经腹腔后途径腹腔镜输尿管结石切开取石术

目的:报道我院经腹腔后途径腹腔镜输尿管结石切开取石术经验,探讨该术式治疗输尿管结石的应用价值。方法:分析、总结我院经腹腔后途径腹腔镜治疗输尿管上段(L4以上)结石35例临床资料。其中男21例,女14例,平均年龄42岁,其中输尿管上段结石合并中段结石3例(结石位于髂嵴上缘水平处)、结石直径0.9～2.1cm,平均1.5cm,合并不同程度肾积水8例。结果:35例手术均获成功,手术时间35～160min,平均80min;术中出血量20～160mL,平均70mL。肠道功能恢复时间为10～28h。术后发生尿漏5例,负压吸引管引流24h后愈合拔管,术后5d拔出导尿管,住院时间5～13d,平均6d,20例术后21d拔出双J管,5例尿漏者术后2个月拔出双J管、35例患者出院后随诊3～24个月,B超及静脉尿路造影(IVU)检查证实无明显输尿管切口处狭窄。患侧肾功能与术前对比有明显改善,左侧输尿管上段结石18例,右侧17例,对比两侧未发现对手术时间有明显影响。结论:经腹腔后途径腹腔镜输尿管切开取石术可以替代部分传统开放手术,具有微创的优点,尤其是体外冲击波碎石(ESWL)或者输尿管镜气压弹道碎石(URSL)、经皮肾镜取石术(PCNL)治疗失败,后腹腔镜技术则表现出重要的临床应用价值,是一种非常有效的手术方法。

腹腔镜手术联合吸宫术治疗输卵管间质部妊娠及子宫角妊娠

目的探讨腹腔镜手术联合吸宫术治疗输卵管间质部妊娠及子宫角妊娠的疗效。方法2004年1月～2007年1月对31例输卵管间质部妊娠和25例子宫角妊娠行腹腔镜下保守手术,切开取胚清除异位妊娠组织,常规联合吸宫术治疗。结果56例均在腹腔镜下完成手术,无中转开腹。1例持续异位妊娠,肌注MTX后治愈。患侧输卵管通畅率为33.9%(19/56),术后18个月宫内妊娠率71.4%(40/56),异位妊娠率16.1%(9/56),继发不孕率1.2%(7/56)。结论腹腔镜手术联合吸宫术治疗输卵管间质部妊娠及子宫角妊娠安全有效。

关于医患关系问题的探讨

目的:探讨医患关系紧张的原因及解决办法。方法:通过对医患关系紧张现象的数量、范围、影响对象与后果进行分析,找出影响医患关系的原因,提出解决医患关系问题的对策。结果:影响医患关系紧张的因素有收受药品回扣、收受患者钱物、开单提成等问题,患者的维权意识在不断增强,患者对医疗服务的认识偏见,医改搬弄是后患者自己掏腰包看病,国家将医院推向市场,媒体失实报道,医生付出与报酬不相符,诚信缺失。结论:只有积极面对,认真处理;讲诚信,重医德;加快医疗改革,确保医患双方经济利益,才能治标治本,解决问题。

俯、斜卧位微创经皮肾穿刺取石术比较

目的比较评价俯、斜卧位微创经皮肾穿刺取石术治疗肾结石的安全性和疗效。方法68例肾结石患者随机分成2组,斜卧位38例,俯卧位30例,术前2组患者年龄、结石类型等比较差异无统计学意义(P>0.05),监测并记录手术中出血量、手术时间、术后血常规检查,术后肾造瘘管、术后住院天数、手术并发症等资料进行统计学分析。结果俯、斜卧位手术时间分别是(2.8+41.7)min及(2+30.8)min。斜卧位出血少,血色素下降少,只有2.6%要输血。俯卧位术中有10%要输血,术后出现不同程度的贫血症状。斜卧位并发症发生率极少,俯卧位相对较多。以上指标两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。住院和造瘘管留置时间两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论斜卧位疗效与俯卧位相似,但斜卧位治疗肾结石排石率高,恢复快,并发症少,安全性高。在临床上有较好的应用前景。

性行为与心理疗法配合他达拉非+氟西汀治疗非器质性早泄临床观察(附352例报告)

目的:观察性行为与心理疗法(停-动-停训练及默算性交抽动的次数)配合他达拉非+氟西汀治疗非器质性早泄的临床疗效。方法:352例确诊为非器质性早泄患者中,年龄22～41岁,平均28.30岁;病程6个月～8年,平均2.6年。随机分为治疗组102例(性交前2～4h口服他达拉非20mg+氟西汀20mg配合性行为与心理疗法)和对照1组79例(性交前2～4h口服氟西汀20mg配合性行为与心理疗法)、对照2组48例(单纯性行为与心理疗法)、对照3组81例(性交前2～4h口服他达拉非20mg+氟西汀20mg)、对照4组42例(性交前2～4h口服氟西汀20mg)。所有病例按每2～4d一次性交的频率,连续6周(10～18次的性交、平均14次)。观察五组治疗后射精潜伏期、患者性生活满意度、妻子性生活满意度的变化。结果:连续治疗6周后,治疗组102例治愈79例、好转12例,治愈率77.45%、有效率89.22%;对照1组79例治愈53例、好转9例,治愈率67.09%、有效率78.48%;对照2组48例治愈25例、好转9例,治愈率52.08%、有效率70.83%;对照3组81例治愈16例、好转21例,治愈率19.75%、有效率45.68%;对照4组42例治愈3例、好转15例,治愈率7.14%、有效率42.86%。有配合性行为与心理疗法的治疗组和对照1组、对照2组的治愈率和有效率,与无配合性行为与心理疗法的对照3组、对照4组相比差异均有显著性意义(P值<0.01)。结论:性行为与心理疗法作为治疗非器质性早泄的主体,以按需给药的方式配合PDE-5抑制剂(他达拉非)和抗抑郁药(氟西汀)治疗非器质性早泄,通过提高阴茎的耐受力和控制射精的能力,延长射精潜伏期,能够明显提高临床治愈率和有效率,增加性生活满意度。

通淋消炎颗粒治疗Ⅲ型前列腺炎的临床观察(附1012例报告)

Ⅲ型前列腺炎即慢性前列腺炎／慢性盆底疼痛综合征（CP／CPPS），约占整个前列腺炎发病率的90％～95％。此类患者发病率高，好发于中青年，发病机制仍未阐明，临床治疗较为困难。中医认为其主要原因多属湿热内蕴，气滞血瘀，败精浊腐阻滞，缠绵难断，再加上肾气亏损，虚实夹杂，不易治愈。