法;对于幼龄组以及学龄组患儿均有效,对于各类型的包茎亦均有效,尽管I型包茎的治疗时间较其他类型的包茎时间更长。在药物治疗时注意手法技巧,并通过科学的护理指导让家长掌握,提高其护理能力,有助于包茎的康复,降低包茎对患儿生长和健康的影响,避免了手术导致的痛苦和其家长对麻醉影响的担忧。

经皮肾镜碎石术采取侧卧位体位对肾结石治疗效果的影响分析

目的比较侧卧位和俯卧位经皮肾镜碎石术治疗肾结石的效果。方法选取2016年10月至2019年10月期间我院收治的85例肾结石患者,均采取经皮肾镜碎石术进行治疗。根据手术体位的不同分为两组,A组45例采取侧卧位,B组40例采取俯卧位,比较两组的治疗效果。结果A组的手术时间、住院时间均显著短于B组,术中出血量、住院费用均显著少于B组(P<0.05)。A组的结石清除率为95.6%,显著高于B组的80.0%(P<0.05)。两组的并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论侧卧位经皮肾镜碎石术治疗肾结石患者可明显提高结石清除率,术后恢复快,费用低,安全可靠。

白内障术后严重全身并发症分析

目的总结白内障术后发生严重全身并发症患者的临床特点,以指导围手术期管理。方法系统性回顾分析行白内障手术治疗的2 990例患者,调查术后出现严重全身并发症患者的性别、年龄、基础疾病、发病时间、疾病类型及转归。结果有4例患者术后出现严重全身并发症,且均发生在术后24 h内,发生率为0.13%,平均年龄为(74.75±3.86)岁。其中男3例,女1例。4例患者均合并高血压。术后24 h内严重全身并发症包括:动脉血栓性脑梗死、心力衰竭。4例出现严重全身并发症患者中1例经过相关专科处理,遗留运动及语言功能障碍出院,1例自动出院,2例治疗无效死亡。结论白内障患者术后24 h内可能发生全身严重并发症,特别是合并高血压患者,应引起眼科医师高度重视。

不同麻醉下腹腔镜精索静脉高位结扎术的临床研究

目的探讨硬脊膜外阻滞麻醉下行腹腔镜精索静脉高位结扎术的临床疗效与安全性。方法收集2012年3月~2017年3月本院200例双侧精索静脉曲张患者资料,经过筛选后,符合纳入和排除标准的共65例。根据不同的麻醉方式分为两组,A组为硬脊膜外阻滞麻醉,31例,B组为静吸复合全身麻醉,34例。对比观察两组患者的手术时间、手术成功率、麻醉费用、术后肠道功能恢复时间和术中HR、RR、BP、SpO_2的变化。结果两组患者手术平均时间、手术平均成功率差异无统计学意义。A组麻醉平均费用明显低于B组(P<0.05),A组术后肠道功能恢复平均时间明显短于B组(P<0.05)。A组患者术中HR、RR、SBP、DBP数值变化高于B组(P<0.05),两组患者术中SpO_2差异均无统计学意义。结论采用硬脊膜外阻滞麻醉同静吸复合全身麻醉一样安全有效,是一种可行的腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗原发性精索静脉曲张的麻醉方式,且其医疗费用更低、术后肠道功能恢复更快。

单纯无肾造瘘管经皮肾镜碎石取石术的临床分析

目的通过无肾造瘘管经皮肾镜碎石取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)与传统经皮肾镜碎石取石术二者对比研究,探讨无肾造瘘管经PCNL的临床疗效、临床可行性与安全性。方法以清远市人民医院泌尿外科2015年1月至2017年1月收治的入选的100例泌尿系结石患者为研究对象,主要包括肾盂出口结石、输尿管上段结石,肾脏多发结石,进行回顾性分析,根据其术中是否留置肾造瘘管,分别随机分为实验组和对照组,其中实验组为无肾造瘘管PCNL组(n=50),对照组为传统PCNL组(留置肾造瘘管)(n=50)。通过对两组患者手术时间、术后恢复情况及术后并发症发生等情况,分析无肾造瘘管PCNL的临床效果、临床可行性及安全性。结果实验组手术时间、术中术后出血总量、术后发热、术后穿刺部位疼痛情况、术后恢复时间、总住院时间及住院费用等发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),穿刺部位尿漏情况两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论适当的无肾造瘘管PCNL能够缩短手术时间,减少术后出血、感染、疼痛风险,降低术后恢复时间,从而大大缩短了临床住院时间及降低、降低医疗住院费用,在不影响结石清除效果的前提下大大降低术后恢复时间,缩短了临床住院时间及降低医疗住院费用,提高临床可行性及手术安全性。

肾盏憩室的微创外科治疗附16例报告

目的 探讨肾盏憩室的微创治疗方法及安全性.方法 选取2010年10月至2015年11月本院收治的肾盏憩室患者16例.男7例,女9例,年龄18 ～ 72岁,平均41岁.憩室左侧10例,右侧6例.合并憩室内结石10例.憩室直径2.5～8cm,平均3.9cm.均经影像学检查确诊.采用腹腔镜手术10例,经皮肾镜手术6例.结果 16例手术全部成功.腹腔镜手术组术后无并发症发生,经皮肾镜手术组有1例发生术后出血,保守治疗后痊愈.术后随访1～18个月,15例患者症状完全消失,1例症状明显缓解.复查B超腹腔镜手术组憩室全部消失.经皮肾镜手术组有1例憩室未完全消失但无症状,1例术后15个月憩室结石复发,予以再次经皮肾镜治疗后痊愈.结论 腹腔镜技术和经皮肾镜技术都是治疗肾盏憩室的微创方法,安全、有效,临床可根据憩室部位、大小、憩室顶厚度选择合适的术式.

侧卧位经皮肾镜取石术治疗强直性脊柱炎肾结石患者1例

俯卧位是目前行经皮肾镜取石术的最常用体位,但俯卧位容易使患者胸部受压,影响呼吸,也不便于麻醉医师观察患者,一旦术中出现急症,俯卧位不利于及时抢救.强直性脊柱炎导致严重脊柱畸形的肾结石患者行经皮肾镜技术（percutaneous nephrolithotomy,PCNL）更是对采用常规体位带来挑战,而取侧卧位则能轻易解决摆放体位的问题,如同时配合无管化,能进一步减少后期拔除双J管时再次带来的体位影响.