超声引导定位在肥胖患者椎管内麻醉中的临床应用效果观察

目的:探讨超声引导定位在肥胖患者椎管内麻醉中的临床应用效果。方法:选取2018年1月—2019年4月广州中医药大学第一附属医院择期行椎管内麻醉手术的肥胖患者90例,采用随机数字表法均分为超声引导定位组和传统定位组各45例。超声引导定位组椎管内麻醉采用超声引导定位,传统定位组椎管内麻醉采用传统手法定位。记录并比较两组椎间隙的定位时间、穿刺时间、操作完成总时间、穿刺次数并记录异感、出血、术后腰痛的发生情况。结果:在两组患者的定位时间、穿刺时间和总用时方面,超声引导定位组定位时间为(3.4±1.2)m i n,穿刺时间为(4.9±1.1)m i n,总用时为(14.5±4.3)m i n,传统定位组定位时间为(5.9±2.1)m i n,穿刺时间为(8.1±2.7)min,总用时为(16.4±3.9)min,超声引导定位组定位时间、穿刺时间和总用时均明显短于传统定位组,差异均有统计学意义(P<0.05)。超声引导定位组一次穿刺成功率(82.2%)高于传统定位组(53.3%),差异有统计学意义(P<0.05);两组穿刺点个数方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。超声引导定位组穿刺时的下肢异感、术后腰疼、置管出血等总并发症发生率明显低于传统定位组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肥胖患者椎管内麻醉采用超声引导定位对穿刺位置,预测穿刺路径判断准确,显著降低了穿刺失败的数量,缩短了穿刺时间,减少了麻醉后并发症的发生,值得在临床应用。

静脉全身麻醉联合超声引导下阴茎背神经阻滞在小儿包皮环切手术中的应用分析

目的:分析静脉全身麻醉联合超声引导下阴茎背神经阻滞在小儿包皮环切手术中的效果。方法:选取100例行包皮环切手术的患儿作为研究对象,根据麻醉方式不同将患儿分成实验组与对照组,每组各50例。对照组应用静脉全身麻醉联合传统阴茎背神经阻滞,实验组则应用静脉全身麻醉联合超声引导下阴茎背神经阻滞。比较两组患儿麻醉效果。结果:实验组患儿在切皮时(T_(1))、缝合即刻(T_(2))及术毕(T_(3))的HR、MAP水平低于对照组(P<0.05);实验组患儿手术时间、术后苏醒时间与术后留置恢复室时间均短于对照组(P<0.05),实验组患儿芬太尼用量少于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);实验组不良反应总发生率明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针对接受小儿包皮环切手术治疗的患儿,采取静脉全身麻醉联合超声引导下阴茎背神经阻滞,可以有效降低患儿手术过程的生命体征波动,减少麻醉药用量及缩短手术时间,术后恢复快、不良反应发生率低。

观察3种不同视频喉镜在模拟困难气道模型气管插管的效果

目的 初次应用3种不同视频喉镜于模拟困难气道模型气管插管时的效果,为临床初次处理困难气道时提供技术数据参考。方法 选择在麻醉科实习1~3个月的实习学生32名,均在调整好的AirSim模拟困难气道模型上使用Macintosh喉镜(M组),GlideScope(G组)、Hc(H组)和Airtraq(A组)进行气管插管。记录气管插管总时间、获得最佳视野的时间、气管导管置入的时间、气管导管置入次数、喉部暴露分级,同时使用VAS评分评估每种喉镜最佳暴露时使用力量的大小和评价潜在创伤。结果 气管插管总时间最短的是M组。获得最佳视野的时间最短的是M组。气管导管置入时间最短的是M组;声门暴露C/LⅢ级以上,M组、G组、H组和A组暴露情况分别为46.9%、6.2%、9.3%、12.4%。反复置管次数最少的是H组。最佳暴露时A组声门最佳暴露时使用力量最小。结论 对未使用过视频喉镜的志愿者来说,初次应用3种视频喉镜在模拟困难气道模型气管插管时,与Macintosh喉镜相比,3种视频喉镜能明显改善模拟困难气道下的喉部暴露分级,但会延长插管的时间,对急救是不利的。

低浓度大容量罗哌卡因联合舒芬太尼用于产科硬膜外分娩镇痛的安全性和有效性

目的探讨0.08%罗哌卡因联合0.2 mcg/mL舒芬太尼用于产科硬膜外分娩镇痛的安全性和有效性。方法回顾性分析2018年9月-2023年1月在广州和睦家医院硬膜外分娩镇痛下行顺产的单胎足月妊娠产妇80例,根据2020年10月前后分娩镇痛药物配方不同将产妇分为对照组(n=40)和观察组(n=40),对照组使用0.15%罗哌卡因联合2 mcg/mL芬太尼,观察组使用0.08%罗哌卡因联合0.2 mcg/mL舒芬太尼,收集所有产妇分娩期间的临床资料,记录和比较2组产妇分娩镇痛实施前(T_(0)),实施后15 min(T_(1))、30 min(T_(2))、1 h(T_(3))、2 h(T_(4))、分娩当时(T_(5))的宫缩时视觉模拟评分(VAS),以及分娩时改良Bromage运动评分,总产程时间,爆发性疼痛发生次数,相关不良反应,新生儿娩出后的1、5、10 min阿普加评分(Apgar)等。结果观察组的T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)、T_(5)的宫缩时VAS评分以及爆发性疼痛发生比例均低于对照组,差异均有统计学意义(H=7.92、12.30、12.73、33.68、31.37,χ^(2)=17.80,P均<0.05)。观察组每小时罗哌卡因用量为(12.53±1.94)mg,低于对照组的(13.87±2.71)mg,差异有统计学意义(t=-2.54,P=0.01)。观察组改良Bromage运动评分均为0,低于对照组。观察组与对照组不良反应发生率(10.0%vs.7.5%)比较差异无统计学意义(P=0.69)。观察组新生儿娩出后1 min Apgar评分为10分,高于对照组9分,差异有统计学意义(t=3.67,P<0.05)。2组新生儿娩出后5、10 min Apgar评分均为10分。结论低浓度大容量罗哌卡因联合舒芬太尼用于产科硬膜外分娩镇痛是安全有效的。

尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者术中血钾水平的变化

目的探讨尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者术中血钾水平的变化、术中高钾血症的相关风险因素和治疗方法。方法选取2017年1月至2018年11月期间因尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进在广东省人民医院行甲状旁腺切除联合自体移植术的患者共134例为研究对象,根据术前透析方式的不同将患者分为两组,腹膜透析组14例,血液透析组120例,收集所有患者的临床资料并检测所有患者术前、术中的血钾水平和术中出现高钾血症的患者治疗后的血钾水平。结果血液透析组术中血钾水平较术前明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);腹膜透析组术中血钾水平与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。有30例(22%)患者术中出现高钾血症(>5.3 mmol/L),基于相关性分析及ROC曲线的约登指数得出患者术前血钾水平为术中高钾血症的主要相关变量(P<0.05),其预测术中高钾血症的临界值为4.205 mmol/L。此外体重、透析时间也与术中血钾水平显著相关(P<0.05),而患者年龄、性别、术前血红蛋白、手术时长、术中出血量与血钾水平变化均无相关性(P>0.05)。经给予葡萄糖和胰岛素治疗后高钾血症患者的血钾水平由(6.24±0.60)mmol/L降低至(4.83±0.48)mmol/L,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经血液透析治疗的尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者术中易发生高钾血症,术前血钾水平可以作为术中高钾血症的预测指标,静注葡萄糖和胰岛素可有效降低患者的血钾水平。