凶险性前置胎盘剖宫产术中采用回收式自体输血的临床分析

目的:研究回收式自体输血(IOCS)在凶险性前置胎盘的孕产妇剖宫产术中的临床应用。方法:选取35例进行剖宫产分娩,且术前确认为凶险性前置胎盘,在分娩过程中采用IOCS的孕妇为观察目标,观察记录手术前及手术结束24 h后的产妇血常规变化,凝血功能及肝肾功能在手术前后的区别;同时记录失血量,IOCS的血量、输入异体血、血浆和冷沉淀的量以及研究对象在输血过程中是否出现严重并发症;并登记产妇的恢复情况、新生儿出生时的重量及新生儿结局。结果:对于大出血产妇,IOCS技术能减少异体血及血液制品的使用;对于血常规、肝肾功能和凝血功能的检查,除红细胞压积(HCT)、凝血酶时间(TT)、丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸氨基转移酶(AST)的含量,尿素氮与肌酐的含量在手术前后并无明显区别,其他指标除凝血酶原时间(PT)以及活化部分凝血活酶时间(APTT)较术前升高外,剩余指标均较试验前明显降低,但均处于正常参考范围。纳入研究的35例产妇中,有3例出现轻微不良反应,无严重的不良反应,安全性良好。35例产妇术后伤口愈合均良好,而新生儿平均体重为(2.71±0.46)kg,其中有4例出现轻度窒息,但并不严重。结论:IOCS技术在凶险性前置胎盘剖宫产手术中应用价值较高,它可以减少或消除异体输血相关风险,在手术中无严重不良反应出现,而且减少了异体血及血液制品的使用,缓解临床用血压力,且妊娠结局良好。

产程中应用球分娩增强初产妇自我效能感的效果

目的:探讨产程中应用球分娩对增强初产妇自我效能感的临床效果。方法:取2016年7月至12月在我院分娩无手术指征无球分娩禁忌症决定试产的初产妇800例按入院日期完全随机分成试验组和对照组各400例。住院时、宫口开全初期30分钟内(感恩休息期))两个时间点各填写一次一般自我效能感量表,观察组产程中助产士运用自我效能理论实施产程护理,包括激励、社会支持、行为学方法。在产妇出现宫缩时开始使用球分娩直至宫口开全,方式视产妇舒适需要而变换。对照组产程中不使用分娩球,其他护理措施两组相同,观察比较两组干预前后自我效能分的变化、产时疼痛程度、分娩方式、产程时间、会阴侧切率、新生儿结局、产后2 h阴道出血量。结果:观察组自我效能感得分、产时疼痛程度、阴道分娩率、第一、二产程时间均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),第三产程时间、会阴侧切率、新生儿结局两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:产程中应用球分娩能有效增强初产妇自我效能感,降低产时疼痛程度,缩短产程时间,提高阴道分娩率,但不会增加会阴侧切率及新生儿窒息,值得在临床上推广应用。

孕早期维生素D缺乏与妊娠期糖尿病及围产结局的临床分析

目的探讨孕早期维生素D与妊娠期糖尿病(GDM)及围产结局的相关性。方法回顾性分析2173名孕妇的临床资料,根据不同的孕早期25羟维生素D[25(OH)D]水平分为研究组(n=494),空白对照组(n=1280)和正常对照组(n=399)三组。研究组为孕早期25(OH)D<30ng/mL并口服维生素D制剂,空白对照组为孕早期25(OH)D<30ng/mL但未口服维生素D制剂,正常对照组为孕早期25(OH)D≥30ng/mL无口服维生素D制剂。比较三组间GDM发病率、羊水量异常、胎膜早破、初产妇剖宫产率、产后出血、胎儿窘迫、早产、巨大儿、低出生体重儿、新生儿窒息及新生儿高胆红素血症的发生率。结果研究组与空白对照组GDM发病率均高于正常对照组,但三组间比较差异均无统计学意义(P>0.05);三组GDM发生率、羊水过多发生率及羊水过少发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);空白对照组胎膜早破发生率高于正常对照组(P<0.05);三组间分娩方式及初产妇剖宫产、产后出血、胎儿迫、早产发生率两两比较,差异均无统计学意义(P>0.05);研究组低出生体重儿发生率高于空白对照组(P<0.05);空白对照组低出生体重儿发生率低于正常对照组(P<0.05);三组间新生儿高胆红素血症、巨大儿及新生儿窒息发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论孕早期25(OH)D可能不是GDM发病的主要危险因素。对于孕早期维生素D缺乏的女性,补充维生素D制剂可有效降低胎膜早破及新生儿高胆红素血症的发生率。

产科与儿科协作规范化复苏在新生儿窒息抢救中的应用效果

目的探讨产科与儿科协作规范化复苏用于新生儿窒息抢救的临床效果。方法分别选取2012年1月-2014年5月和2014年6月-2016年5月该院分娩的足月活产新生儿10 220例和11 959例作为对照组与观察组,对照组给予常规新生儿窒息复苏,观察组给予产科与儿科协作规范化复苏,对比两组新生儿窒息发生率、复苏成功率、窒息患儿病死率以及复苏后Apgar评分。结果观察组新生儿窒息发生率、复苏成功率及窒息患儿病死率分别为1.8%、97.2%及1.4%,对照组为2.2%、84.5%及3.6%,观察组新生儿窒息复苏成功率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组新生儿窒息发生率、病死率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);观察组复苏成功的窒息患儿复苏后1 min、5 min、10 min Apgar评分均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论产科与儿科协作规范化复苏可快速地让患儿建立有效自主呼吸,改善缺氧状态,提高复苏成功率,降低后遗症发生率,提高人口素质。

妊娠早期甲状腺激素水平与妊娠期糖尿病的相关性研究

目的 探讨甲状腺激素水平与妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）的相关性。方法 选择2013年1月至2014年12月在广州医科大学附属第六医院门诊进行规律产前检查的1 329例孕妇为研究对象进行回顾性研究,所有孕妇均在11~13＋6周行甲状腺功能检测并于24~28周行口服葡萄糖耐量试验,315例GDM患者为研究组,1 014例糖耐量正常患者为对照组,分析两组患者的年龄、甲状腺激素水平与GDM的相关性。结果 （1）年龄：研究组年龄为（28.7±5.2）岁,对照组为（27.5±4.5）岁,研究组较对照组高（t=3.815,P〈0.001）;（2）游离型四碘甲状腺原氨酸（FT4）：研究组为（9.59±2.18）pmol/L,较对照组（10.04±2.97）pmol/L降低,两组比较（t=-2.479,P〈0.05）;（3）Logistic回归分析提示：FT4为GDM保护因素（OR=0.912,95%CI为0.851~0.977）,年龄为危险因素（OR=1.049,95%CI为1.022~1.078）。结论 妊娠早期FT4水平和高龄与妊娠期糖尿病发生相关。