计算机辅助骨盆恶性肿瘤的手术治疗

[目的]探讨应用计算机辅助的骨盆恶性肿瘤病例手术范围和植入假体设计的手术治疗后的临床效果。[方法]应用CT数据及快速成型技术,模拟骨盆肿瘤切除重建术,设计手术切除范围,制造病变骨盆精确模型和植入个体化假体;2003年6月～2007年7月,共有9位患者进行了肿瘤切除个体化人工半骨盆重建术,其中男3例,女6例,骨巨细胞瘤4例,脊索瘤2例,软骨肉瘤2例,骨肉瘤1例。根据Enneking骨盆肿瘤分区:Ⅱ区3例,同时累及Ⅱ区和Ⅲ区5例,同时累及Ⅰ区、Ⅱ区、Ⅲ区、骶骨区(Ⅳ区)1例。随访时间为12个月到5年。[结果]手术中病变切除彻底,假体安装顺利,术中平均出血4700ml,术后1例患者伤口内积血、感染,予以清创、灌洗引流后,选用敏感抗生素后痊愈。所有患者术后4～6周扶双拐部分负重行走,术后4个月逐渐弃拐,3例(33%)患者复发,其中骨肉瘤1例,术后18个月死于双肺转移;软骨肉瘤1例,术后13个月局部复发,术后17个月死亡;1例脊索瘤术后半年复发,二次手术,半年后再次复发,放弃治疗,3个月后死亡。1例术后2年时出现螺钉松动,患者可持拐行走。其余5例患者假体无松动,患侧髋关节和对侧髋关节对称。[结论]计算机辅助下的骨盆恶性肿瘤的手术范围设计,使切除边缘更彻底,个体化的人工半骨盆,与患者骨盆形状高度一致,保证了手术的顺利进行和良好临床效果,该技术在骨盆恶性肿瘤的切除及重建中有着良好的应用前景。

谷氨酰胺对热打击下单层肠上皮Caco-2细胞屏障功能的影响

目的探讨谷氨酰胺(Gln)对热打击后肠黏膜单层上皮细胞屏障通透性改变的影响及可能机制。方法应用Caco-2细胞株建立肠上皮机械屏障模型,加入Gln培养24h,43℃持续1h热打击。以CCK-8法检测不同浓度Gln(0.4、0.7、1.4、2.1、2.8mmol/L)对细胞增殖的影响,为后续实验选择最适合浓度;Transwell法测定单层跨膜电阻抗(TEER)值和对辣根过氧化物酶(HRP)的通透性;Western blotting检测紧密连接蛋白occludin和ZO-1的表达;采用考马斯亮蓝对细胞骨架进行染色观察。结果 0.7mmol/L的Gln促进细胞增殖的效果最强,与其他浓度相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。相较于单纯43℃热打击组,0.7mmol/L的Gln可抑制单层上皮细胞TEER的下降和HRP通过率的升高(P<0.01),增加occludin和ZO-1的表达,有益于维持细胞骨架的正常结构。结论 0.7mmol/L的Gln可减轻热打击对单层肠上皮细胞结构的破坏,保护屏障功能。

肠道菌群变化对中暑肠黏膜屏障的影响

中暑使肠黏膜屏障功能受损,导致细菌及内毒素血症并引起续贯性器官损伤。因此,保护肠道屏障功能可作为防治中暑的中心环节。肠道菌群对肠道机械屏障、微生物屏障和免疫屏障都有重要影响,菌群变化造成肠道屏障破坏,肠源性细菌和内毒素进入循环增加,产生炎症因子,成为中暑发生的重要诱因,也是中暑病程进展的重要因素。补充益生菌可以改善屏障功能,减轻内毒素血症及炎症因子水平。因此,从肠道菌群影响的相关环节寻找"靶点",发现与中暑相关性高的益生菌,针对性地进行补充和干预,以对抗肠黏膜屏障破坏,可能成为将来中暑治疗和预防的有效策略。

帕博利珠单抗治疗晚期非小细胞肺癌药物经济学分析

目的对目前国内外已发表的帕博利珠单抗治疗晚期非小细胞肺癌的药物经济学评价进行分析,为后续其他免疫疗法药物经济学研究的开展提供参考与借鉴。方法通过PubMed、万方、中国知网等数据库进行文献检索,对纳入研究的方法、结果、局限性等进行分析。结果共纳入16篇帕博利珠单抗治疗晚期非小细胞肺癌的药物经济学评价文献进行总结分析。已发表的研究均基于大型Ⅲ期临床试验,通过Markov和分区生存模型及微观仿真模型等进行成本-效果分析,各研究选取的研究角度多为医保支付方或医疗保健系统,均以患者质量调整生命年(QALY)为效果指标。帕博利珠单抗单药或联合治疗可获得更多QALYs,但成本也更高,引入PD-L1检测可以在一定程度上提高经济性。结论帕博利珠单抗在美国更具经济性,与其抗肿瘤药物意愿支付阈值设定较高有一定的关系(相比于英国、法国和中国)。帕博利珠单抗在不同PD-L1表达水平患者中的经济性也表现出一定的差异。帕博利珠单抗的降价以及根据PD-L1检测结果来决定是否使用帕博利珠单抗,也可在一定程度上提高治疗方案的经济性。纳入研究质量水平较高,但在生存曲线的外推方面仍有一定局限性,未来可以多开展基于真实世界研究数据的药物经济学研究。

危重患者的精准营养

精准医学强调精确、有效和个体化,是在危重病营养治疗上的具体表现,其过程包括：使用营养风险评价进行指导,以及从开始时机、确定能量消耗和能量目标、营养方式和用量等方面进行个体化治疗.在个体基础上通过分子标志物的检测进行营养风险-获益分析,可纠正危重患者的营养和代谢状况,从而改善临床结局,是营养治疗的方向.

胸痛中心质控指标目标值管理对STEMI患者院内救治效率和效果的影响

目的探讨胸痛中心质控指标目标值管理对STEMI(ST段抬高型心肌梗死)患者院内救治效率和效果的影响。方法回顾性分析广州军区广州总医院胸痛中心数据库,选择2011年3月至2018年3月自行来院的STEMI患者为研究对象,分别比较期间4次质控指标的目标值调整后,STEMI患者的院内救治效率指标,包括首次医疗接触至首份心电图(FMC2ECG)时间、导管室激活时间和入门-球囊扩张(D2B)时间,以及住院天数,院内病死率和住院费用的变化。结果共332例STEMI患者纳入研究。随着质控指标目标值的逐渐严格,FMC2ECG时间、导管室激活时间、D2B时间的中位数及平均值整体呈现下降趋势。其中,D2B中位时间由95(74,134.5)min下降至50(44.5,71)min,各阶段差异最为显著。然而,质控指标目标值管理对STEMI患者住院费用、住院天数以及病死率的改善尚未达到显著性差异。结论质控指标的目标值管理可提高STEMI患者的院内救治效率,但其对救治效率和效果改进的并非立竿见影,需要一定的时间和病例积累才可以体现出明显差异。

6例肩胛骨恶性肿瘤治疗分析

原发性肩胛骨肿瘤较少见，其中恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的3％。肩胛骨也是转移癌的好发部位之一。肩胛骨是人体肩胛带的重要组成部分，对于上肢的稳定性和功能发挥起着重要作用。其结构的完整性对于肩关节的功能尤其是外展功能非常重要。

阿戈美拉汀治疗成人抑郁症的快速卫生技术评估

目的:利用快速卫生技术评估方法对阿戈美拉汀单药治疗成人抑郁症的有效性、安全性和经济性进行评价,为临床用药选择和医疗机构新药遴选提供决策参考。方法:系统检索PubMed、Cochrane library、Embase、中国知网(CNKI)和万方(Wanfang)等数据库以及相关机构网站。由2位评价者根据拟订的纳入排除标准独立筛选文献、评估文献质量,进行数据提取后,对研究结果进行综合比较与分析。结果:阿戈美拉汀与其他对照药物相比,部分安全性指标具有统计学优势;在有效性方面仅优于安慰剂和瑞波西汀,不及文拉法辛、度洛西汀和阿米替林,与其他对照药物无差异。经济性方面,1篇国内药物经济学研究显示,在治疗等效前提下,阿戈美拉汀与度洛西汀相比具有经济性优势。结论:阿戈美拉汀治疗成人抑郁症具有较好安全性,有效性并不优于其他对照药物,在我国应用是否具有经济性仍需进一步研究。

自噬对巨噬细胞极化的影响及其与慢性炎症性疾病的关系

自噬是广泛存在于真核细胞内的一种高度保守的细胞过程,它通过降解细胞内受损的细胞器、长寿蛋白、脂质以及病原体,在维持细胞能量稳态、细胞分化及器官发育、炎症及免疫调节方面发挥着重要的作用。细胞在遭受能量应激、缺氧、活性氧释放、DNA损伤、病原体入侵等刺激后会激活自噬相关蛋白及通路,诱导具有双层膜结构的自噬小体形成,自噬小体包裹异常胞内成分后与溶酶体融合,最终降解成为可供细胞循环利用的小分子物。