关于介入病房护理特殊性管理的几点体会

由于介入诊疗工作的特殊性,其应用范围广,涉及多系统、多器官疾病的诊治,给介入病房护理工作带来前所未有的挑战。我院成立介入科护理单元2年来,我们在实践中不断摸索和总结,紧抓介入科临床护理特殊性的管理,通过积极培训介入病房护理人员,加强与本科医师的沟通,抓住重点环节等管理,及时找出工作中的薄弱环节,采取相应的管理措施,防微杜渐,持续改进我科的临床护理质量,使介入科临床护理在自身的发展中与介入治疗医学密切结合。为广大介入治疗患者提供更加安全的护理服务。

平阳霉素碘油乳剂治疗肝海绵状血管瘤疗效影响因素分析

目的分析平阳霉素碘油乳剂动脉内栓塞治疗(PLE-IASE)肝海绵状血管瘤(SCHL)的影响因素。方法89例诊断明确的SCHL患者,瘤体直径为(8.3±3.8)cm。临床症状上仅有焦虑症状者53例,右上腹疼痛35例,Kasabach-Merrit综合征1例。PLE-IASE治疗前根据肝动脉造影表现进行动脉造影分型,分型确定后配制PLE经供血动脉注射。其中平阳霉素(PYM)用量为(9.8±4.4)mg,碘油(lipiodol,LP)用量为(5.9±2.9)ml。治疗结束后根据复查点片确定其碘油沉积状态。随访6～72个月,观察患者并发症发生情况,计算症状缓解率和瘤体缩小率。以瘤体缩小率为应变量,术前肿瘤直径、动脉造影分型、PYM用量、LP用量及碘油沉积状态为自变量,进行线性回归分析。结果89例患者动脉造影分型富血型51例,乏血型26例,动静脉分流(AVS)型12例。治疗后碘油沉积状态良好64例,不良25例。随访结束时53例焦虑患者症状缓解,35例右上腹疼痛者33例缓解,2例术后仍有间歇性疼痛。1例Kasabach-Merrit综合征术后血小板恢复正常。随访症状缓解率98.7%。随访期间未发生严重并发症。线性回归分析显示动脉造影分型、PYM用量及碘油沉积状态对瘤体缩小率有显著影响,而术前肿瘤直径及LP用量对瘤体缩小率无显著影响。结论PLE-IASE为一种安全有效的介入治疗方法,动脉造影分型、PYM用量及碘油沉积状态对瘤体缩小率有显著影响,而术前肿瘤直径及LP用量对瘤体缩小率无显著影响。

食管支架术后支架贴壁不良综合征的初步探讨

目的探讨食管支架置入术后贴壁不良综合征(dys-seal syndrome,DSS)的发生原因及相关处理。方法收集我科2001年6月至2008年6月行食管支架手术患者98例,共置入99枚金属支架。其中术后吻合口肿瘤复发狭窄19例,术前有食管癌放疗病史26例,伴食管-气管瘘34例。结果术后7例患者出现DSS(发生率7.1%)。其中有放疗病史及梗阻上段食管明显扩张患者DSS发生率明显升高(χ2=0.017,0.005,P=0.036,0.013)。经禁食,静脉输液或鼻饲等营养支持治疗后,1例患者逐渐恢复至进食半流质;1例于原支架上端再次置入较大直径支架,术后症状无缓解,后失访;2例改行鼻饲管置入;余3例内镜下取出支架。结论食管支架置入术后发生DDS为并发症之一,临床处理预后不良。取出已经置入的支架是较好的治疗措施。应在术前进行适当的评估以排除危险因素,选择合适的支架,加强围手术期管理等有助于DSS的预防。

透视下双导丝置管法在食管癌术后吻合口瘘治疗中的应用

目的探讨透视下双导丝置管法在食管癌术后吻合口瘘患者置管及治疗中的应用价值。方法12例食管癌手术切除术后出现吻合口瘘的患者,在透视下采用双导丝引导经鼻分别置入十二指肠营养管和胃肠减压管,统计其技术成功率、平均置管时间、并发症以及吻合口愈合情况。结果所有患者均成功置入十二指肠营养管和胃肠减压管,技术成功率为100%。单个患者置管时间为5～8min,平均6min。操作及置管使用过程中未出现心律失常、误插、吸入性肺炎、会厌功能紊乱等并发症。10例治愈,愈合时间为17～37d,平均28d。2例死亡。结论透视引导下双导丝置管法操作简单、安全、成功率高,置入十二指肠营养管和胃肠减压管可提高食管癌术后吻合口瘘的治愈率。

臭氧治颈腰椎突出效果好

腰椎间盘突出是一种常见病及多发病,有研究资料表明,50%～60%的人在一生中的不同时期出现过腰腿痛,腰椎间盘突出在人群中的发病率大约为15%.由此推算国人的腰椎间盘突出症患者超过1亿5千万.

急诊血管内栓塞救治骨盆骨折大出血

目的:研究经血管内栓塞术在骨盆骨折合并大出血急救中的临床应用。方法:回顾性分析18例骨盆骨折大出血患者的致伤因素、伤情程度、伤后至就诊的时间、就诊时的生命体征、创伤评分、就诊至栓塞的时间、盆腔动脉造影、血管内栓塞结果、预后的相关因素。结果:院前失血过多是影响预后的主要因素。结论:紧急盆腔血管造影血管内栓塞止血是骨盆骨折大出血的安全、迅速、有效的急救止血方法。

血管内介入治疗围手术期抗菌药物应用的前瞻性研究

目的探讨术前无感染者血管内介入手术围术期是否需要预防性应用抗菌药物。方法以随机分组前瞻性研究方法调查98例、115例次血管内介入手术患者,术前采用随机数字法分为预防性应用抗菌药物组(预防组)和无预防性应用抗菌药物组(无预防组);预防组55例在术前30 min静脉应用头孢唑林2 g,非预防组60例术前不用抗菌药物,两组术后均不再用抗菌药物;比较两组术后感染率。结果两组共35例患者出现发热,其中预防组16例,非预防组19例,该35例中10例患者出现白细胞数升高,其中预防组4例,非预防组6例;预防组感染1例,诊断为败血症,感染率1.9%;非预防组同样1例感染,诊断为败血症,感染率为1.7%,两组术后感染率比较差异无统计学意义。结论术前无感染者血管内介入手术围术期没有必要使用抗菌药物预防术后感染。

介入法抽吸出深部软组织内水银存留一例

患儿男，1岁。于10d前使用玻璃体温计测量体温，不慎将体温计打碎．并刺入左腋窝部软组织。外院摄X线片，并行手术清创缝合，但未能清除存留在软组织内的水银。到我院就诊时体检：左腋下可见一长约1cm清创缝合切口，余未见异常。测量尿液中汞含量为115nmol／L（正常值为50nmol／L）。考虑异物为液态水银，可能对患者乍长发育造成不良影响，即行介入法水银取出术。

采用聚四氟乙烯覆膜支架行经颈静脉肝内门腔分流术的临床疗效观察

目的探讨采用聚四氟乙烯（PTFE）覆膜支架行经颈静脉肝内门腔分流术（TIPS）的临床疗效。方法回顾性分析行PTFE覆膜支架TIPS术治疗的102例门静脉高压症患者的临床资料，其中男82例、女20例，年龄16—73岁，平均（53±13）岁。术前症状为食管胃底静脉曲张大出血（83例）或顽固性腹水（19例），肝功能Child—Pugh评分5．0—10．0分，平均（6．7±1．7）分。患者均采用PTFE覆膜支架行TIPS术。手术前后门静脉压力和肝功能评分的比较采用t检验。采用寿命表法绘制术后6、12、24、36、48个月的分流道开通率、术后生存率、术后肝性脑病（HE）的发生率曲线。结果全部患者均在局部麻醉下成功建立肝内门腔覆膜支架分流道，共置人支架128枚。支架直径6．0～10．0mm，平均（8．1-4-0．9）mm。其中PTFE覆膜支架104枚，裸支架24枚。术后门静脉压力明显下降，术前平均（28．5±5．3）mmHg（1mmHg=0．133kPa），术后（18．0±4．5）mmHg，手术前后差异有统计学意义（t=22．8，P〈0．01）。5例患者出现围手术期并发症，2例腹腔出血、1例支架周围感染。术后随访0—58个月，平均（204-13）个月。术后3个月肝功能Child·Pugh评分（6．5±1．6）分，与术前相比[（6．7±1．7）分]差异无统计学意义（t=0．8，P〉0．05）。患者术后6、12、24、36、48个月的覆膜支架分流道一期累积通畅率分别是96％、91％、82％、82％、82％，随访期间10例患者出现覆膜支架分流道再狭窄，总体一期再狭窄率为9．8％；27例出现术后HE，发生率26．5％，累积发生率分别为7％、21％、34％、46％、66％；16例出现死亡，病死率为15．7％，累积生存率分别是95％、83％、76％、76％、76％。结论与裸支架相比，采用门FE覆膜支架行TIPS术在技术上安全可行，可以明显提高TIPS术后分流道通畅率，但如何改善术后HE及生存率仍是目前亟待解决的问题。

经颈静脉肝内门腔分流术——重新提起的话题

经颈静脉肝内门腔分流术（transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS）一直被视为外周介入技术中综合性、复杂性和风险性最高的技术之一。约20年前TIPS技术被引进中国，张金山等和徐克等先后在《中华放射学杂志》发表临床研究和实验研究报道。随后在他们的倡导下，TIPS技术逐渐在国内推广应用，笔者是随行者之一。

美克尔憩室出血的血管造影分析

目的探讨血管造影对美克尔憩室的诊断价值。资料与方法选择经手术及病理证实的6例美克尔憩室患者,均为男性,年龄5～36岁,平均23岁。对其临床资料及血管造影进行回顾性分析,研究美克尔憩室并发出血的典型血管造影表现。结果6例中有5例显示典型的卵黄管动脉,其中4例来源于回肠动脉分支,1例来源于胃网膜右动脉分支;1例未显示明显卵黄管动脉,但可见对比剂溢入肠管。病变肠段位于右上腹部1例,左下腹2例,下腹部3例。结论血管造影对美克尔憩室并出血有较好的诊断价值,其中显示的卵黄管动脉最具特征性。