2011—2020年广州市肺结核死亡趋势及年龄-时期-队列模型分析

目的:分析2011—2020年广州市肺结核患者的死亡情况和死亡率变化趋势,为制定防控策略和措施提供科学依据。方法:采用Joinpoint回归模型分析2011—2020年广州市全年龄段人群肺结核死亡率变化趋势,并计算年度变化百分比(annual percent change,APC)和平均年度变化百分比(average annual percent change,AAPC);使用年龄-时期-队列模型分析广州市20~85岁人群肺结核死亡风险的年龄、时期和队列效应。结果:广州市2011—2020年报告肺结核死亡患者2144例,年均报告标化死亡率为2.57/10万;男性肺结核标化死亡率为4.19/10万,约为女性标化死亡率(0.96/10万)的4.4倍。10年间广州市肺结核年龄标化死亡率总体呈现下降趋势,AAPC为-4.15%(95%CI:-6.41%~-1.85%,P=0.003);其中,女性肺结核死亡率下降速度高于男性,AAPC分别为-6.72%(95%CI:-10.38%~-2.92%,P=0.004)和-3.55%(95%CI:-6.19%~-0.85%,P=0.017)。在不同年龄段人群中,0~49岁和≥65岁年龄段人群肺结核死亡率均呈现明显下降趋势,AAPC分别为-7.05%(95%CI:-11.52%~-2.34%,P=0.009)和-3.94%(95%CI:-6.22%~-1.62%,P=0.005)。年龄-时期-队列模型的年龄效应显示,随着年龄的增长,肺结核死亡风险不断上升,≥65岁人群尤为显著,发病率由66~67岁年龄组的2.93/10万增长至84~85岁年龄组的6.10/10万。时期效应显示,肺结核死亡风险随着时期的变化总体呈现下降趋势,相对危险度(risk ratio,RR)从2011—2012年时期组的1.35下降至2019—2020年时期组的0.81。队列效应显示,越晚出生的人群肺结核死亡风险越低,RR值从1926—1927年出生队列的5.91降低至1998—1999年出生队列的0.16。结论:广州市肺结核死亡率总体呈不断下降的趋势,但男性和女性肺结核死亡率差距较大。需重点关注男性和≥65岁年龄段的老年人群,并实施针对性的防控和治疗措施。

广州市儿童医院1993～2000年医院感染分析

目的 探讨儿童医院医院感染的发病状况。方法 采用回顾性调查方法 ,分析本院 1993～ 2 0 0 0年住院患儿医院感染的发病率。结果 912 6 5例住院患儿 ,发生医院感染 4 6 72例 ,医院感染率为 5 .13% ,总感染率呈逐年下降趋势 ,感染部位以上呼吸道 (39.38% )、胃肠道 (17.0 8% )和下呼吸道 (15 .2 4 % )及皮肤软组织感染 (12 .39% )为主。

广州市胸科医院结核重症监护室患者常见病原菌分布及耐药性分析

目的分析广州市胸科医院结核重症监护室(ICU)患者常见病原菌的分布及耐药情况,为重症感染患者的初始经验性用药提供临床依据。方法回顾性分析2018年ICU患者送检标本培养出的病原学分布情况及多重耐药菌的药敏结果。结果1、共检出病原菌599株,包括细菌433株,其中多重耐药菌占比72.75%(315株);真菌166株,主要为热带假丝酵母菌(31.33%)、光滑假丝酵母菌(28.31%)及曲霉菌(10.84%)。2、临床检出的315株多重耐药菌中,革兰阴性杆菌占87.62%,其中鲍曼不动杆菌占44.76%,肺炎克雷伯杆菌占23.81%,铜绿假单胞菌占10.79%;革兰阳性球菌占12.38%,其中表皮葡萄球菌占2.86%,溶血葡萄球菌占2.54%,屎肠球菌占2.22%,金黄色葡萄球菌占1.27%。3、临床分离的革兰阴性杆菌对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星、亚胺培南的耐药情况严重,对替加环素、妥布霉素、阿米卡星的耐药性相对较低,未发现耐黏菌素菌株;革兰阳性球菌总体对头孢洛林、利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁、替加环素、达托霉素的敏感性较好。结论结核重症监护室检出的病原菌以多重耐药菌及真菌常见,经验性用药需考虑耐药分布情况及真菌感染的可能性。

广州越秀区综合医院肺结核患者转诊到位率的实施性研究

目的分析广州市越秀区综合医院肺结核患者及疑似肺结核患者报告、转诊和结核病防治(简称"结防")机构追踪患者到位情况,探讨提高肺结核患者转诊到位率的方法措施。方法收集2008年1月至2010年12月广州市越秀区31家综合医院和22家社区卫生服务中心的肺结核患者报告、转诊记录和网络直报结核病患者信息,分析肺结核患者转诊率、到位率及总体到位率变化及其原因。结果2008—2010年共计报告肺结核患者及疑似患者2988例,经转诊、追踪,总体到位2622例,总体到位率为87.75%。2008—2010年总体到位率分别为66.51%(433/651),92.21%(1054/1143)和95.06%(1135/1194),经趋势性检验,差异有统计学意义(χ2趋势=364.42,P<0.05)。其中,转诊到位1467例,转诊到位率为49.10%,对未到位的1521例患者进行追踪,追踪到位率为75.94%。追踪到位率也逐年上升,从2008年的38.07%(134/352),上升到2009年的84.49%(485/574),2010年达到90.08%(536/595),差异有统计学意义(χ2趋势=353.68,P<0.05)。2008—2011年患者追踪未到位的主要原因是报告卡姓名或地址等信息有误[242例,占66.12%(242/366)],患者选择回原籍占9.84%(36/366),患者拒绝治疗占3.55%(13/366),死亡占11.75%(43/366),其他原因占8.20%(30/366)。结论加强结防机构与综合医院的合作以及加强综合医院的转诊管理,可以有效的提高肺结核患者转诊到位率。

广州市儿童医院2001至2004年川崎病患儿冠状动脉损害的特点及随访

目的探讨广州市儿童医院2001至2004年川崎病(KD)患儿冠状动脉损害的发生及恢复期变化特点。方法采用彩色多普勒超声心动图检查广州市儿童医院收治的KD患儿,对伴冠状动脉损害者进行随访,KD患儿恢复期接受三磷腺苷负荷超声心动图检查。按急性期冠状动脉扩张的程度,将KD患儿分为冠状动脉扩张组、中小型冠状动脉瘤组和巨大型冠状动脉瘤组,分别比较其发病及变化特点。结果共纳入KD患儿356例,冠状动脉损害发生率为41·3%(147/356);巨大型和中小型冠状动脉瘤组确诊前发热时间明显长于冠状动脉扩张组[(18·5±12·0)d、(12·9±8·2)dvs(7·4±3·6)d,P均<0·01)]。有119例(81.0%,119/147)冠状动脉损害患儿定期门诊随访。随访2年,超声心动图显示冠状动脉扩张组72例患儿冠状动脉全部恢复正常;中小型冠状动脉瘤组77.8%(28/36)患儿冠状动脉恢复正常;巨大型冠状动脉瘤组11例患儿无一例恢复正常。40例冠状动脉有损害的KD患儿恢复期三磷腺苷负荷超声心动图检查结果显示中小型和巨大型冠状动脉瘤组室壁运动异常、冠状动脉血流储备下降的发生率显著高于冠状动脉扩张组(P<0·05)。结论KD患儿急性期冠状动脉扩张损害为一过性;大部分中小型冠状动脉瘤改变可恢复;巨大型冠状动脉瘤造成的损害可长期存在。超声心动图和三磷腺苷负荷超声心动图对追踪观察KD冠状动脉损害的变化及心肌供血有重要帮助。

广州儿童医院重症监护病房感染病原菌的分布及耐药性分析

目的探讨儿科重症监护病房（PICU）感染病原菌的分布及耐药情况，为临床合理选用抗菌药提供参考。方法对广州市儿童医院PICU病房2003年11月-2005年10月各类感染标本所分离的病原菌的分布及耐药性进行回顾性分析。结果共检出295株病原菌，其中革兰阴性杆菌213株（72．2％），主要为铜绿假单胞菌、不动杆菌等非发酵菌；革兰阳性球菌58株（19．7％），主要为葡萄球菌；真菌24株（8．1％）。药敏结果提示铜绿假单胞菌及不动杆菌对亚胺培南、头孢哌酮／舒巴坦、环丙沙星及阿米卡星较为敏感，铜绿假单胞菌对头孢噻肟耐药率较高，而不动杆菌对头孢哌酮、氨曲南、庆大霉素耐药严藿。肠杆菌科细菌对氨苄西林、氨苄西林／舒巴坦、哌拉西林及多种头孢菌素耐药率较高而对亚胺培南、头孢哌酮／舒巴坦、阿米卡星等较敏感。葡萄球菌对青霉素、红霉素严重耐药，但对万古霉素、替考拉宁及阿米卡星敏感性高。结论铜绿假单胞菌等非发酵菌已成为PICU病房感染的主要病原菌。根据病原菌种类及药敏结果合理应用抗菌药是有效控制危重病患儿感染和减少耐药菌株产生的重要手段。

广州市精神病医院230例药品不良反应分析

目的:探讨精神病专科医院药品不良反应(ADR)的发生情况及原因,为临床用药提供参考。方法:对广州市精神病医院2003—2007年230例ADR报告进行统计分析。结果:本院上报的ADR共涉及17个器官或系统,所涉及的系统以神经系统最为常见。抗精神病药引起的ADR最多,占66.09%。结论:抗精神病药引起的ADR多涉及神经系统,应当引起足够的重视。

广州市公立医院管理人员职业化现状分析

目的通过对广州市部分三级甲等公立医院的管理人员职业化情况进行调研,探讨其中存在的问题,以及推进医院管理人员职业化进程的措施。方法主要采用文献研究、定性与定量描述性分析、调查访谈,了解管理人员职业化的情况。结果医院管理人员队伍结构合理,专职管理人员占在职员工总数4.89%,职业化程度尚待提高。结论针对目前医院管理人员职业化发展的现状,提出明确管理人员定位和职业生涯发展,健全管理人员的绩效考核和激励机制,加强管理人员培训体系建设,引进高层次管理人才等建议。

广州市综合医院住院患者抑郁障碍患病率调查

目的了解广州市综合医院住院患者抑郁障碍的患病及诊疗状况。方法采用分层随机抽样法抽取广州市3家综合医院,在2010年10月25日～12月20日使用美国《精神疾病诊断与统计手册第四版》DSM-Ⅳ轴Ⅰ障碍定式临床检查病人版(SCID)完成对≥16岁的539例住院患者的调查。结果广州市综合医院各类抑郁障碍总的现患病率为12.24%(95%CI:9.48～15.01),其中重性抑郁障碍为5.94%(95%CI:3.94～7.93),未特定抑郁障碍为3.90%(95%CI:2.26～5.53)。在66例抑郁障碍现患者中,仅有7例(10.61%)得到正确诊断,2例(3.03%%)接受治疗。抑郁障碍现患率女性显著高于男性(17.42%vs7.27%,RR=2.69,95%CI:1.54～4.69),内科高于外科(15.60%vs8.29%,RR=2.04,95%CI:1.15～3.65)。结论广州市综合医院住院患者抑郁障碍患病率高、识别率及治疗率低,应尽快制定相应措施以提高综合医院患者抑郁障碍的诊治率。

药物临床试验伦理委员会规范化管理的探讨——广州军区广州总医院的经验

针对以往本院药物临床试验伦理委员会伦理评审工作中存在的一些常见问题及目前伦理委员会的工作情况,提出了应依据《药物临床试验管理规范》来加强完善伦理委员自身建设,规范伦理审查过程。同时根据自身的经验为促进伦理委员会的科学规范发展提出了几点体会和建议。

广州市某综合性医院器官获取组织的SWOT分析与思考

OPO是随着器官移植事业发展而产生的新型组织。运用SWOT分析法,分析广州市某综合性医院OPO的优势、劣势以及所面临的机遇和威胁,提出以下6方面措施:①促进OPO的发展应提高OPO的公信力;②完善潜在器官捐献者的上报及监管制度;③加强器官捐献协调员的专业知识培训;④建立OPO规范化的财务管理措施;⑤建立科学的绩效管理体系与激励机制;⑥加强对外协作。

广州市越秀区综合医院肺结核病人转诊与追踪现状分析

目的分析综合医院肺结核病人报告、转诊和结防机构追踪病人到位情况，探讨提高肺结核病人发现措施。方法根据网络报告信息、结防机构转诊登记、追踪登记表以及综合医院的督导记录，搜集2007年1～12月广州市越秀区综合医院肺结核病人发现、报告以及转诊情况的数据，经结防机构诊断复核后，进行汇总分析。结果实际报告肺结核1020例，转诊到结防机构256例，转诊到位率25．1％；对未到结防机构的764例病人进行追踪，其中追踪到位552例，追踪到位率54．1％；212例未追踪到位的主要原因是报告卡姓名或地址等信息有误，占43．9％，34．9％病人选择回原籍，11．8％病人是在综合医院住院治疗，7．1％病人死亡，2．4％是因为病人拒绝治疗。结论加强综合医院肺结核病人的报告和转诊工作，加大结防机构的追踪工作力度，是提高肺结核病人发现率的重要举措。

广州市儿童医院开展青少年医学状况

目的:了解该院开展青少年医学的状况,促进青少年医学科的发展。方法:对到该院青少年医学科门诊就诊的初诊病人,从性别、年龄、疾病种类三方面进行统计。结果:586例患者中,男性362例,女性224例,主要分布于6～10岁和11～14岁两个年龄段。其中注意缺陷多动障碍最多132例(22.52%),其余依次主要为行为障碍84例(14.33%),学习困难54例(9.22%),情绪障碍50例(8.53%),青春期困惑39例(6.65%),睡眠障碍30例(5.12%),性早熟30例(5.12%),青春期佝偻病28例(4.78%),青春期营养不良18例(3.07%),有关心理发育健康咨询17例(2.90%),网络游戏成瘾9例(1.53%)。男孩较突出的为注意缺陷多动障碍,占29.00%(105/362),女孩较突出的则是情绪障碍,占14.73%(33/224)。结论:青少年在成长过程中容易出现心理行为问题和生理生长方面的问题;青少年医学作为一门新的独立学科有其重要意义。

2002～2005年广州市精神病医院精神药物的用药分析

目的 了解广州市精神病医院精神药物的使用现状及发展趋势，为合理用药及科学管理提供参考依据。方法 以限定日剂量为指标，对2002—2005年精神药物的品种、用药频度、销售金额进行统计分析。结果 该院精神药物品种较多，4类58种。用药频度和销售金额呈逐年增长趋势，尤以单价较高的新型药品增幅显著。结论 该院精神药物使用比较合理；新一代精神药物将逐渐受到医患青睐。

广州军区广州总医院对外药房实现药品销售增长的方法和体会

近年来，国家对药品的生产和销售管理日趋严格。药品的批量调价、药品集中招标采购的实行以及国家医疗体制改革政策的全面出台，都对医院药品销售额的增长产生了极大的阻力。广州军区广州总医院流花桥药房作为一个对外经营药房，虽然经营场地仅150m^2，专业工作人员10名，在药品价格上与其他连锁药店相比毫无优势可言，但是及时采取了以下方法后，不但保证了药房的正常营业，而且还实现了年销售额增长10％，达到了平均192万／月的销售业绩。

广州地区医院获得性肺炎耐药性监测

目的明确广州地区医院获得性肺炎(HAP)的病原菌构成及耐药情况。方法2004年1月-2005年10月,在广州市6所三级甲等医院发生HAP的病原菌进行鉴定,纸片扩散法检测其耐药性。结果HAP前8种病原菌分别为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、白色假丝酵母菌、嗜麦芽寡养单胞菌、鲍氏不动杆菌、洋葱伯克霍尔德菌、大肠埃希菌等;革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌均严重耐药,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌占91.8%,溶血葡萄球菌全部耐甲氧西林。结论广州地区HAP耐药严重,必须加强防治措施。

北京上海广州深圳4家儿童医院肺炎住院患儿肺炎链球菌分离株的血清型分布

目的了解目前从中国住院治疗肺炎患儿分离到的肺炎链球菌的血清型分布,及几种蛋白多糖结合疫苗的覆盖率,评估应用蛋白多糖结合疫苗预防肺炎链球菌感染的价值。方法选择2006年2月16日至2007年2月16日在首都医科大学附属北京儿童医院、复旦大学附属儿科医院、广州市儿童医院和深圳市儿童医院呼吸科住院治疗的肺炎患儿为研究对象,采用一次性吸痰管收集全部病例的呼吸道分泌物标本分离肺炎链球菌,部分患儿进行脑脊液、血液和胸腔积液中肺炎链球菌的分离。采用荚膜肿胀实验进行血清型分析。对4家儿童医院肺炎链球菌分离率和血清型进行分析,率的比较采用χ2检验或Fisher精确概率法。结果研究期间共纳入2865例肺炎患儿,2865例呼吸道吸取物标本中分离到肺炎链球菌279株,其中有2株不同血清型菌株分离自同一病例,分离阳性率为9.7%(278/2865)。3/8例胸腔积液中分离到肺炎链球菌,其中2例同时从呼吸道分泌物分离到肺炎链球菌,取其一进行血清分型,另1株从胸腔积液中分离的肺炎链球菌复苏失败,未进行血清分型。脑脊液和血液标本中未分离到肺炎链球菌。共有279株肺炎链球菌进行了血清型分析,以19F型最常见(60.6%,169/279),其次为19A(9.7%,27/279)、23F(9.3%,26/279)和6B(5.4%,15/279),上述4种血清型占全部菌株的84.9%(237/279)。肺炎链球菌7价结合疫苗(PCV7)覆盖率为81.0%,但在北京仅为46.0%,明显低于上海(80.0%)、广州(98.4%)和深圳(94.4%)。9价、10价和11价疫苗的覆盖率与PCV7相比并没有明显增加。13价疫苗的覆盖率(92.8%)较PCV7明显升高。结论4家儿童医院肺炎住院患儿分离的肺炎链球菌以19F、19A、23F和6B型常见。PCV7覆盖率为87%。

广州市儿童医院门诊VitD缺乏性佝偻病发展现状调研

目的 :为配合 2 0 0 2年秋卫生部主持“中国居民营养与健康状况调查” (全国第四次 )及第六次全国小儿佝偻病科研协作 ,进一步降低南方地区小儿佝偻病的患病率。方法 :取材广州市儿童医院门诊各类疾病就诊病例 ,分别与佝偻病患病情况比较分析 ,按临床科研统计分析方法 ,分析 0～ 3岁小儿发病现状。结果 :从临床表现统计佝偻病患病情况显示 ,0～ 3岁儿童患病率为 2 8.34%,其中合并贫血者为 77.5 5 %,合并支气管炎、肺炎者为 39.0 3%,合并腹泻者为 49.5 3%,合并其他疾病为 47.70 %。按病期分 :初期病例占 94.0 6 %。临床上有神经精神症状或伴有轻度颅骨软化 ,轻度“串珠”、“手镯”,但血钙、磷正常或轻度下降 ,AKP升高 ,X线征象大致正常 ,发病年龄多在 1岁以内。激期 :激期病例占 13.79%。临床表现有神经精神症状 ,颅骨软化 ,明显“串珠”、“手镯”,但血钙、磷明显下降 ,AKP明显升高 ,X线干骺端毛玻璃样或凹陷 ,发病多在 0～ 6个月。人群中以父母文化程度低、流动人口多见。结论 :小儿佝偻病是儿科基础性疾病 ,是卫生部一直以来重点防治的四病之一。从广州市儿童医院门诊 3岁以下小儿患病情况调查结果看 ,广州地区患病率仍高达 2 8.34%。因而开展年轻妈妈育儿课堂 ,传授普及合理应用 Vit D及钙剂知识 ,?

2006-2008年广州地区20家医院喹诺酮类药物的利用分析

目的了解广州地区20家医院喹诺酮类药物的利用情况,希望为该类药物临床合理使用提供科学依据。方法对2006-2008年广州地区20家医院喹诺酮类药物的用药品种、用药金额、用药频度(DDDs)等进行统计分析。结果3年中,喹诺酮类药物的用药频度、用药金额均逐年减少,总用药金额和用药频度的年平均增长率AARG分别为-13.33%和-11.65%。总用药频度DDDs为1785.42万日,总用药金额为27427.14万元。左氧氟沙星位于用药频度、用药金额的第一位,分别占喹诺酮类药物总DDDs的42.02%和总用药金额的32.72%。结论广州地区20家医院喹诺酮类药物的应用虽逐年减少,但为延缓细菌耐药性的产生,建议进一步规范化管理喹诺酮类药物的使用。