复杂重症脊柱结核的治疗

目的探讨复杂重症脊柱结核的综合治疗方法。方法 2004年6月～2009年11月共收治45例患者,男30例,女15例。入院时合并脊髓压迫13例,伴有各种并发症32例,18例伴有后凸畸形。入院后常规检查并予术前处理及化疗,行单纯后路植骨融合内固定12例,前后路联合手术18例,单纯侧前方手术15例。术后根据细菌培养和药敏试验进行抗结核治疗,持续9～12个月。结果本组患者5例失随访,40例平均随访2.7年。33例植骨融合病例骨融合时间平均为4.7个月。13例脊髓压迫患者神经功能恢复率为84.6%。结论复杂重症脊柱结核可采取化疗为主、手术为辅,既重视合并症处理,又采取相对积极的手术,同时重视病原学和病灶局部处理的综合治疗。

绝经后妇女骨质疏松性椎体骨折与腰椎骨密度的关系

目的探讨绝经后妇女骨质疏松性椎体骨折与腰椎骨密度的关系。方法选择骨质疏松性椎体骨折的绝经后妇女23例为骨折组,无椎体骨折的25例绝经后骨质疏松妇女为对照组。两组的年龄、绝经年限、身高、体重、体重指数差异无显著性,均行胸腰椎正侧位X线摄片。用双能X线吸收仪(DXA)测量的腰椎(L2-4)前后位骨密度(BMD)、骨矿含量(BMC)和T值。结果骨折组BMD、BMC和T值均低于对照组(P<0.01)。结论腰椎BMD降低与绝经后妇女的骨质疏松性椎体骨折相关。绝经后骨质疏松妇女应重视BMD变化,预防椎体骨折的发生。

开窗减压椎间植骨融合内固定治疗退变性腰椎不稳

[目的]探讨开窗减压、椎间植骨融合（PLIF）内固定治疗老年退变性腰椎不稳。[方法]81例临床病人，男38例，女43例；年龄47—71岁，平均62岁；病变部位：L2、3间隙2例，L3、4间隙63例，L4、5间隙33例，L5S1间隙5例；2节段椎间融合21例，3节段椎间融合15例，4节段椎间融合2例；伴椎体Ⅰ度滑脱26例，伴有〉15。侧凸的4例。术前常规摄腰椎正侧位、双斜位、腰椎过伸过屈动力位片、CT及MRI，了解椎管狭窄及椎体不稳程度；经腰椎后路行椎弓根钉棒系统内固定、开窗椎管减压、自体骨及Cage椎间植骨融合手术治疗，术中行撑开、提拉，将减压的自体椎板骨质修整，颗粒状碎骨填充于Cage，块状较大的骨块植入椎间隙，术后1周带腰围或佩戴支具下床活动。[结果]本组随访时间2—4年，术后均行X线片复查，随访X线片显示椎间植骨融合良好，椎体复位无丢失，螺钉无折断和松动。手术前、后椎体滑移距离和ODI指数两项参数的配对比较差异具有显著性。[结论]椎弓根钉棒系统内固定、开窗椎管彻底减压、自体骨混合Cage椎间植骨融合是治疗退变性腰椎不稳的一种有效手术方法。