普拉提运动联合神经肌肉电刺激对产后盆底康复效果的研究

[目的]剖析产后盆底康复予以神经肌肉电刺激与普拉提运动协同干预的价值。[方法]我院门诊实施产后盆底康复的女性100例,经随机抽签法分为对照组、观察组,每组50例。对照组行神经肌肉电刺激,观察组基于对照组施加普拉提运动。比较两组盆底肌肌力改善情况、康复效果、性生活质量及尿失禁发生率。[结果]观察组治疗后的盆底肌肌力较优,且康复总有效率为96%,与对照组差异P<0.05。观察组干预后的性生活质量评分较高,且尿失禁发生率为6%,相比于对照组30%而言更低,差异P<0.05。[结论]采用神经肌肉电刺激对产妇实施产后盆底康复的期间,辅以普拉提运动的练习,能取得更为理想的康复效果,值得重视推行。

垂体后叶素联合甲氨蝶呤在高水平血人绒毛膜促性腺激素(hCG)异位妊娠手术中的疗效分析

目的:探讨垂体后叶素联合甲氨蝶呤在高水平血人绒毛膜促性腺激素(hCG)异位妊娠手术中的应用效果。方法:选择拟行腹腔镜下输卵管妊娠物清除术的患者48例,根据术中药物应用情况分为两组。A组于腹腔镜保守手术联合术中应用垂体后叶素及小剂量甲氨喋呤注射液,共26例;B组仅行腹腔镜保守手术,共22例。比较两组血hCG水平、术后情况及血hCG降至正常的时间。结果:A组术后1d、12d血hCG水平、持续性宫外孕出现率、异位妊娠率均低于B组,输卵管再通率、宫内妊娠率高于B组,血hCG降至正常的时间短于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:垂体后叶素联合甲氨蝶呤在高水平血hCG异位妊娠手术中,可有效改善患者血hCG水平,利于减少持续性宫外孕的出现,提高输卵管再通率及再次妊娠率。

三维超声断层显像技术在诊断剖宫产术后瘢痕妊娠中的应用研究

目的:探讨三维超声断层显像技术在剖宫产术后瘢痕妊娠诊断中的应用。方法:将2015年5月至2016年5月在我院妇产科住院行宫腔镜探查确诊为剖宫产术后瘢痕妊娠的28例患者,分别采用二维阴道彩色多普勒超声以及应用超声断层显像技术进行三维超声多平面成像技术检测,比较两种超声技术对瘢痕妊娠的诊断率。结果:三维超声断层显像技术对剖宫产术后瘢痕妊娠诊断率明显高于二维阴道彩色多普勒超声诊断率(96.4%vs 75.0%,P<0.05)。结论 :与二维阴道彩色多普勒超声相比,三维超声断层显像技术的应用可提高剖宫产术后瘢痕妊娠诊断的定位准确性,提高临床对瘢痕妊娠的诊断率。

仿生物电刺激疗法联合CO_(2)激光治疗外阴上皮内非瘤样病变的疗效分析

目的探讨仿生物电刺激疗法联合CO_(2)激光治疗外阴上皮内非瘤样病变(NNEDV)的疗效。方法选取本院收治的120例NNEDV患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组60例。对照组采用CO_(2)激光治疗,观察组在对照组的治疗基础上在非月经期进行PHENIX-8PLUS仿生物电刺激治疗。比较2组患者治疗3个疗程后的临床总有效率;比较2组患者治疗前、治疗3个疗程后、随访3个月及随访6个月的临床症状和体征评分;比较2组患者治疗前及治疗3个疗程后的血管内皮生长因子(VEGF)、雄激素受体(AR)免疫组化积分;观察2组患者随访6个月的复发率。结果观察组患者的临床总有效率显著高于对照组(P<0.05);2组患者关于临床症状和体征评分的时间效应、组间效应及时间与组间效应比较,差异均有统计学意义(P<0.05),其中2组患者治疗3个疗程后、随访3个月、随访6个月瘙痒、疼痛、皮肤弹性、皮肤颜色及病变范围评分均显著低于治疗前(P<0.05),且观察组均显著低于对照组(P<0.05);治疗3个疗程后,2组患者VEGF、AR免疫组化积分较治疗前均显著提高(P<0.05),且观察组显著高于对照组(P<0.05);随访6个月,观察组复发率显著低于对照组(P<0.05)。结论仿生物电刺激疗法联合CO_(2)激光治疗NNEDV的疗效确切,能明显减轻患者症状,改善患者体征,且可通过上调皮肤基底层VEGF、AR的表达促进病变组织修复,并可有效降低复发率。

探讨三维超声骨骼成像技术在孕中晚期诊断胎儿鼻骨发育不良方面的应用价值

目的:探讨采用三维超声骨骼成像技术诊断妊娠中晚期胎儿鼻骨发育不良的应用价值。方法:回顾性分析2018年2月至2019年2月间本院8966例孕妇的产前诊断资料。所有的孕妇均行二维与三维超声骨骼成像检查,且根据孕妇年龄分成高年龄组(年龄≥35岁)与低年龄组(年龄<35岁),对各组产妇的胎儿异常检出进行比较。结果:二维超声对胎儿鼻骨发育不良的检出率为78.55%,明显低于三维超声100.00%的检出率;8966例孕妇中总计检出88例胎儿鼻骨发育异常,检出率为0.98%,其中高年龄组的1052例孕妇中检出28例鼻骨发育异常胎儿,占2.66%,7914例低年龄组孕妇检出60例鼻骨发育异常胎儿,占0.76%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);结论:对孕中晚期的孕妇,采用三维超声骨骼成像可有效的检出胎儿鼻骨发育不良情况,值得推广。

NEDD4基因多态性与瘢痕妊娠关联性研究

目的研究NEDD4基因多态性与瘢痕妊娠的关联性。方法选择2018-01~2019-09在该院就诊的40例孕妇为研究对象,根据超声结果分为瘢痕妊娠组和非瘢痕妊娠组,每组20例。抽取肘静脉血,提取DNA样本。对NEDD4基因的rs2271289、rs2303579、rs10518830位点进行测序。比较两组基因型及等位基因频率。结果rs2271289位点的基因型及等位基因频率在两组间比较差异有统计学意义(P<0.05);与rs2271289位点TT基因型相比,CC基因型是促进瘢痕妊娠发生的危险因素(OR=24.00,95%CI:1.74~330.80);与rs2271289位点T等位基因相比,C等位基因是促进瘢痕妊娠发生的危险因素(OR=3.12,95%CI:1.25~7.78)。rs2303579和rs10518830位点的基因型及等位基因频率在两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论NEDD4基因rs2271289位点的CC基因型及C等位基因可能是促进瘢痕妊娠发生的危险因素。

人工流产次数对剖宫产后再次妊娠母婴围产结局的影响

目的探究既往人工流产次数对于剖宫产术后再次妊娠母婴围产结局的影响。方法回顾分析广州医科大学附属第三医院等国内7省10家三级医院妇产科于2017年1月至2017年12月收治的剖宫产术后再次妊娠28周后分娩的孕妇,收集孕产妇的一般资料和本次妊娠情况,分析既往人工流产史对于剖宫产后再次妊娠的妊娠合并症及新生儿不良结局的影响。结果共纳入9468例孕妇,其中无流产史者5305例,有人工流产史者4163例,并根据人工流产次数分为人工流产1次组(2482例),人工流产2次组(1165例),人工流产≥3次组(516例)。4组孕妇的年龄、孕前体重、孕期增重、分娩孕周、产前出血、前置胎盘、胎盘植入、产后出血、新生儿转入NICU之间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。二元logistic回归分析显示,与无流产史组相比,人工流产次数是剖宫产术后再次妊娠发生前置胎盘的独立危险因素(aOR11.44,95%CI为1.19~1.76;aOR22.18,95%CI为1.73~2.73,aOR33.65,95%CI为2.78~4.78);同时,人工流产史是产后出血的独立危险因素(aOR11.48,95%CI为1.10~1.98;aOR21.62,95%CI为1.12~2.36;aOR33.29,95%CI为2.20~4.93)。人工流产≥2次是胎盘植入的独立危险因素(aOR21.87,95%CI为1.39~2.50;aOR34.22,95%CI为3.08~5.77)。结论既往人工流产次数是瘢痕子宫再次妊娠孕妇发生前置胎盘、产后出血的独立危险因素。人工流产次数增加,可能会增加剖宫产后再次妊娠孕妇发生胎盘植入的风险。

三维超声虚拟器官计算机辅助分析技术监测胎儿小脑体积

目的观察三维超声虚拟器官计算机辅助分析(VOCAL)技术监测胎儿小脑体积的可行性。方法选取18~32周孕妇450名(单胎妊娠),按孕周将胎儿分为15组,每个孕周30胎。以经腹二维超声测量胎儿小脑横径、经腹三维超声VOCAL技术监测胎儿小脑体积,采用Pearson相关分析观察小脑体积与孕周及小脑横径的相关性,并建立拟合回归方程。结果胎儿小脑横径、小脑体积符合正态分布,随孕周增加有逐渐增大趋势。Pearson相关分析结果显示,胎儿小脑体积与孕周呈正相关(r=0.93,P<0.01),曲线拟合回归方程为Y(小脑体积)=13.90-1.57X(孕周)+0.05X2(R2=0.91,P<0.05),并与小脑横径呈正相关(r=0.94,P<0.01),曲线拟合回归方程为Y(小脑体积)=0.63-0.12X(小脑横径)+0.01X2(R2=0.90,P<0.05)。结论三维超声VOCAL技术可监测胎儿小脑体积;胎儿小脑体积与孕周及小脑横径呈正相关。

多元化考核系统在临床医学实习阶段的应用研究

目的研究多元化考核系统在临床医学实习阶段的应用。方法选取本科2014级及2015级临床医学实习生作为研究对象,随机分为多元化考核组(n=41)和常规考核组(n=41);多元化考核组采用多元化考核方法,常规考核组采用常规考核方法;观察两组实习生的成绩以及实习生填写我院自行设计的问卷调查表的结果。结果多元化考核组实习生的平均考核成绩显著高于常规考核组实习生的平均考核成绩,两组考核成绩对比(P <0.05);使用我院自行设计的问卷调查表对两组实习生的学习积极性、对学习的兴趣、知识掌握程度、动手能力、综合能力进行问卷调查,多元化考核组的各项评分均高于常规考核组(P <0.05)。结论多元化考核系统能明显提高实习生成绩以及五项能力,值得应用。

经腹超声与经阴道超声诊断异位妊娠的准确率比较

选取2014年3月~2015年3月在我院超声检查的80例异位妊娠患者。所有入选患者均给予经腹超声诊断与经阴道超声诊断,分析其超声检查资料,比较两种诊断方式的准确性及声像图效果。结果经腹超声诊断异位妊娠准确性为73.75%,经阴道超声准确性为91.25%,经阴道超声诊断准确性明显高于经腹超声,差异有统计学意义(P<0.05);经阴道超声诊断声像图效果总体上明显优于经腹超声,差异有统计学意义(P<0.05)。经阴道超声诊断异位妊娠较经腹超声诊断其探查范围更为全面,声像图更为清晰,可有效避免腹部脂肪等因素对诊断结果的干扰,从而显著提高诊断的准确性,值得推广。

孤立性胼胝体发育异常胎儿临床预后分析

目的探讨孤立性胼胝体发育异常(CCA)胎儿临床预后。方法将染色体微阵列分析(CMA)检测结果阴性的孤立性CCA患儿设为观察组,选取同期出生的健康婴幼儿作为对照组,采用格塞尔婴幼儿发展量表(Gesell发育量表)评估两组对象的生长发育情况,并对两组对象Gesell发育量表5个能区(适应性、大运动、精细运动、语言和个人-社交)的发育商进行比较。结果Gesell评分显示适应性、大运动、精细运动、语言和个人-社交5个能区发育临界水平以上的患儿比例分别为100.00%、75.00%、91.67%、83.33%和83.33%,且5大能区均达到临界水平以上的患儿为58.33%;与对照组比较,孤立性CCA患儿在大运动、精细运动、语言和个人-社交4个能区存在不同程度的发育落后;部分型胼胝体缺如(pACC)和完全型胝体缺如(cACC)患儿适应性、大运动、精细运动、语言和个人-社交5个能区发育商比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论大部分的CCA患儿在排除染色体微缺失微重复综合征后预后良好,pACC与cACC患儿预后无明显差异。

镜像综合征15例临床诊治分析

目的探讨镜像综合征的临床特点、诊断及治疗方法。方法回顾性分析2008年1月至2015年3月广州医科大学附属第六医院收治的15例镜像综合征患者的临床资料。结果(1)发病原因:15例镜像综合征患者中14例为Bart's水肿胎,另一例原因不明;(2)临床表现:15例病例中,5例出现少尿或无尿,3例血压升高、2例上腹痛、1例出现头痛;(3)实验室检查:15例母体均出现不同程度贫血、血液稀释、低蛋白血症及D-二聚体升高,5例肌酐升高、13例尿酸升高、13例酸中毒;(4)超声及病理检查:15例超声检查均提示胎儿水肿,胎盘厚度平均值为(70.87±14.12)mm,胎盘病理检查均提示胎盘绒毛水肿;(5)母体并发症:12例产后出血、6例胎盘粘连、5例急性肾功能衰竭、3例急性心功能衰竭、2例急性肺水肿、1例胎盘早剥、1例羊水栓塞、1例弥散性血管内凝血、1例代谢性脑病。结论母体水肿伴随胎儿水肿和(或)胎盘水肿即可确诊镜像综合征,除了出现类似子痫前期的临床表现外,还表现血液稀释的显著特点。镜像综合征一经确诊,如病情不可逆,应果断终止妊娠。

不同产前检查情况与重度子痫前期及子痫的临床分析

目的分析不同产前检查情况与重度子痫前期及子痫患者的临床特点。方法回顾性分析在2012年10月至2015年4月清远市人民医院住院分娩的307例单胎妊娠重度子痫前期及子痫患者的临床资料,按照产前检查情况分为:从未检查组(36例)、不规则检查组(146例)、规律检查组(125例);其中规律产前检查组按检查医院级别分为:一甲医院检查组(17例)、二甲医院检查组(37例)、三甲医院检查组(71例)。比较各组患者的临床基本情况及妊娠结局。结果 (1)母体严重并发症:从未检查组、不规律检查组和规律检查组严重并发症的发生率分别为33.3%、17.1%和8.8%,从未检查组与规律检查组比较,x^2=-0.292,P<0.017;入住ICU率依次为16.7%,4.6%和1.6%,从未检查组与不规律检查组比较,x^2=-0.202,从未检查组与规律检查组比较,x^2=-0.289,P均<0.017。(2)围产儿结局:围产儿不良结局包括胎儿窘迫、轻度窒息、胎儿生长受限、入住ICU、低血糖和死亡;规律检查组与从未检查组的比较,差异有统计学意义。(3)二甲医院检查组和三甲医院检查组极低出生体重儿发生率为16.2%和1.4%,x^2=-0.285,P<0.017;入住NICU率为40.5%和15.5%,x^2=-0.278,P<0.017。结论重度子痫前期及子痫患者接受规律的产前检查,即使在不同级别的医院产检,也可及早发现异常临床表现,并及时处理,改善妊娠结局。

胎儿脐尿管囊肿破裂合并脐膨出超声表现1例

孕妇32岁,孕3产1,既往体健,无遗传病史及不良孕产史。于孕16+4周第一次来我院常规产前超声检查发现:胎儿膀胱大小2.3 cm×1.7 cm,腹部脐带入口处测及4.6 cm×3.7 cm×4.0 cm囊性包块,与膀胱相通(图1)。孕妇行羊水穿刺,染色体结果未见异常,继续妊娠。孕22+1周超声检查发现:胎儿膀胱大小3.2 cm×1.9 cm,腹部脐带入口处测及5.4 cm×3.6 cm×4.7 cm囊性包块,经一宽约1.3 cm交通口与膀胱相通,呈"哑铃"状,可见两条脐动脉走形于其旁;动态观察40 min以上膀胱及囊性包块未见明显变化。超声提示:胎儿腹部脐带入口囊性包块——脐尿管囊肿?脐膨出?(图2)。30+2周及35+1周超声检查均发现:胎儿膀胱隐约显示,腹部脐带入口前方测及3.7 cm×3.1 cm×3.8 cm混合回声包块,内见肠管回声,与腹腔相通,可见包膜包绕。超声提示:胎儿腹部前方混合回声包块——考虑脐膨出(图3,图4)。

妊娠期高血压疾病剖宫产孕妇再次妊娠发生早发型子痫前期的临床分析

目的分析既往因妊娠期高血压疾病剖宫产孕妇再次妊娠发生早发型子痫前期的危险因素及母儿围产期结局。方法收集2017年1月至12月来自11家三级医院既往因妊娠期高血压疾病剖宫产后再次妊娠的478例孕妇的临床资料,采用Logistic多因素回归分析方法,分析既往高血压类型和再次妊娠的临床特征与早发型子痫前期的相关性,以及早发型子痫前期对母儿围产期结局的影响。结果转诊和高血压病史是既往因妊娠期高血压疾病而剖宫产的孕妇再次妊娠发生早发型子痫前期(转诊a OR=6.085,95%CI=2.209~16.759,高血压病史a OR=28.860,95%CI=4.309~193.277)、妊娠期高血压(转诊a OR=2.912,95%CI=1.524~5.567,高血压病史a OR=14.094,95%CI=3.881~51.190)及晚发型子痫前期(转诊a OR=2.602,95%CI=1.325~5.109,高血压病史a OR=17.755,95%CI=4.728~66.671)的危险因素。与血压正常、妊娠期高血压、晚发型子痫前期孕妇相比,早发型子痫前期孕妇住院时间长,转入新生儿重症监护率高(76.5%vs 10.4%,X^(2)=133.40;76.5%vs 31.1%,X^(2)=26.69;76.5%vs 21.4%,X^(2)=41.84,P值均<0.05)。结论早发型子痫前期对孕妇及新生儿的影响较大,对高危人群的早期识别和防治具有重要意义。