协同共生视角下的县域医疗卫生共同体慢性病医防融合实现路径研究

目的探索县域医疗卫生共同体(以下简称医共体)慢性病医防融合的影响要素与实现路径,为进一步推动医防融合及完善医防协同机制提供参考。方法2023年10—11月,依据地理位置均衡的抽样原则,选取浙江省6家医共体的6家牵头医院和18家其他成员单位的医务人员作为调查对象,采用自行设计的调查问卷进行问卷调查,内容主要包括医共体慢性病医防融合服务开展情况和服务效果评价情况,其中的服务开展情况依据协同共生管理模型设计,含协同共生场景、意愿、能力和过程4个维度及11个二级要素。以二级要素为条件变量,以慢性病医防融合效果为结果变量,运用定性比较分析法探究多个条件变量及其组合与高慢性病医防融合效果之间的关系。结果回收有效问卷571份,有效回收率为96.62%。单个二级要素(含条件非集)对高医防融合效果的一致性均<0.9,无法构成解释结果变量的必要条件。组态分析结果显示,多个二级要素交互形成的条件组合的结果一致性为0.835~0.845,显示多个要素的条件组合构成了高慢性病医防融合效果的充分非必要条件。实现高医防融合效果的组态路径可分为4类,其中场景-过程主导型的特征是以营造完善的服务场景与服务过程为主导;意愿-过程主导型的特征是通过激发医务人员的服务意愿与完善服务过程为主导;场景-意愿-能力主导型的特征是以营造完善的服务场景、激发医务人员服务意愿和提升服务能力为主导;意愿-能力-过程主导型的特征则是通过激发医务人员的服务意愿、提升服务能力和完善服务过程为主导。此外,上述4类组态路径均涵盖内生动力与专业能力两个二级要素。解的总覆盖度为0.626,总一致性为0.821。结论通过多重要素交互形成的组态路径可有效实现慢性病医防融合,医共体应基于实际情况选择适宜的组态路径。此外,应重点关注医务人员的内生动力以及专业能力建设。