腰方肌阻滞与切口局部浸润对剖宫产术后镇痛效果的影响

目的比较腰方肌阻滞与切口局部浸润用于剖宫产术后镇痛的效果。方法选取行剖宫产术的产妇共计120例,产妇随机逐个纳入腰方肌阻滞组(Quadratus lumborum block group,Q组)、切口局部浸润组(Wound infiltration group,W组)和经静脉自控镇痛组(patient-controlled intravenous analgesia,P组),每组各40例。剖宫产结束后,Q组行双侧腰方肌阻滞,W组实施切口局部浸润,P组行静脉自控镇痛。分别在返回病房即刻,术后2 h、4 h、12 h、24 h多个时间点使用NRS评分评估产妇疼痛情况。使用BCS评分评估活动状态下疼痛情况,改良Bromage评分评估产妇术后运动功能。分别记录各组产妇首次下床时间、行走时间,其它不良反应发生情况。结果在静止状态下,3组患者NRS评分不同时间点及组间差异具有统计学意义(P<0.05),存在时间和组间的交互效应(P<0.05)。3组患者NRS评分均于术后逐渐升高,且W组患者术后12 h的NRS评分均高于Q、P组(P<0.05)。在活动状态下,3组患者BCS舒适评分不同时间点及组间差异无统计学意义(P>0.05),亦不存在交互效应(P>0.05)。在运动功能方面,3组患者Bromage评分在不同时间点组内及组间差异具有统计学意义(P<0.05),存在时间和组间的交互效应(P<0.05),Q组患者术后4 h、术后12 h的Bromage评分均高于W、P组(P>0.05)。Q组产妇首次下床时间、首次行走时间均明显高于W和P组产妇,差异有统计学意义(P<0.05)。在安全性方面,3组产妇均未见局麻药中毒、局部血肿等严重并发症。结论腰方肌阻滞与切口局部浸润均能为剖宫产产妇提供良好的术后镇痛效果,腰方肌阻滞镇痛持续时间更长,但对产妇术后下肢活动功能有一定影响。