异基因造血干细胞移植后迟发性非感染肺部并发症分析

目的 分析异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）后迟发性非感染肺部并发症（LONIPC）的临床特征、治疗和转归。方法对17例确诊恶性血液病接受allo-HSCT且生存期超过3个月确诊为LONIPC的患者临床资料进行回顾性分析。结果LONIPC发病率为17．7％，起病中位时间为移植后6．5个月（3～13．5个月），7例出现于环孢素A（CSA）快速减量过程中。15例发病时合并有慢性移植物抗宿主病（cGVHD）。发病初期均表现为不同程度的呼吸困难、干咳，5例有低、中度发热。肺部CT特征：毛玻璃样改变，不规则片状实变、条索、结节状影等。肺组织病理特征：问质内淋巴细胞、浆细胞及组织细胞浸润，肺间质纤维组织增生，肺泡闭塞。皮质激素和辅以CSA治疗有效率为70．6％，早期治疗疗效优于晚期治疗。LONIPC相关死亡率为35．3％，迁延不愈患者CT提示肺组织纤维化。结论LONIPC的临床表现及影像学无特异性，诊断需结合肺功能检查、肺活检病理，并排除原体感染，其中肺组织病理检查对诊断有重要意义；LONIPC可能是cGVHD在肺组织中的特殊表现，cGVHD是LONIPC诊断的重要佐证；早期皮质激素治疗及维持治疗时间充分，对LONIPC的缓解及防治肺部纤维化等后遗症有重要意义。