无创正压通气治疗呼吸衰竭临床研究年度进展2022

本文通过Medline检索2021-10-01至2022-09-30期间无创正压通气(NPPV)用于治疗呼吸衰竭患者的相关临床研究文献并进行综述。在NPPV和高流量鼻导管氧疗(HFNC)治疗新型冠状病毒肺炎相关急性呼吸衰竭(ARF)中有3个大型随机对照试验,结果显示,NPPV(包括单水平持续气道正压通气和双水平气道内正压)可以降低气管插管率,HFNC的效果存在争论。此外,在NPPV治疗ARF的结局预测模型、NPPV相关的心搏骤停事件和人机界面对NPPV治疗效果的影响等方面也取得了一定进展。NPPV在气管插管前预氧合和辅助撤机拔管的研究中显示,NPPV可以减少气管插管过程中严重低氧血症的发生;有助于减少拔管后再次气管插管的风险。在长期家庭应用NPPV方面,提出成功启动的5个指标,但临床实践中符合5个指标的比例低,以及心理干预对长期NPPV依从性的影响等,这些研究结果有助于临床上合理选择和优化应用NPPV。

针对气道黏液高分泌的呼吸康复治疗中国专家共识

气道黏液高分泌是指各种致病因素引起气道黏膜产生过量黏液的病理生理过程, 气道黏液高分泌会导致气道阻塞, 进而出现气体交换功能障碍、通气与灌注比例失调等病理生理异常, 使患者肺功能和生活质量显著下降, 是影响慢性气道炎症性疾病发病与进展的重要危险因素。明确气道黏液高分泌的病理生理及临床特征, 将有助于建立针对气道黏液高分泌的呼吸康复治疗方法。由中国医学装备协会呼吸病学装备专业委员会、中国残疾人康复协会肺康复专业委员会中青年肺康复专业学组的有关专家组成的共识撰写专家组, 通过文献检索和专家组的反复讨论, 制订本共识, 为临床实践提供参考。

以肺动脉狭窄为首发表现的巨细胞动脉炎1例

本文报道1例63岁以肺动脉狭窄为首发表现的巨细胞动脉炎女性患者。因"反复咯血8年,发现左肺动脉狭窄6年"入院。既往先后被诊断为慢性血栓栓塞性肺疾病及大动脉炎,予抗凝及肺动脉球囊扩张治疗效果不明显。患者随访过程中近半年出现左侧颞部头痛,经颞动脉超声及活检,最终诊断为巨细胞动脉炎。本文还对巨细胞动脉炎相关文献进行了总结,以提高大家对该病的诊治意识。

抗凝血酶Ⅲ活性减低诱发球囊肺动脉成形术后肺栓塞1例

球囊肺动脉成形术(BPA)在临床上广泛应用于肺动脉狭窄闭塞疾病,其有效性和安全性已得到证实,尤其在慢性血栓栓塞性肺动脉高压或慢性肺血栓栓塞性疾病(CTED)中。其最常见的并发症有肺损伤咯血和再灌注肺水肿等。抗凝治疗是血栓栓塞性疾病的基础治疗手段,可有效防止血栓再形成和复发。普通肝素是抗凝药物中的一种,经常在BPA中使用,若抗凝效果不佳,有可能导致严重的后果。该文报道1例抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)活性下降的CTED患者,两次BPA术后发生肺栓塞。期望通过此病例加强术者对AT-Ⅲ的重视及对此类患者BPA术中处理的探讨,减少类似事件发生。

前列腺素与咳嗽

慢性咳嗽涉及多种病因,病因诊断是治疗成功的关键。部分患者经各种检查均无异常,或针对已知病因治疗无缓解,这些患者称之为特发性咳嗽、不明原因咳嗽或难治性咳嗽,近年来提出新的诊断名词“咳嗽高敏综合征”来描述这类患者,对咳嗽的诊治带来了新的思考角度。咳嗽高敏感性的发生与气道炎症密切相关。前列腺素是炎症的常见因子,基础及临床的研究均显示其参与了咳嗽高敏综合征的发病过程。此外,非甾体抗炎药通过抑制前列腺素的生成,可能对慢性咳嗽及咳嗽高敏感性有一定的治疗作用。