248例急性手外伤患者术后康复影响因素调查

目的探讨急性手外伤患者心理及社会因素与术后康复的相关性。方法对2013年8月至2015年8月于佛山市南海区第二人民医院手术治疗的248例住院患者进行调查随访,根据Carroll手功能评定标准、视觉模拟评分(VAS)评价患者术后手功能恢复情况及疼痛缓解程度,采用抑郁自评量表、汉密顿焦虑量表、临床医师专用创伤后应激障碍(PTSD)量表及社会支持度评估来观察患者术后康复期的心理状态和社会支持情况,对患者术后康复与心理状态、社会支持之间的关系进行统计分析。结果 248例患者中PTSD 101例、焦虑56例、抑郁91例。手功能恢复与焦虑、抑郁、PTSD密切相关(P<0.05),与社会支持相关性差异无统计学意义(P>0.05);术后康复期VAS评分与焦虑、抑郁、PTSD、社会支持中的客观支持维度密切相关(P<0.05)。结论急性手外伤患者术后康复期焦虑、抑郁、PTSD发病率较高;其手功能恢复与心理因素密切相关,心理因素及客观支持社会因素亦对疼痛症状的明显缓解有一定影响,提示急性手外伤患者康复期心理干预、社会支持对提高手术疗效的重要意义。

股前外侧穿支皮瓣在手部大面积皮肤软组织缺损中的应用

目的探讨股前外侧穿支皮瓣在手部皮肤软组织缺损的治疗效果。方法选取2014年3月-2017年9月治疗的手部软组织缺损18例,采取股前外侧穿支皮瓣修复并Ⅰ期修复或重建指伸肌腱。记录受区皮瓣成活情况及供区皮瓣的面积、供区并发症的发生情况、皮瓣外观的评价、手部指伸肌腱重建后肌力及掌指关节活动度。结果术后随访6～18个月,平均(8.3±2.1)个月,18例皮瓣均成活,无坏死。术后供区切口感染3例,经口服抗生素、清创换药及控制血糖后感染情况均好转;肌肉部分坏死2例,经彻底清创后伤口愈合;瘢痕增生3例,但无碍功能活动;瘙痒2例;色素沉着4例;受区区感觉异常4例。患者对皮瓣外观的评价结果显示满意16例,不满意2例,满意度为88.9%。18例末次随访时手部指伸肌腱重建后肌力分级:3级14例,4级4例;掌指关节活动度40°～80°,平均66.2°±3.0°。结论股前外侧穿支皮瓣供区隐蔽,可供切取面积大,可有效修复手部软组织缺损,同时利用部分髂胫束编织后予以Ⅰ期重建指伸肌腱,解决了肌腱缺损的问题,并取得了较满意的疗效。