削薄股前外侧皮瓣在儿童足踝部软组织缺损中的应用

目的探讨应用削薄股前外侧皮瓣修复儿童足踝部皮肤软组织缺损的临床疗效。方法2017年10月-2019年12月,采用削薄股前外侧皮瓣游离移植修复儿童足踝部皮肤软组织缺损16例,缺损面积:3.0 cm×5.5 cm~6.0 cm×18.0 cm,均伴有肌腱、韧带及骨质外露。术前采用超声多普勒探测仪确定穿支点并标记,切取股前外侧皮瓣面积:4.0 cm×7.0 cm~7.0 cm×20.0 cm,供区采用皮下减张缝合,皮肤采用美容缝合,不能直接缝合采用腹股沟游离中厚或全厚皮片植皮修复。术后定期门诊随访,评估皮瓣外观、质地,足踝部功能及供区恢复情况。结果16例患儿出院后均建立门诊随访或微信照片视频资料收集记录,随访2~15个月,平均8个月。术后皮瓣全部成活,愈合时间12~20 d,供区10例直接缝合,6例植皮皮肤成活良好。在治疗过程中其中1例患儿因疼痛哭闹、肢体移动发生动脉痉挛;1例皮瓣因血肿卡压静脉回流障碍,给予及时换药拆线及静脉使用罂粟碱、镇痛泵后缓解;1例皮瓣远端小部分坏死,经换药处理后,创面愈合良好。术后皮瓣颜色与周围皮肤接近,质地较为柔软,3例患儿足背及踝关节部位有少许臃肿,二期取内固定给予削薄脂肪组织,2例二期行异体肌腱移植修复趾伸肌腱,随访负重行走良好,无瘢痕畸形,无足部溃疡等并发症,踝关节及足部屈伸功能恢复良好,日常穿鞋行走无影响。结论采用削薄股前外侧皮瓣游离移植修复儿童足踝部皮肤软组织缺损,效果良好,是临床较为理想修复方法之一。

肱桡肌肌腱带骨块移植修复锤状指畸形

目的探讨应用肱桡肌肌腱带骨块移植治疗指伸肌腱止点撕脱损伤性锤状指畸形的临床疗效。方法2016年8月-2019年11月,以肱桡肌肌腱带骨块修复Ⅰ区指伸肌腱止点撕脱损伤性锤状指畸形15例,术中将肱桡肌肌腱带骨块嵌入患指远节基底预留骨槽,以一枚0.8 mm克氏针垂直固定骨块,并中立位于远侧指间关节斜行固定一枚0.8 mm克氏针,术后保持远指间关节伸直及近指间关节微屈,石膏托或支具固定3周,术后4~6周复查X线片,根据骨块愈合情况取出内固定。术后指导患者行指间关节及掌指关节主、被动功能训练。术后定期随访。结果15例均获随访,10例门诊随访,5例微信视频随访,时间3~15个月,平均7.2个月。术后患指功能按照TAM系统评定方法进行评定,优8例,良3例,差1例,优良率92.00%。结论应用肱桡肌肌腱带骨块移植治疗Ⅰ区指伸肌腱止点撕脱锤状指畸形,操作简便,效果确切,复发率低,供区损伤小,是一种理想的治疗方法。