宫颈癌综合治疗后继发性膀胱癌的临床特点观察

目的探讨宫颈癌综合治疗后继发性膀胱癌（简称继发性膀胱癌）的临床特点及治疗策略。方法对6例继发性膀胱癌患者的临床症状、辅助检查、病理类型、治疗方法及结果进行回顾性分析。结果膀胱镜见肿瘤水草样、蒂细1例；乳头样、无蒂3例；片状2例。2例行正电子发射断层显像／）（线计算机体层成像（ positron emission computed tomography/computed tomogra-phy, PET/CT ）显像，膀胱区可见放射性明显浓聚。治疗方法经尿道膀胱肿瘤电切3例，膀胱部分切除术2例，根治性膀胱切除＋回肠导管术1例。电切患者术后行表柔比星膀胱灌注化疗；膀胱部分切除术患者术后均行吉西他滨＋顺铂方案静脉化疗。随访时间26～72月，1例因膀胱局部复发行经尿道膀胱肿瘤电切术，无瘤生存至今；2例分别于术后16月及26月发现全身多发转移。随访期患者无瘤生存率66．7％。结论继发性膀胱尿路上皮癌与原发性膀胱尿路上皮癌在临床症状、辅助检查、病理类型及预后等方面都有所差别。宫颈癌放射时应加强对膀胱的保护，减少继发性膀胱癌的发生。

膀胱热灌注化疗治疗膀胱癌的副作用及疗效观察

目的利用BR-TRGY-I型体腔热灌注治疗系统，探讨丝裂霉素（MMC）膀胱腔内热灌注化疗（Hyperthermic Intravesical Chemotherapy，HIVEC）治疗复发浅表性膀胱移行癌（Transitional Cell Carcinoma，TCC）的近期有效性及毒副作用。方法表浅性TCC患者40例，其中初发10例，复发30例，复发次数1～6次，平均2．8次；最后一次复发时间间隔3～32月，平均14．6月，中位时间16月；最后一次复发肿瘤个数为1～20个，平均2．1个。入院后先行经尿道膀胱肿瘤电切术（Transurethral Resection of Bladder Tumor，TURBT），术后3天行MMC的HIVEC。治疗前后复查血常规、肝肾功能，术后随访检查肿瘤有无复发转移。结果治疗过程顺利，6例（15％）诉尿频、尿急、尿痛，治疗后3天～2周症状消失，无明显胃肠道反应、肝肾功能损害、骨髓抑制的发生；随访平均13月（6—40月），膀胱粘膜正常，无肾积水发生，局部复发6例（15％），复发时间6～12月，平均10月，复发个数1～4个，平均2．3个，复发后手术治疗无瘤存活至今。患者治疗后的复发时间间隔较治疗前显著延长，复发个数较治疗前显著减少（P〈0．01）。结论对于复发性TCC患者，MMC行HIVEC是一种安全、有效的治疗方法，该治疗可以增强MMC治疗TCC的临床效果。

热化疗对膀胱癌BIU-87细胞侵袭运动能力的影响及相关机制

目的观察吉西他滨(gemcitabine,GEM)热化疗对膀胱癌BIU-87细胞侵袭运动能力的影响,探讨其可能的机制。方法将处于对数生长期的BIU-87细胞分为4组,A组为对照组,B组为单纯化疗组,C组为热化疗1组[(40.0±0.2)℃],D组为热化疗2组[(43.0±0.2)℃],GEM的工作浓度为1μg/ml。用活细胞显微成像系统实时监测细胞运动轨迹实验检测各组细胞的运动能力;用实时荧光定量PCR检测各组细胞的MMP-2、MMP-9、RECK、TIMP-1、TIMP-2mRNA的表达情况;用ELISA法检测各组细胞的MMP-2、MMP-9、RECK、TIMP-1、TIMP-2蛋白的表达情况。结果活细胞显微成像系统实时监测细胞运动轨迹实验显示,相对于A组,B、C、D组对BIU-87细胞的运动能力均可产生抑制作用,其中以D组的抑制作用最为明显。实时荧光定量PCR及ELISA检测结果显示,与A组相比,B、C、D各组MMP-2、MMP-9的mRNA和蛋白均表达下调,而RECK、TIMP-1、TIMP-2的mRNA及蛋白的表达均上调(P<0.01),其中以D组的变化最为明显。结论热化疗能够通过调节与侵袭相关基因的表达来抑制BIU-87细胞的迁移和侵袭,且具有温度依赖性。

预测阴茎癌腹股沟淋巴结转移模型的独立外部验证

目的:通过阴茎癌患者资料来独立地外部验证新近建立的2个诺模图,并阐述其中的联系与不足。方法:回顾并分析93例阴茎癌患者资料,应用新近建立的2个诺模图(Bhagat诺模图,Zhu诺模图)对阴茎癌患者淋巴结转移进行预测,比较预测结果与实际术后病理结果之间的差异。为比较各自模型的预测准确性,选择了临床中常用的受试者工作特征曲线(ROC)下面积(AUC)来分析。结果:93例患者年龄为55(27~82)岁,术后发现阳性淋巴结比例为33.3%,其中41例患者为临床阴性淋巴结,术后发现阳性淋巴结的比例为21.9%。Bhagat诺模图的AUC为0.739,Zhu诺模图的AUC为0.808,均与其内部验证的预测准确性相近,表现出中等的预测能力。结论:预测阴茎癌淋巴结转移的Bhagat和Zhu诺模图均表现出一定的预测能力,但离高准确性仍有一定的差距,临床上单纯依赖诺模图而决定该患者是否需行腹股沟淋巴结清扫术仍需谨慎。

晚期前列腺癌患者行间歇性内分泌治疗的疗效分析

目的探讨间歇性内分泌治疗在晚期前列腺癌患者中的疗效，并分析影响疗效的相关因素。方法2004年9月到2012年7月间收治晚期前列腺癌患者首先进行6-9个月的内分泌治疗，然后进行疗效评估，将对内分泌治疗敏感的患者随机分为间歇治疗组和持续治疗组，观察两组的疗效、毒副作用及患者的生活质量评分等指标，并分析间歇治疗组中影响患者预后的相关因素。结果共收治174例晚期前列腺癌患者，有130例患者对内分泌治疗敏感，其中58例患者接受间歇性内分泌治疗，72例患者接受持续性内分泌治疗。间歇治疗组患者的生活质量KPS评分明显高于持续治疗组（80vs70，P〈0．05），相关并发症发生率也低于持续治疗组。但两组患者的5年内发展成为非激素依赖性前列腺癌的比例（37％vs41％）及患者的5年生存率（72％vs63％）无明显差异。Cox多因素分析显示晚期前列腺癌患者的Gleason评分及第一次治疗后PSA水平与患者的预后密切相关，可作为判断能否行间歇性内分泌治疗及预后的重要指标。结论对于晚期前列腺癌患者行间歇性内分泌治疗安全可行、疗效确切，对患者的生活质量影响小，同时也可减少患者的经济压力。

使用会阴牵引法吻合膀胱尿道在腹腔镜前列腺癌根治术中的初步探索

目的探讨腹腔镜前列腺癌根治术中使用会阴牵引法吻合膀胱尿道代替传统常规的吻合法的临床应用。方法回顾分析本院2019年11月至2020年11月收治的局限性前列腺癌患者18例,均行腹腔镜前列腺癌根治手术,其中8例(n=8)患者行会阴牵引法,10例(n=10)患者行常规膀胱尿道吻合术。所有患者均进行为期1~12个月的随访,对患者治疗效果进行评估,比较两组手术指标、术后并发症及术后疼痛评分的差异。结果观察组总手术时间平均为(184.88±23.64)min,膀胱尿道吻合时间平均为(19.63±4.81)min,明显低于对照组(均P<0.05)。观察组术后并发症吻合口漏、吻合口狭窄、尿失禁、切缘阳性、术后复发发生率与对照组差异无统计学意义(均P>0.05)。结论在腹腔镜前列腺癌根治术膀胱尿道吻合过程中,使用会阴牵引法,能够利于简化手术过程、降低手术难度、缩短手术时间、有效控尿。

丝裂霉素在膀胱癌热化疗中的药代动力学研究

目的应用高效液相色谱法（HPLC）测定膀胱腔内热灌注化疗（HIVEC）时不同时间点的血液及灌注液中丝裂霉素（MMC）浓度,研究膀胱腔内热灌注化疗过程中不同时间点MMC的吸收量,为HIVEC研究提供实验依据。方法膀胱尿路上皮癌（UCC）患者6例,术后3 d行HIVEC。灌注时均分不同时间点留取血清和灌注液标本,应用HPLC法检测血液和灌注液标本中MMC浓度。取标本3~5 ml,置于保温冰箱1~3 h;用控制离心机,4℃1 500 r/min,离心10 min,置于-80℃冰箱保存。以依利特ODS2（4.6 mm×250 mm,5μm）为分析柱,流动相为甲醇∶水=35∶65（V∶V）,365 nm波长紫外线检测。利用DAS2.0软件计算药代动力学参数。结果以0.5~50 ng/ml为线性范围,标准品血药浓度为横坐标（x）,MMC峰面积为纵坐标（y）,作直线回归,得出的线性方程y=bx＋a：y=0.0108（±0.0001）x＋0.005（±0.003）,r=0.999。取测定血浆中的MMC浓度均值,绘制药物的时间-浓度变化曲线得出的药时曲线下面积（AUC）为187（167~468）ng/（ml·min）。膀胱热灌注化疗时血液标本中0 min、15 min、30 min、45 min、60 min、2 h、4 h和6 h测定的MMC浓度分别为（3.25±3.13）ng/ml、（4.57±3.82）ng/ml、（5.23±3.43）ng/ml、（7.65±6.24）ng/ml、（7.57±5.30）ng/ml、（5.06±3.82）ng/ml、（4.52±3.42）ng/ml和（3.28±3.18）ng/ml。血浆中的丝裂霉素浓度峰值出现在45~60 min,并达到平台期。灌注液标本中0、15、30和45 min测定的MMC浓度分别为（0.085±0.021）mg/ml、（0.073±0.018）mg/ml、（0.068±0.020）mg/ml和（0.065±0.016）mg/ml。结论 HIVEC时血浆内MMC浓度较低,峰值低于骨髓抑制的阈浓度（400 ng/ml）。HIVEC时膀胱内MMC浓度较高,MMC浓度随时间变化不明显。