超声引导下肋锁间隙径路臂丛神经阻滞0.375%罗哌卡因最低有效剂量的临床研究

目的研究超声引导下肋锁间隙径路臂丛神经阻滞的最低有效剂量。方法选择2019年8月至10月在深圳市龙岗区骨科医院行上肢手术的患者,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级。采用超声引导下行肋锁间隙径路臂丛神经阻滞,在超声屏幕上实时显示腋动静脉、臂丛神经的三束(外侧束、内侧束、后束)、胸膜及第二肋,采用平面内技术,将局麻药注入臂丛神经的三束之间。采用Dixon序贯法(up-and-down)进行试验,以0.375%盐酸罗哌卡因溶液20.00 ml为起始剂量,若经评估后达到阻滞成功标准,则下一例患者的罗哌卡因用量减2 ml;若未达标,则下一例患者的罗哌卡因用量增加2.00 ml。局麻药注射完5 min、10 min、15 min、20 min、25 min、30 min后,对患者进行感觉神经和运动神经阻滞效果评估,总分16分。阻滞成功定义为0.375%盐酸罗哌卡因注药后30 min,感觉神经阻滞评分和运动神经阻滞评分之和达14分。利用序贯法公式计算出超声引导下肋锁间隙径路臂丛神经阻滞时0.375%盐酸罗哌卡因的最低有效剂量及其95%可信区间。结果共27例患者完成试验,无不良反应发生。成功14例,男性10例,女性4例,年龄(37.00±11.03)岁;失败13例,全为男性,年龄(34.00±10.98)岁。超声引导下肋锁间隙径路臂丛神经阻滞0.375%罗哌卡因的最低有效剂量是16.74 ml,其95%可信区间为13.39~20.93 ml。结论超声引导下肋锁间隙径路臂丛神经阻滞0.375%盐酸罗哌卡因的最低有效剂量是16.74 ml。

右旋美托咪定复合舒芬太尼在断指再植术后静脉镇痛中的应用

目的观察右旋美托咪定复合舒芬太尼在断指再植术后静脉镇痛中的效果。方法选取2017年1月至2018年1月期间在本院接受断指再植术的120例患者作为研究对象,随机分成观察组60例和对照组60例。麻醉方式采用高频超声引导下行肌间沟复合腋路臂丛。术后行静脉自控镇痛。对照组采用舒芬太尼镇痛:2μg/kg舒芬太尼+生理盐水至100 ml;观察组在对照组基础上加用右美托咪定:2μg/kg舒芬太尼+2μg/kg右美托咪定+生理盐水至100 ml。两组首次剂量为2 ml,设置背景输注量为2 ml/h,自控输注量0.5 ml/次,自控时间锁定15 min。评价两组患者术后VAS评分、Ramsay评分、48 h PCA键按压次数及舒芬术尼用量。结果观察组术后4 h、12 h、24 h、48 h VAS评分分别为(3.5±1.4)、(4.0±1.5)、(3.2±0.3)、(2.5±0.7),对照组对应时点VAS评分分别为(4.7±1.8)、(5.1±1.7)、(4.9±1.4)、(3.8±1.1),两组相比差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后4 h、12 h、24 h、48 h Ramsay评分分别为(2.6±0.4)、(3.1±1.4)、(2.9±0.5)、(3.6±0.3),对照组相应时点分别为(2.2±0.7)、(2.4±1.1)、(2.7±0.2)、(3.2±0.8),两组相比差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后48 h PCA键按压次数(20.6±5.4)及舒芬太尼用量(81.75±21.69)μg明显少于对照组按压次数(26.3±4.7)及舒芬太尼用量(101.22±20.38)μg(P<0.01);观察组恶心呕吐、头晕、皮肤瘙痒等不良反应总发生率(6.7%)与对照组(20%)相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定复合舒芬太尼对断指再植术患者术后镇痛效果确切,并且减少不良反应的发生率。