多元化考核系统在临床医学实习阶段的应用研究

目的研究多元化考核系统在临床医学实习阶段的应用。方法选取本科2014级及2015级临床医学实习生作为研究对象,随机分为多元化考核组(n=41)和常规考核组(n=41);多元化考核组采用多元化考核方法,常规考核组采用常规考核方法;观察两组实习生的成绩以及实习生填写我院自行设计的问卷调查表的结果。结果多元化考核组实习生的平均考核成绩显著高于常规考核组实习生的平均考核成绩,两组考核成绩对比(P <0.05);使用我院自行设计的问卷调查表对两组实习生的学习积极性、对学习的兴趣、知识掌握程度、动手能力、综合能力进行问卷调查,多元化考核组的各项评分均高于常规考核组(P <0.05)。结论多元化考核系统能明显提高实习生成绩以及五项能力,值得应用。

热打击单核细胞来源外泌体中miR-155对肝细胞炎症的影响及其机制

目的研究热打击单核细胞来源外泌体对肝细胞炎症损伤的影响及其与外泌体miR-155的关系。方法将单核细胞THP-1分为对照组、热打击组、乌司他丁组,分别提取3组细胞的外泌体,将其孵育肝细胞系HepG2细胞后,检测肝细胞上清中谷丙转氨酶(ALT)、乳酸脱氢酶(LDH)水平,肝细胞存活率,以及肝细胞肿瘤坏死因子-α(TNF-α)与白细胞介素-6(IL-6)mRNA水平,评估外泌体对肝细胞的作用;采用RT-qPCR检测单核细胞来源外泌体中miR-155含量的变化;通过数据库检索、双重荧光素酶报告基因检测及Western blotting实验分析miR-155的潜在靶点;观察热打击单核细胞外泌体对肝细胞miR-155的影响,以及使用乌司他丁或miR-155抑制剂处理对这些外泌体功能的影响。结果热打击单核细胞来源外泌体使肝细胞上清ALT及LDH水平、TNF-αmRNA及IL-6 mRNA水平明显增高(P<0.01),细胞存活率下降(P<0.05);热打击能增加单核细胞及其释放外泌体内含的miR-155水平;miR-155可能以细胞因子信号传导抑制分子1(SOCS1)作为靶基因发挥作用;采用热打击单核细胞外泌体孵育肝细胞可使后者miR-155水平增高,乌司他丁或miR-155抑制剂能降低热打击单核细胞外泌体miR-155水平并减少肝细胞TNF-α和IL-6 mRNA的表达,差异有统计学意义(P<0.05)。结论热打击单核细胞可上调肝细胞炎性因子导致的炎症损伤,这可能是通过释放外泌体miR-155至肝细胞并以SOCS1为潜在靶点实现的;乌司他丁可能缓解此条件下肝细胞内炎性因子mRNA的表达。

热打击单核细胞外泌体高迁移率族蛋白B1对内皮细胞炎症的作用

目的观察热打击单核细胞外泌体高迁移率族蛋白B1(HMGB1)对内皮细胞炎症的作用。方法制备中暑大鼠模型,将大鼠分为对照组(n=6)与中暑组(n=6),分离单核细胞提取外泌体并进行鉴定;对外泌体蛋白进行质谱分析并采用注释数据库进行功能描述;采用Western blotting及酶联免疫吸附法(ELISA)分别验证中暑大鼠及患者单核细胞来源外泌体HMGB1的表达变化;将脐静脉内皮细胞(HUVECs)分为对照组、中暑组以及中暑+丙酮酸乙酯(ethyl pyruvate,EP)组,分别添加来自对照组、中暑组大鼠外周血单核细胞上清中提取的外泌体及EP,采用RT-qPCR及Western blotting检测内皮细胞NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3(NLRP3)及白细胞介素-1β(IL-1β)的表达水平;采用ELISA检测健康志愿者及中暑患者外泌体NLRP3及IL-1β的表达水平。结果与对照组比较,中暑组大鼠单核细胞来源外泌体数量(×104/单核细胞)明显增多(11.24±2.66 vs.1.52±0.21,P<0.001)。蛋白质组学分析表明中暑组外泌体HMGB1表达较对照组上调18.63倍(P<0.001),且在NOD样受体等信号通路富集。Westernblotting检测结果显示,中暑组大鼠外泌体内含HMGB1表达量较对照组明显升高(4.13±0.22 vs.1.00±0.15,P<0.001)。ELISA检测结果显示,中暑组患者外泌体内含HMGB1水平(ng/ml)较对照组明显升高(0.29±0.11 vs.0.12±0.04,P=0.006)。RT-qPCR及Western blotting检测结果显示,与对照组比较,中暑组内皮细胞中NLRP3及IL-1β的mRNA和蛋白表达水平均明显升高,与中暑组比较,中暑+EP组NLRP3及IL-1β的mRNA和蛋白表达水平则明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论热打击可提高单核细胞来源外泌体HMGB1水平,并可能通过HMGB1介导内皮细胞的炎症反应。

布托啡诺应用于蛛网膜下腔出血患者的镇痛效果和安全性多中心观察

目的观察布托啡诺应用于蛛网膜下腔出血患者的镇痛效果和安全性.方法纳入4家医疗中心收治的急性蛛网膜下腔出血患者,其Hunt-Hess分级为Ⅱ~Ⅳ级.其中,55例患者接受布托啡诺经静脉泵入(观察组),并设立同期、未使用布托啡诺镇痛的20例患者作为对照组相比较.观察组使用布托啡诺1 h后再次开始记录各项指标,时限3 h,届时试验观察结束.对照组被观察并记录了6 h的病情,以试验开始后的第4小时为分界,将观察时间定义为观察"前期(T0)"和"后期(T1)".观察患者疼痛评分、心率、呼吸频率、动脉氧分压、乳酸等指标的变化,以及用药后的不良反应.结果对于能应答的患者而言,对照组T0和T1时的疼痛评分未显著改变.T0时,两组NRS评分差异无统计学意义(P>0.05).但是,能应答的患者NRS评分在使用布托啡诺后显著下降了2.83分,差异有统计学意义(P<0.05);同时,对于无法准确描述疼痛的患者而言,也观察到类似的现象.该部分患者中,两组T0时疼痛程度亦差异无统计学意义(P>0.05),观察组T1时的疼痛程度亦较对照组同期程度减轻,差异有统计学意义(P<0.05).对照组T0和T1时患者心率、呼吸均未显著改变.观察组T1时,无论是应答或是无应答的患者,其心率、呼吸频率均较用药前下降.另外,观察组T1时的心率、呼吸频率较对照组同时期的患者下降,差异有统计学意义(P<0.05).观察组使用布托啡诺的3h内,观测到与药物明确相关的血压下降4例,未见呼吸抑制、过敏、呕吐、寒战、低氧血症,用药前后患者的动脉血氧分压无显著改变.患者的GCS评分用药前后无明显差异.进一步分析发现,发生血压下降的患者,3例来自意识水平障碍的患者,但未见休克的情况(如尿量减少,乳酸增高),用药前后患者的乳酸水平未见增高.结论静脉泵入布托啡诺能减轻急性蛛网膜下腔出血患者的疼痛程度和应激水平,不良反应少,可能是此类疾病可供选择的镇痛药物之一.

集束化早期活动对COPD机械通气患者的疗效

目的:探讨集束化早期活动对慢性阻塞性肺疾病(COPD)机械通气患者的疗效。方法:纳入2017年9月至2019年4月于我院ICU接受治疗的COPD机械通气患者60例,随机分为对照组和试验组,各30例。对照组接受ICU常规护理,试验组接受ICU常规护理与集束化早期活动干预。比较两组患者干预前及转出ICU时的日常生活活动能力(ADL)评分、肌力及ICU获得性衰弱发生率。比较机械通气第2天和最后一天两组患者自主呼吸状态下的潮气量(VT)及最大吸气压力(Pimax)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2),机械通气时间及ICU住院天数。结果:试验组转出ICU时ADL评分、肌力均高于对照组,ICU获得性衰弱发生率低于对照组(均P<0.05)。机械通气最后一天,试验组患者自主呼吸状态下VT、Pimax、PaCO2均明显优于对照组(P<0.01)。试验组机械通气时间及ICU住院天数均少于对照组(均P<0.05)。结论:早期活动对COPD机械通气患者治疗效果较好,值得临床推广。

氢化可的松对中暑大鼠去甲肾上腺素低反应性及炎症反应的影响

目的观察氢化可的松对中暑大鼠去甲肾上腺素低反应性及炎症反应的影响。方法根据是否接受中暑造模和氢化可的松干预将大鼠分为生理盐水对照组、生理盐水中暑组、氢化可的松对照组和氢化可的松中暑组。4组大鼠均在麻醉状态下监测颈动脉血压,并分别完成下列3部分实验,每部分实验中各组大鼠的样本量均为8只。(1)两次负荷剂量的去甲肾上腺素(1μg/kg)静脉推注实验:观察4组大鼠接受两次负荷剂量的去甲肾上腺素后平均动脉压(MAP)升幅及回落至基线的时间;(2)恒定低剂量的去甲肾上腺素[25μg/(kg.h)]持续泵注实验:观察4组大鼠MAP维持水平及总体生存时间;(3)血管反应性相关生化指标检测:接受恒定低剂量去甲肾上腺素持续泵注的4组大鼠被处死后,留取血清和主动脉组织,检测血管扩张因子(血清NO、前列腺素E2)、激素(皮质醇、促肾上腺皮质激素)、促炎因子[核因子κB(NF-κB)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素1β(IL-1β)]以及主动脉组织α1肾上腺素能受体mRNA表达水平。结果(1)生理盐水中暑组大鼠接受负荷剂量去甲肾上腺素注射后MAP升幅和持续时间低于生理盐水对照组,尤以第2次注射后明显。氢化可的松中暑组MAP升幅和持续时间高于生理盐水中暑组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)接受恒定低剂量的去甲肾上腺素持续泵注后,生理盐水中暑组MAP维持水平明显低于生理盐水对照组。与生理盐水中暑组比较,氢化可的松中暑组大鼠MAP增加,生存时间延长,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)生理盐水中暑组大鼠血清NO、前列腺素E2、皮质醇、促肾上腺皮质激素水平与生理盐水对照组比较差异无统计学意义,但促炎因子水平明显增加,主动脉α1肾上腺素能受体的mRNA表达显著降低。相较于生理盐水中暑组,氢化可的松中暑组的促炎因子水平下降,主动脉α1肾上腺素能受体mRNA表达增加,差异有统计学意义(P<0.05)。结论循环衰竭的中暑大鼠存在对去甲肾上腺素的低反应性,氢化可的松能增加MAP和存活时间,改善低反应性,抑制炎性因子水平并增加主动脉肾上腺素能受体表达水平。

动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者术后应用频谱熵指数监测镇静深度的研究

目的通过与Richmond躁动镇静评分(RASS)比较,评估频谱熵指数,分析该指数对动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)镇静深度监测的价值,评价其可行性。方法在2019年1月至2020年4月,选择广州医科大学附属第六医院ICU二区就诊的aSAH介入栓塞术后患者60例,使用丙泊酚和右美托咪定镇静处理,并行量化脑电图监测频谱熵指数,每隔30 min进行RASS评分,并记录同一时间节点的频谱熵指数,观察频谱熵指数与RASS评分指标,分析两种指标的相关性。标准绘制受试者工作特征(ROC)曲线为RASS<-3分,评分以确定镇静适度时所对应的最适频谱熵指数。结果aSAH患者镇静期间频谱熵指数与RASS评分呈正相关,相关系数为0.925(P<0.001),57.045为ROC曲线上相对的镇静适度与镇静过度最佳截断点的频谱熵指数,敏感度为83%,特异度为90%,曲线下面积(AUC)指标理想,为0.927。结论RASS与频谱熵指数两种指标之间存在明显的相关性,能在临床上用于aSAH患者镇静深度的监测。