广州地区呼吸专科门诊咳嗽症状分布调查

目的了解广州地区呼吸专科门诊中咳嗽症状的分布特点。方法采用统一的调查量表,2013年7月至8月对广州呼吸疾病研究所门诊患者进行面访式问卷调查,记录呼吸系统症状表现,有咳嗽患者记录咳嗽临床特征。结果共收集问卷939份,其中900份有效。患者平均年龄为(48.9±18.3)岁,男453例(50.3%),女447例(49.7%)。具有咳嗽、喘息、气促、胸闷、咽痛、卡他、胸痛、咽痒、发热、咯血和其他症状者分别占总就诊人数76.3%、34.49%、34.1%、19.2%、11.99%、11.2%、9.1%、6.6%、4.0%、1.1%和14.3%。存在咳嗽症状的患者中,69.5%以咳嗽为主诊原因,22.1%以咳嗽为唯一症状。咳嗽中位病程为3个月,其中29.7%的患者为急性咳嗽(<3周),亚急性咳嗽(3~8周)为14.0%,慢性咳嗽(>8周)占56.3%。女性咳嗽患者多于男性(51.7%比48.3%,P<0.05),尤以急性咳嗽明显(60.3%比39.7%,P<0.01),但亚急性和慢性咳嗽性别分布未见显著差异(均P>0.05)。结论咳嗽是呼吸专科门诊中最常见的就诊原因,尤以慢性咳嗽为著。急性咳嗽患者女性较男性多见。

持续气道正压通气对混合性睡眠呼吸暂停事件的疗效

目的 探讨持续气道正压通气（CPAP）对混合性睡眠呼吸暂停（MSA）事件的疗效.方法 选择2011年7月至2013年5月间于广州呼吸疾病研究所睡眠中心经全夜多导睡眠图（PSG）监测发现MSA事件＞10次/h的睡眠呼吸暂停患者21例.其中10例单纯依靠常规PSG诊断（常规PSG组）,另11例在常规PSG监测后加用食道电极记录膈肌肌电对MSA事件进一步确诊（膈肌肌电组）.所有患者均在PSG监测下进行人工压力滴定并用所滴定的压力治疗,观察CPAP对MSA事件的疗效.结果 常规PSG组平均CPAP治疗压力与膈肌肌电组相似[（8.1±2.2）比（8.9±1.5）cmH2O,1 cmH2O =0.098 kPa].两组患者经CPAP治疗后呼吸暂停低通气指数（AHI）均有显著下降,常规PSG组从治疗前的62.2（54.7,71.4）次/h降至治疗后的6.9（3.5,10.2）次/h;膈肌肌电组从治疗前的71.3（59.5,79.5）次/h降至治疗后的1.5（0.5,5.5）次/h（均P＜0.01）.CPAP能有效消除MSA事件.常规PSG组和膈肌肌电组治疗后的MSA均显著低于治疗前[0.1（0.0,0.4）比29.6（19.6,32.4）次/h和0.0（0.0,0.2）比18.1（9.1,19.3）次/h]（均P＜0.01）.结论 CPAP治疗能够有效消除睡眠呼吸暂停患者的MSA事件.

不同程度非变应性鼻炎对下气道炎症指标的影响

目的通过比较不同程度非变应性鼻炎(non-allergic rhinitis,NAR)患者全身及下气道各项测量指标的差异,探索他们系统性炎症、下气道炎症及下气道高反应性的特征和差异。方法募集门诊NAR患者262例,参照ARIA指南根据鼻炎症状对患者生活质量的影响将受试者分为两组,轻度组145例、中-重度组117例,均行外周血嗜酸粒细胞(eosinophil,EOS)比率、诱导痰EOS比例、呼出气一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide,Fe NO)检测及乙酰甲胆碱支气管激发试验,比较两组患者全身及下气道炎症、下气道高反应性的特征和差异。结果 1中-重度组患者外周血EOS比率、支气管激发试验、Fe NO阳性率与轻度组患者的差异均具有统计学意义(6.2%vs2.1%;10.3%vs 2.8%;72.6%vs 29.0%;P<0.01),两组间诱导痰EOS比例阳性率差异无统计学意义(14.5%vs17.9%,P>0.05);2中-重度组患者外周血EOS比率、Fe NO与轻度组患者的差异有统计学意义[2.0(4.0)%vs 1.5(2.1)%;35.8(25.9)ppb vs 16.3(17.0)ppb,P<0.01],两组间诱导痰EOS比例无统计学差异[1.0(1.8)%vs 0.5(1.3)%,P>0.05]。结论 1不同程度NAR患者全身及下气道炎症、气道高反应性存在差异,中-重度NAR患者呈现出更高水平的全身及下气道异常;2中-重度NAR患者更易出现下气道异常,临床医师应予重视。

不同裂解方式对诱导痰细胞学及上清炎症介质含量的影响

目的探讨常规水浴与低温水浴两种不同温度方式对诱导痰细胞分类计数以及对部分痰上清炎症介质的影响。方法收集呼吸专科门诊患者并进行诱导痰检测,将每例痰标本均分至DDT常温水浴(37℃,15 min)处理组及DTT低温水浴(0℃,60 min)处理组,统一进行细胞分类计数,采用酶联免疫吸附(ELISA)法测定白细胞介素IL-4、IL-5、IL-8的浓度。结果共收集20例成功诱导痰标本,其中男7例,女13例。低温水浴处理组痰细胞总数低于常温水浴处理组(P<0.05),但两组间痰细胞分类计数未见明显差异(P>0.05),两组痰上清液IL-4、IL-5及IL-8的浓度亦未见明显差异(均P>0.05)。结论除了低温水浴处理组获取的细胞总数相对较少以外,两种处理方法在细胞分类计数以及部分炎症介质检测上差异不大。

慢性肺泡低通气及睡眠呼吸暂停患者无创正压通气的压力调定

随着经验积累及研究的深入，无创正压通气（NPPV）的用途越来越广。一些既往需要用有创治疗的患者，现可成功地用NPPV治疗。与此相伴随，危重病房患者NPPV治疗的比率在增高，而气管切开及气管插管的比率在下降。通过及早使用NPPV，危重患者的抢救成功率得到进一步提高。目前NPPV的治疗范畴在不断扩大，既可用于家庭又可用于危重病房，并已成为治疗急慢性呼吸衰竭的重要工具。可用NPPV治疗的疾病包括慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）、慢性肺泡低通气、阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）、心功能不全相关的肺水肿等。另外，NPPV也常作为停用有创通气时的辅助治疗。虽然NPPV模式有多种，但主要模式仍为双水平气道正压通气（BiPAP）以及主要用于OSA和充血性心力衰竭的持续气道正压通气（CPAP）。

不伴哮喘的鼻炎患者肺小气道功能的改变

目的:观察不伴哮喘的鼻炎患者的肺小气道功能改变情况。方法:2008-06-2012-12期间共纳入研究对象903例,分为3组,其中变应性鼻炎(AR)组377例,非变应性鼻炎(NAR)组262例,健康对照组264例。全部研究对象均行病史采集、鼻部专科检查、变应原皮肤点刺试验、肺通气功能检查、支气管激发试验。结果:AR组FEV1/FVC%、MMEF pred%以及MEF 25pred%指标均显著低于健康对照组(P<0.05);NAR组FEV1/FVC、MMEF pred%、MEF 25pred%以及MEF 50pred%指标均显著低于健康对照组(P<0.05),而FVC pred%、FEV 1pred%指标与健康对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。AR组与NAR组之间各肺功能指标均差异无统计学意义(P>0.05)。AR组出现气道高反应性的比例为12.2%,NAR组为6.1%,其中气道高反应性组的小气道功能指标均显著低于无气道高反应性组(P<0.05)。结论:与健康对照组比较,鼻炎患者出现明显小气道功能的改变,部分鼻炎患者有气道高反应性,且与小气道功能改变相关。

单纯加大气管插管导管套囊压力能导致兔气管狭窄吗？

【摘要】目的探讨单纯加大气管插管导管套囊压力能否导致兔气管狭窄。方法对10只新西兰兔行气管插管并持续6h，通过体外颈部超声和组织病理学检查，观察不同的套囊充气压力（25mmHg，50mmHg，100mmHg，150mmHg，200mmHg）于气管插管后12周气管腔的形态、内径及组织学变化。结果所有实验兔在插管期间无出现气管破裂或窒息等并发症，拔管后均无出现喘息、呼吸困难或意外死亡等情况。体外高频超声和游标卡尺测量气管左右径、气管前壁厚度均具有良好的相关性（分别r=0．884，P〈0．01和r=0．923，P〈0．01）；体外颈部超声测量实验兔插管前和拔管后12周气管左右径分别为（5．18±0．29）mm和（4．93±0．47）mm，差异无统计学意义（t=2．041，P〉0．05）；气管前壁厚度分别为（0．69±0．11）mm和（0．75±0．12）mm，差异无统计学意义（t=1．049，P〉0．05）。12周后压迫段气管壁炎症反应与套囊压力之间呈明显正相关（r=0．978，P〈0．01）。组织病理学检查表明增大套囊压力气管插管，拔管12周后气管腔无塌陷，软骨膜完整、软骨无破坏，未见瘢痕（肉芽）组织增生。结论在-定的导管型号和留置插管时间条件下，单纯加大气管插管导管套囊压力并不能导致兔气管狭窄，套囊内充气压力并非为插管后并发气管狭窄的唯-危险因素，因此有必要进一步综合研究其他相关因素。

多功能呼气阀的原理及临床应用

目的加速患者肺康复进程，减少急性发作期住院天数。方法阐述多功能呼气阀的结构及工作原理，讲解其应用于雾化吸入、震荡排痰、无创呼吸机辅助通气、气管切开患者发音训练的方法学。结果该装置适用于呼吸功能受损或气道分泌物多的患者，有利于肺康复和清除气道分泌物。结论多功能呼气阀适合于临床大量推广。

2016年美国感染病学会HAP/VAP指南:新在何处?

医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia,HAP)和呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)是重症患者最常见的院内感染性疾病,可导致患者医疗费用增加,住院时间延长和死亡率增加。2016年美国感染病学会和美国胸科协会在2005年发表的HAP/VAP指南基础上,总结和分析新出现的临床研究结果,利用新近发展的循证指南方法学,对HAP/VAP的诊断和治疗指南进行了更新。本文将对新版指南的重要更新进行简要介绍。