社区卫生服务中心医院感染管理现状及对策

目的：通过研究社区卫生服务中心医院感染管理现状，制定具有针对性的对策，提高社区卫生服务中心医院感染管理水平。方法调查2012年6月～2013年5月我区5个社区卫生服务中心的手卫生、医疗废物处理、消毒隔离和组织管理等情况，将调查结果与2011年6月～2012年5月的调查结果进行对比分析，根据仍存在的问题制定并实施相应的对策。结果2012年6月～2013年5月调查结果显示该年度手卫生合格率、医疗废物处理合格率、消毒隔离合格率、组织管理合格率都明显高于2011年6月～2012年5月的情况，差异具统计学意义（P＜0.05）。结论注重社区卫生服务中心医院感染，加强管理，可直接提高其医院感染的管理质量，使患者的安全得到保障。

家庭医生签约服务模式下医护团队组合对社区高血压患者管理的效果评价

目的探讨家庭医生签约服务模式下医护团队组合对社区高血压管理的效果。方法选取2016年1月至2017年1月期间在我中心辖区内的125例高血压患者,按数字奇偶法分为对照组和观察组,对照组62例,观察组63例,对照组采取常规治疗干预措施,观察组采取家庭医生签约服务模式下医护团队组合管理干预,观察两组的血压和治疗依从性。结果干预后对照组的收缩压为(138.54±11.26)mm Hg,舒张压为(89.28±6.56)mm Hg,依从性评分为(25.23±6.42)分,观察组的收缩压为(132.21±10.75)mm Hg,舒张压为(82.34±5.78)mm Hg,依从性评分为(30.45±6.28)分,观察组较对照组收缩压和舒张压低,治疗依从性高,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论对社区高血压患者应用家庭医生签约服务模式下医护团队组合管理,能够有效降低患者的收缩压和舒张压,提高患者的治疗依从性,值得临床推广。

不同干预措施对社区慢性阻塞性肺疾病患者生存质量的影响

目的研究不同干预措施对社区慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者生存质量的影响。方法选择2014年5月至2015年5月来我社区卫生服务中心就诊的中重度COPD患者44例作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组各22例。两组患者均按照指南规范给予药物治疗,对照组同时给予常规运动锻炼指导,观察组在此基础上增加呼吸训练、家庭氧疗和心理干预等综合康复措施,指导随访6个月。比较两组患者治疗后的日常生活评分(ADL)、肺功能、生存质量、心理状况和并发症情况。结果指导康复干预6个月后,观察组患者的ADL评分为(5.02±0.8)分,高于对照组的(4.23±1.2)分;呼吸频率为(25.6±2.8)次/min,低于对照组的(33.1±5.2)次/min;心理状况评分(152.1±19.6)分,低于对照组的(180.1±26.4)分;以上各项指标比较差异均有统计学意义(P<0.05);康复干预6个月后,观察组患者在生理机能[(82±6.1)分]、生理职能[(81.8±5.6)分]、身体健康[(86.5±3.2)分]及社会能力[(82.2±3.7)分]评分方面高于对照组[(73±5.5)分、(72.5±4.9)分、(74.9±2.9)分、(70.8±5.4)分],差异均有显著统计学意义(P<0.01);在躯体疼痛[(86.4±4.9)分]、精神健康[(79.4±3.4)分]、情感职能[(76.8±4.1)分]、精力方面[(88.1±5.6)分]的评分高于对照组[(75.6±8.5)分、(72.5±6.6)分、(69.7±3.3)分、(78.9±5.4)分],差异均有统计学意义(P<0.05);观察组心理状况评分为(152.1±19.6)分,对照组为(180.1±26.4)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论综合干预措施能明显改善社区COPD患者的生存质量,值得推广应用。

社区健康教育对围绝经期妇女心理和行为的影响

目的分析社区健康教育对于围绝经期妇女的行为、心理有何影响。方法将160名围绝经期妇女随机分成对照组和观察组,各80名。对照组采取传统的方法进行教育,观察组则进行健康教育,比较两组妇女在行为和心理上的变化。结果接受健康教育的观察组较对照组在焦虑心理情况、常见症状等方面都有明显的改善。结论对围绝经期妇女进行健康教育可以明显改善妇女的不良心理、行为,提高其生活质量。

从痰瘀论治慢性阻塞性肺疾病急性加重期并呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是慢性肺系疾病迁延不愈所致,急性加重期合并呼吸衰竭是其最危重的并发症之一。中医学认为百病皆生于痰与瘀,气血失和,脏腑失调为其基本机理,痰瘀为慢性阻塞性肺疾病急性加重期并呼吸衰竭最关键的病机要点。中医药治疗疗效显著,且有其独到之处,在治疗该病中日益受到关注。从中医痰瘀学说的角度,提出治以益气化痰,活血化瘀为法,方用补中益气汤加减,为中医药治疗该病提供理论基础与新的研究思路。

四子散药熨法治疗痰浊阻肺型中重度慢性阻塞性肺疾病疗效观察

目的:观察四子散药熨法治疗痰浊阻肺型中重度慢性阻塞性肺疾病的临床疗效。方法:选取60例慢性阻塞性肺疾病患者,采用随机数字表法将其分为2组各30例。2组患者均按照慢性阻塞性肺疾病诊疗规范采取分级治疗,治疗组在规范分级治疗方案的基础上辅以四子散药熨治疗肺俞。每天2次,治疗1周为1疗程,治疗2疗程。结果:治疗2疗程后,治疗组FEV1较疗前改善,同时也较对照组改善,差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01);治疗后,2组FEV1比较,差异有统计学意义(P<0.05);总有效率治疗组93.3%,对照组73.3%,2组总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05);2组中医症状评分比较,治疗组咳嗽、咳痰、喘息、乏力症状均较治疗前评分改善,差异均有统计学意义(P<0.01),且2组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:四子散药熨法治疗中重度COPD稳定期患者可改善FEV1,提高总有效率,改善部分中医症状。

补中益气汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭疗效研究

目的:观察补中益气汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者的临床疗效及其对Th17/Treg平衡机制的影响。方法:将40例慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者随机分为治疗组和对照组,每组各20例。对照组患者行抗感染、支气管解痉剂、祛痰剂等常规对症治疗;治疗组患者在对照组治疗基础上口服补中益气汤加减治疗,连续14天为1个疗程,随后每周4剂,并随访2个月。观察治疗前后两组患者的临床症状和体征改善情况,采用中医证候评分、BODE指数、慢性阻塞性肺病评估测试(CAT)评分综合评价两组患者的治疗效果;采用酶联免疫法检测治疗前后白介素(IL)-10、IL-17、IL-23血清浓度水平。结果:经过治疗,治疗组患者总有效率为85.00%(17/20),对照组总有效率为70.00%(14/20),差异具有统计学意义(P=0.039<0.05)。两组患者治疗前BODE指数比较差异无统计学意义(P>0.05),而治疗后对照组BODE差值为2.00±1.65,治疗组BODE差值为3.10±1.52,差异具有统计学意义(P=0.035<0.05),提示治疗组临床表现改善情况明显优于对照组。两组患者治疗前CAT评分比较差异无统计学意义(P>0.05),而治疗后治疗组CAT差值为11.95±2.04,对照组CAT差值为7.65±1.90,差异具有统计学意义(P=0.000<0.05)。两组患者治疗前IL-17与IL-23血清浓度比较未见明显统计学差异,提示具有可比性(P>0.05)。治疗组治疗后IL-17血清浓度明显较对照组减少(37.15±2.96vs 46.15±4.74,P=0.000<0.05),且IL-23亦较对照组显著降低(454.85±16.81vs520.15±20.23,P=0.000<0.05)。结论:补中益气汤能明显改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者的临床症状与体征,疗效显著;同时可能通过调节Th17/Treg平衡机制抑制炎症因子的分泌,从而有效缓解慢性阻塞性肺疾病急性加重期的严重程度。

芪精丹兰汤加减联合六味地黄丸对2型糖尿病患者FPG、2hPG水平变化及生活质量的影响

目的:探讨芪精丹兰汤加减联合六味地黄丸对2型糖尿病患者FPG、2h PG水平变化及生活质量的影响。方法:选取两院2型糖尿病患者97例,按照随机数字表法分为观察组(49例)和对照组(48例)。对照组采用格列喹酮治疗,观察组在对照组治疗基础上采用芪精丹兰汤加减联合六味地黄丸治疗。观察对比两组临床效果、治疗前后空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2h PG)水平及生活质量(SF-36)评分。结果:治疗后,观察组总有效率(91.84%)高于对照组的75.00%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组FPG、2h PG水平低于对照组,SF-36评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:芪精丹兰汤加减联合六味地黄丸治疗2型糖尿病效果显著,可降低患者血糖,改善患者生活质量。

BODE指数对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者临床预后的评估价值

目的探讨稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者BODE指数与预后的相关性,为利用BODE指数预测COPD患者的预后提供依据。方法选择2013年10月至2014年10月在广东省中医院大学城院区呼吸内科治疗后出院的稳定期中重度COPD患者66例进行观察性研究,测定所有患者入组时的肺功能、6 min步行距离(6MWD)、呼吸困难程度、体重指数(BMI),按BODE指数评分标准进行评分分级。出院一年后,使用圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分表评价患者生活质量;记录出院一年内患者就诊次数、住院次数、住院天数、呼吸衰竭发生次数、机械通气次数、住院费用和死亡数;用Spearman相关分析方法分析BODE指数与患者预后的相关性。结果入组前BODE指数越高,一年后患者SGRQ各项评分越高,一年内患者就诊次数、住院天数、呼吸衰竭次数、机械通气次数、费用、死亡发生人数亦越多,差异具有显著统计学意义(P<0.01);Pearson相关分析显示,BODE指数与SGRQ总分及机械通气次数、住院费用呈高度正相关(r=1.24,P<0.01;r=1.2,P<0.01;r=1.62,P<0.01),同就诊次数及死亡人数呈较高程度正相关(r=0.85,P<0.01;r=0.44,P<0.01),同住院次数、住院天数及呼吸衰竭次数呈弱相关性(r=0.33,P<0.01;r=0.15,P<0.01;r=0.12,P<0.05)。结论 BODE指数和SGRQ问卷存在良好的相关性,其对稳定期中重度COPD患者生活质量下降及未来一年内发生的就医情况有较好的预测价值。

赖新生运用“引气归元法”治疗干燥综合征经验

本文探析赖新生运用"引气归元法"治疗干燥综合征的临床经验。赖教授认为,"归元"为病机转化的枢要,濡养元神为治疗本病的关键。其创用"引气归元法",固化元气、通补脏腑,强调针药结合,辨证循经论治,重阴兼瘀、疏肝安神,临床疗效显著。

基于中医传承辅助平台的新型冠状病毒肺炎辨证分型与用药规律分析

目的:基于中医传承辅助平台(V2.5)软件,分析各省、直辖市新型冠状病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019,COVID-19)中医治疗方案的辨证分型及用药规律。方法:检索各省、直辖市卫生健康委员会、中医药管理局官方网站,搜集有关COVID-19的中医诊治方案,提取中医辨证分型及方药,建立数据库,应用中医传承辅助平台分析不同分型的用药规律。结果:检索得到中医药防治COVID-19方案27个,处方162条,中药157味,挖掘出轻型、普通型、重型、危重型、恢复期各分型的核心组方和新处方。结论:地方方案的中医证型、处方用药和国家方案基本一致,体现了COVID-19“湿、毒、闭、虚”的病机特点,而潜在的新处方可为治疗COVID-19提供新思路。

小儿豉翘清热颗粒联合磷酸奥司他韦治疗小儿乙型流行性感冒

目的研究小儿豉翘清热颗粒联合磷酸奥司他韦对小儿乙型流行性感冒的临床疗效与安全性。方法选取80例清远市清新区人民医院儿科2017年1月-2018年1月乙型流行性感冒患儿,随机数字表法将患儿分为对照组与观察组,每组40例。对照组给予磷酸奥司他韦治疗,观察组给予小儿豉翘清热颗粒联合磷酸奥司他韦治疗。两组均连续治疗5d。观察两组患儿的临床症状与体征,采用中医证候评分进行疗效评价。观察两组患儿体温恢复与鼻咽症状改善的时间。检测两组患儿治疗前后血清白细胞(WBC)计数和C反应蛋白(CRP)水平;检测两组患儿治疗前后尿常规和血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)水平。观察两组患儿不良反应发生情况。随访1周,观察两组患儿发热复发率和咳嗽症状发生率情况。结果观察组总有效率为92.50%,高于对照组(70.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组完全退热时间与鼻咽症状消失时间均明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后血清WBC计数高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后血清CRP低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患儿治疗前后血清ALT与AST含量水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患儿治疗期间均无不良反应发生。对照组发热复发率为22.50%,明显高于观察组(5.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。对照组咳嗽症状发生率为65.00%,明显高于观察组(27.50%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论小儿豉翘清热颗粒联合磷酸奥司他韦能够显著改善乙型流感患儿的临床症状,缩短病程,安全性可。

基于古文献数据的鼾症用药规律挖掘

目的:基于《中华医典》、中医传承辅助平台(V2.5)软件,总结古文献中鼾症相关病因病机,分析古文献中中医药治疗鼾症的用药规律。方法:收集《中华医典》中有关鼾症的病因病机和治疗方药,运用中医传承辅助系统(V2.5)分析方药的四气、五味、归经、用药频率、组方规律、潜在新方等。结果:共筛选出265条条文,涉及134味中药,挖掘出12个核心组合和11个新处方。结论:古文献中鼾症的病因病机主要集中在“风温”“肺绝”“死证”“少阴证”“痰证”“气虚证”方面,与现代医学论述的中医病机有所不同;常用药物及组合以益气健脾祛湿为主,兼清心除烦、养阴补血;核心组合及新处方可为鼾症的中医药治疗提供新思路。

小针刀松解夹脊穴治疗神经根型颈椎病临床观察

目的:观察小针刀松解夹脊穴治疗神经根型颈椎病(Cervical Spondylotic Radiculopathy,CSR)的临床疗效。方法:采用随机表法将60例CSR患者随机分为试验组和对照组各30例,试验组在受累神经节段夹脊穴和阿是穴采用小针刀治疗,1周1次,4次为1个疗程;对照组选取电针疏密波刺激阿是穴(或激痛点)每次30min,隔日1次,10次为1个疗程。疗程结束后分别对患者临床症状、体征进行评分,比较两组患者治疗前后临床疗效差异。结果:治疗结束后,试验组总有效率率为93.33%,与对照组(70%)相比,差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者症状积分较对照组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:小针刀松解夹脊穴治疗CSR疗效优于电针治疗,能更好地改善CSR患者的症状和体征。

小针刀联合四子散热熨疗法治疗神经根型颈椎病30例

目的:观察小针刀联合四子散热熨疗法治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法:将60例神经根型颈椎病患者随机分为观察组和对照组各30例,观察组在受累神经节段夹脊穴和阿是穴采用小针刀治疗,1次/周,术毕于颈椎两侧采用四子散热熨疗法,30min/次,隔日1次;对照组单纯采用小针刀治疗。两组均治疗4次,治疗结束后分别对患者临床症状、体征进行评分,比较两组患者治疗前后临床疗效差异。结果:治疗结束后,观察组愈显率为93.33%,与对照组(70%)相比,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者症状积分改善,较对照组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:小针刀联合四子散热熨疗法治疗CSR疗效优于单纯小针刀治疗,能更好地改善CSR患者的症状和体征。

不同镇痛抗炎方案治疗急性痛风性关节炎的临床疗效观察

目的观察不同镇痛抗炎方案治疗急性痛风性关节炎的临床疗效。方法选择2015年于广州市天河区沙东街社区卫生服务中心全科门诊就诊的急性痛风性关节炎患者48例,按随机数字表法将患者分为非甾体抗炎药(NSAIDs)组、环氧合酶-2抑制剂(COX-2)组、秋水仙碱(Colchicine)组、糖皮质激素(GCS)组4组,各12例。NSAIDs组给予双氯芬酸钠缓释片治疗,COX-2组给予塞来昔布治疗,Colchicine组给予秋水仙碱片治疗,GCS组给予注射用醋酸泼尼松龙治疗。采用视觉模拟评分法(VAS)评价各组患者治疗前及治疗后3h、24h、72h、120h的疼痛程度,观察各组不良反应发生情况。结果 VAS评分时间和方法有交互作用(P<0.05);时间间比较,差异有统计学意义(P<0.05);组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。GCS组治疗后3h VAS评分低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);其他3组治疗后24h、72h、120h VAS评分低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后3h GCS组VAS评分低于其他组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后24h COX-2组、GCS组VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),较其他两组VAS评分低,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后120h,4组VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Colchicine组恶心、呕吐、腹泻的发生率高于其他3组,差异有统计学意义(P<0.05);GCS组睡眠障碍发生率高于其他3组,差异有统计学意义(P<0.05);4组腹痛、水肿、心悸、皮疹发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论塞来昔布镇痛效果和泼尼松龙相当,且不良反应少。

抗感颗粒联合阿奇霉素序贯疗法治疗风热郁肺型小儿支原体肺炎的临床观察

目的研究抗感颗粒联合阿奇霉素序贯疗法对风热郁肺型小儿支原体肺炎(MPP)的临床疗效及其对炎症因子、免疫功能的影响。方法将72例确诊为风热郁肺型MPP患儿按照随机数字法分为观察组与对照组,每组各36例。对照组MPP患儿应用阿奇霉素序贯疗法进行治疗,观察组在对照组基础上与中成药抗感颗粒开水冲服。两组均连续治疗18天。比较两组患儿治疗前后的中医临床证候积分以评价总体疗效情况。观察两组患儿主要症状和体征改善时间。检验两组患儿治疗前后血清肺炎支原体抗体(MP-IgM)、C反应蛋白(CRP)的血清浓度水平。结果观察组患儿总有效率为94.44%,而对照组则为61.11%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组中医证候积分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿退热、肺部啰音消失、咳嗽消失所需时间均显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿肺炎支原体抗体IgM转阴率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿治疗后血清CRP水平均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论抗感颗粒联合阿奇霉素序贯疗法能显著改善风热郁肺型MPP患儿临床症状及体征,缩短治疗时间,提高MP-IgM转阴率。

中医全科慢性病管理模式对痛风伴高尿酸血症老年患者的效果分析

目的研究中医全科慢性病管理模式(TCM-CDGP)对痛风伴高尿酸血症老年患者的作用。方法选取2018年3月至2019年3月沙河街、沙东街社区卫生服务中心社区痛风伴高尿酸血症患者124例,按随机数字表将患者分为对照组与观察组,每组62例。对照组给予常规膳食指导与宣教随访,间歇期予别嘌醇治疗,急性期予塞来昔布治疗。而观察组给予TCM-CDGP干预,间歇期不予药物治疗,急性期予塞来昔布减量治疗。两组患者均连续观察1年。观察两组患者干预前后的症状和体征、急性期发作次数与专科就诊次数、干预前后健康调查简表(SF-36)与匹兹堡睡眠质量量表(PSQI)的改善情况以及干预前后的血清尿酸含量水平。结果观察组总有效率为93.55%,对照组总有效率为77.42%,观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。观察组干预后血尿酸水平明显低于对照组(P<0.05),急性期发作次数与专科就诊次数均明显少于对照组(P<0.01),干预后SF-36明显高于对照组(P<0.05),PSQI明显低于对照组(P<0.01)。结论 TCM-CDGP能够改善患者的临床症状与生活质量,还可减少急性发作次数与专科就诊次数,作用可能与降低患者血尿酸水平有关。

试述针刺调气和取穴脉法

引《黄帝内经》《难经》等重点篇章和后世学者的论述,对中医经典中的针刺调气思维和选穴方法进行论述。认为针刺是通过调气来治疗临床疾病,以脉诊测气机,定得气,准确取穴是实现调气的关键步骤,可使用四时脉法、人迎气口脉法、三部九候脉法来选经择穴。

连花清瘟颗粒联合磷酸奥司他韦治疗小儿甲型流行性感冒

目的:研究连花清瘟颗粒联合磷酸奥司他韦治疗小儿乙型流行性感冒的临床疗效。方法:选取沙东街社区卫生服务中心、沙河街社区卫生服务中心2018年12月-2019年3月收治的60例甲型流行性感冒患儿为研究对象,使用随机数表法分为对照组与观察组,各30例。对照组给予磷酸奥司他韦治疗,观察组给予连花清瘟颗粒联合磷酸奥司他韦治疗。两组均连续治疗5d。观察两组临床症状与体征,采用中医证候评分进行疗效评价。观察两组体温恢复与鼻咽症状改善所需时间。检测两组治疗前后血清白细胞(WBC)计数和C反应蛋白(CRP)含量;检测两组治疗前后尿常规和谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)含量。观察两组不良反应发生情况。随访1周,观察两组发热复发率和咳嗽症状发生率。结果:观察组总有效率(93.33%,28/30)高于对照组(70.00%,21/30),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组完全退热时间明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组呼吸道局部症状消失时间少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后血清WBC计数高于对照组,差值多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后血清CRP低于对照组,差值多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前后血清ALT与AST含量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗前后尿常规检查均未见异常改变。两组治疗期间均无不良反应发生。对照组发热复发率(16.67%,5/30)明显高于观察组(6.67%,21/30),差异有统计学意义(P<0.05)。对照组咳嗽症状发生率(66.67%,20/30)明显高于观察组(26.67%,8/30),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:连花清瘟颗粒联合磷酸奥司他韦能够显著改善甲型流感患儿的临床症状,不仅能够缩短病程,还可以减少感染后呼吸道症状,安全性可,其作用与抑制CRP的分泌有关。