皮质下灰质体积与氯胺酮抗抑郁作用的关系

目的探讨氯胺酮治疗前皮质下灰质体积与氯胺酮抗抑郁作用的关系。方法纳入难治性或伴自杀意念的抑郁症患者45例,进行2周共6次氯胺酮静脉注射(0.5 mg/kg,3次/周)。采用蒙哥马利抑郁量表(Montgomery-Åsberg Depression Rating Scale,MADRS)及贝克自杀意念量表第一部分(Beck Scale for Suicide Ideation-part one,SSI-Ⅰ)评估抑郁症状及自杀意念。患者治疗前进行3.0T MRI扫描,采集得到的3DT1数据采用Freesurfer软件进行自动化处理,计算皮质下灰质结构(海马、杏仁核、丘脑、尾状核、壳核、苍白球)体积,并与45名健康对照者(对照组)皮质下灰质体积进行比较。采用线性回归分析治疗前皮质下灰质体积与氯胺酮治疗后MADRS分数改变值及SSI-Ⅰ改变值的关系(改变值=治疗前分数-治疗后分数)。结果与对照组相比,抑郁症组双侧海马体积减小[左侧:(2993±276)mm3比(2785±263)mm3,F=12.928,P=0.001;右侧:(3117±254)mm3比(2949±270)mm3,F=8.217,P=0.005]。难治性患者治疗前右侧丘脑体积与6次氯胺酮治疗后MADRS分数改变值呈正相关(B=0.009,t=3.434,P=0.002)。结论难治性抑郁症患者治疗前右侧丘脑体积越大,氯胺酮抗抑郁效果越好;治疗前丘脑体积可能是氯胺酮抗抑郁作用的预测指标。

氯胺酮对焦虑型和非焦虑型双相障碍的抗抑郁疗效比较

目的探讨焦虑型和非焦虑型双相抑郁患者重复氯胺酮抗抑郁治疗反应的差异.方法本研究是基于2016年7月至2018年8月在广州医科大学附属脑科医院进行的一项单臂开放标签临床试验的事后研究,纳入32例焦虑型(n=23)和非焦虑型(n=9)双相抑郁患者.焦虑型双相抑郁被定义为符合DSM-5双相障碍目前为重性抑郁发作的诊断且汉密尔顿抑郁评定量表焦虑-躯体化因子分≥7分.在维持心境稳定剂、抗抑郁药和(或)苯二氮?类镇静催眠药稳定使用的情况下,两组均接受6次重复亚麻醉剂量(0.5 mg/kg)氯胺酮静脉注射治疗,在治疗前、首次治疗后4 h、每次治疗后24 h和末次治疗后2周采用蒙哥马利-阿斯伯格抑郁评定量表(MADRS)评估患者的抑郁症状.结果焦虑型和非焦虑型双相抑郁患者经重复亚麻醉剂量氯胺酮治疗的有效率(末次治疗后24 h,5/8比14/19;末次治疗后2周,4/7比11/17)和缓解率(末次治疗后24 h:4/8比9/19;末次治疗后2周:4/7比6/17)差异无统计学意义(P>0.05).线性混合模型显示,控制基线MADRS评分后随访时间对MADRS评分具有显著效应(F=20.558,P<0.001),经治疗MADRS评分逐渐降低,焦虑亚型对MADRS评分无显著效应(F=0.309,P=0.582),焦虑亚型和随访时间无显著交互作用(F=0.215,P=0.988).结论焦虑型和非焦虑型双相抑郁患者在接受亚麻醉剂量氯胺酮治疗后抑郁症状均有显著改善,氯胺酮对焦虑型和非焦虑型双相抑郁患者的抑郁症状的改善同样有效.