神经内镜治疗后颅窝蛛网膜囊肿的临床分析

目的探讨临床神经内镜治疗颅内后颅窝蛛网膜囊肿的疗效。方法回顾性分析2006年2月至2012年8月在广州南方医科大学南方医院神经外科治疗的后颅窝蛛网膜囊肿患者46例。所有患者均经头颅CT和磁共振成像(MRI)检查,并根据不同手术方式进行分组,其中开颅囊肿切除术10例(A组),神经内镜囊肿造瘘术23例(B组),分流术6例(C组),未行手术7例。结果术后随访3个月至6年,复查头颅MRI结果显示26例患者后颅窝蛛网膜囊肿及扩大的脑室系统较术前缩小,无明显变化13例,有效率:A组60.0%、B组69.1%、C组66.7%(P>0.05)。术后症状消失18例、明显好转16例、无明显好转5例,有效率:A组80.0%、B组91.3%、C组83.3%(P>0.05);并发症发生率:A组40.0%、B组13.1%、C组33.3%(P>0.05)。结论不同手术治疗后颅窝蛛网膜囊肿的效果无明显差异,但是神经内镜作为微创手段,更安全、简便,并发症少,恢复快。

桥小脑角肿瘤神经内镜辅助显微镜的临床治疗

[目的]为神经内镜辅助下桥小脑角肿瘤的手术提供解剖学支持。[方法]交替使用神经内镜及手术显微镜,进行该区域神经内镜下解剖,并应用于临床手术。[结果]神经内镜经小脑外侧间隙顺利到达桥小脑区及脑干前方,清晰显示5～11脑神经及附近走行的血管,手术明显改善深部术野的照明和显微解剖结构的识别,减少对小脑/脑干牵拉。[结论]神经内镜在该区手术中弥补手术显微镜的不足,对显微手术起到重要辅助作用。

认知康复在重型颅脑损伤失语症治疗中的作用

目的探讨认知康复在重型颅脑损伤失语症治疗中的作用。方法将40例重型颅脑损伤失语症患者随机分为单纯语言组(n=20)和语言认知组(n=20)。两组均给予常规治疗和语言治疗,语言认知组在此基础上给予认知康复。每次治疗30 min,每天1次,共1个月。语言功能采用中国康复研究中心失语症检查表(CRRCAE)进行评定,认知功能采用中文洛文斯顿作业疗法认知量表(LOTCA)电脑版进行评定。结果两组治疗后CRRCAE中的各项指标分值均明显高于治疗前(P<0.01);CRRCAE中除听写(P>0.05)外,语言认知组治疗后其他指标分值均高于单纯语言组(P<0.05)。失语症患者CRRCAE及LOTCA中各项指标的相关性分析显示,听理解与定向、视知觉、空间知觉、动作运用、视运动组织及思维运作均存在相关性。结论认知康复可改善颅脑损伤后失语症的语言功能。

有针对性护理在预防颅脑手术患者术后压力性损伤中的应用效果

目的:探讨分析对接受颅脑手术的患者进行有针对性护理对其术后压力性损伤发生情况的影响。方法:选取在南方医科大学南方医院进行颅脑手术的患者156例作为研究对象。将其随机分为针对性组和对比组(78例/组)。在术前,采用Braden评分表对两组患者发生压力性损伤的风险进行评估,并比较其发生压力性损伤风险的分级。在围手术期内,对对比组患者进行常规护理,在此基础上对针对性组患者进行有针对性护理。然后比较两组患者术后压力性损伤的发生情况和对护理的满意率。结果:1)两组患者中术前压力性损伤发生风险分级为轻度危险、中度危险、高度危险、极度危险患者的占比相比,P>0.05。2)针对性组患者术后压力性损伤的发生率(1.28%)低于对比组患者术后压力性损伤的发生率(7.69%),P<0.05。3)针对性组患者对护理的总满意率(98.72%)高于对比组患者对护理的总满意率(89.74%),P<0.05。结论:对接受颅脑手术的患者进行有针对性护理可显著降低其压力性损伤的发生率,提高其对护理的满意率。

鞍膈下型颅咽管瘤临床特点及预后分析

目的总结鞍膈下型颅咽管瘤的临床特点,探讨影响鞍膈下型颅咽管瘤患者预后的相关因素。方法对58例在我院进行手术的鞍膈下型颅咽管瘤患者的临床、影像及随访资料进行回顾性分析;影响患者术后生活质量的因素采用多因素Logistic回归分析。结果未成年45例,其中40例(88.9%)伴有术前视力下降;术前内分泌检查21例(46.7%)为全垂体功能低下,24例(53.3%)为部分垂体功能低下;术前MRI示肿瘤大小(4.53±1.71)cm,38例(84.4%)累及鞍内鞍上。成人13例,其中8例(61.5%)伴有视力下降;仅1例(15.4%)为全垂体功能低下,7例为部分垂体功能低下,5例垂体功能未见明显异常;肿瘤大小(2.92±1.18)cm,10例(76.9%)累及鞍内鞍上。多因素Logistic回归分析示患者的年龄(OR=0.090,P=0.037)、肿瘤大小(OR=8.350,P=0.001)、术前视力下降(OR=0.086,P=0.008)、术前内分泌(OR=0.198,P=0.024)是影响其生活质量的相关因素。结论鞍膈下型颅咽管瘤在未成年患者中多见,其临床特点及预后与成人患者存在显著不同;年龄小、肿瘤大、术前存在视力下降和垂体功能低下的患者预后较差。

颅内表皮样囊肿和成熟畸胎瘤破裂五例

目的总结颅内表皮样囊肿和畸胎瘤破裂的临床特点和治疗结果。方法回顾分析5例颅内表皮样囊肿和成熟畸胎瘤破裂患者的临床表现、影像学特点、治疗方法和预后。结果5例患者病变均位于蝶鞍区，1例为外伤导致破裂，4例为自发破裂，主要症状是头痛和癫痫，影像学上可见特征性的脂性溢出物，表现为蛛网膜下腔和脑室内的T1高信号颗粒，在脂肪抑制序列呈低信号，手术后症状均消失。结论颅内表皮样囊肿和畸胎瘤破裂具有特殊的影像学表现，磁共振成像的T1加权像和脂肪抑制成像对诊断最有价值，手术治疗可切除病变、缓解症状，预后良好。

带膜包裹夹在难治性动脉瘤中的应用

目的报告自制带生物膜跨血管包裹性动脉瘤夹（带膜包裹夹）治疗6例难治性动脉瘤，探讨其发展、应用范围及临床疗效。方法从2004—2005年，我科应用带膜包裹夹治疗前循环动脉瘤3例，后循环动脉瘤3例；其中梭形动脉瘤2例，夹层动脉瘤1例，宽颈动脉瘤3例；6例均为难治性破裂动脉瘤。结果于术效果优良者5例，轻残1例。结论带膜包裹夹是治疗颅内难治性动脉瘤的有效方法，其在难治性动脉瘤中的治疗作用值得研究和发展。

垂体腺瘤对鞍底硬膜影响的形态学研究

目的从病理形态学角度研究垂体腺瘤对鞍底硬膜的影响。方法选取侵袭性垂体腺瘤患者20例，均行经单鼻孔蝶窦入路进行术中取“膜＋瘤”标本，常规染色，显微镜下观察。结果肿瘤均一期满意切除，临床症状改善或保持稳定者18例。术后影像学复查受肿瘤压迫的瘤周结构明确复位的有11例。无死亡病例；术后无脑脊液漏，脑膜炎或视力恶化发生。18例取材标本符合实验要求，通过倒置显微镜下阅片发现，18例均能见到垂体囊，但厚度不一，平均厚度均小于正常垂体囊厚度。2例垂体囊发现疑似肿瘤细胞，但垂体囊完整，未见疑似瘤细胞突破垂体囊；所有病例硬膜完整，未见肿瘤细胞浸润；垂体囊与硬膜之间的间隙（囊膜间隙）可辩者有12例，但此间隙显微镜下观察大小不一，其余囊膜间隙有部分难辩。结论侵袭性垂体腺瘤肿瘤周边膜性层次仍然存在，传统意义的“侵袭”概念并不准确；垂体囊内可见疑似瘤细胞可能是目前造成侵袭性误判的主要原因。