广州市妇女儿童医疗中心住院患儿利奈唑胺使用情况调查

目的:调查广州市妇女儿童医疗中心儿童院区住院患儿使用利奈唑胺的情况,为临床合理用药提供参考。方法:抽取2010年至2011年该院住院患儿使用抗生素医嘱共822 279条,回顾性分析利奈唑胺的使用情况及不良反应等。结果:使用利奈唑胺医嘱1 930条(0.23%);用于治疗化脓性脑膜炎占治疗病种的53.94%,不符合适应证;单用医嘱与联用医嘱分别占利奈唑胺医嘱的70.00%、30.00%;无预防用药;未发生严重不良反应。结论:该院儿科利奈唑胺使用存在一些不合理用药情况,主要为用于治疗化脓性脑膜炎不符合适应证要求,仍需开展更多的临床研究以促进其合理使用。

广州市妇女儿童医疗中心早产儿流行病学调查

目的:通过对广州市妇女儿童医疗中心早产儿进行流行病学调查,为临床医疗和护理工作重点提供理论依据,提高早产儿的生存率和生存质量。方法:对于2017年1月至2018年1月广州市妇女儿童医疗中心分娩的活产早产儿进行调查。内容包括早产发生的高危因素、出生状况、住院并发症及转归情况。结果:广州市妇女儿童医疗中心早产儿的发生率为7.3%。早产儿发生的高危因素依次为母糖尿病、胎膜早破、母有早产或流产病史、多胎、试管婴;主要并发症依次为高胆红素血症、血液系统疾病、神经系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、循环系统疾病、感染性疾病等。早产儿住院期间病死率为0.7%。结论:通过调查表明临床医疗和护理的工作重点应该为积极防治孕妇并发症,规范早产儿的管理,做好宣传工作,定期随访并早期干预能提高早产儿成活率及生存质量。

某妇女儿童医疗中心住院病人来源、病种、年龄及付费方式分析

目的对某妇女儿童中心医疗服务范围病人来源、主要疾病、年龄分布及付费方式进行结构分析，从而为医院制定扩大医保服务范围提供科学依据。方法收集某市妇女儿童医疗中心统计病案管理系统2011年出院病人病历首页基本信息，包括病人户籍来源、主要诊断、年龄及付费方式，进行数据整理与统计描述。结果该妇女儿童医疗中心3个院区2011年出院病人67443例，病人来源以本市和本省其他市为主，分别占46％和47％。收治疾病主要是妊娠分娩和产褥期、呼吸系统疾病、先天性疾病及围产期疾病，分别占28％、11．7％、9．O％、8．6％。年龄分布主要集中0～3岁和20—39岁年龄段，分别占46．6％和30．7％。付费方式以自费为主，占80．2％。结论根据病人来源分析情况，及时调整3个院区床位分布、扩大病区收治规模和医保服务范围，促进医院协调持续发展。

商业智能（BI）在某妇女儿童医疗中心的应用

目的通过数据仓的挖掘，提高某妇女儿童医疗中心的各类应用系统的数据利用，为管理者提供业务分析与决策制定的综合分析平台。方法利用商业智能分析工具，以卫生部颁布三级医院评审的指标体系为基点，以点带面地对医院信息化各类专业应用系统数据库进行全面管理。结果目前已完成管理驾驶舱、运行基本监测、医疗质量与安全、单病种质量监测、临床路径监测、合理用药监测、临床决策支持等7大主题功能分析。结论从不同角度和多维度（院区、科部、各科室、年月日季）详细地展示医院发展状况，提升医院综合管理水平，为优化资源配置提供科学依据。

广州市某中心先天性心脏病儿童医用黏胶相关性皮肤损伤现状与危险因素分析

目的探讨广州市某中心先天性心脏病儿童医用黏胶相关性皮肤损伤(MARSI)现状与危险因素。方法回顾性分析2020年2—9月于广州市妇女儿童医疗中心心脏重症监护室治疗的639例患儿,其中140例先天性心脏病患儿的临床资料。统计MARSI发生情况,采用单因素及多因素Logistic回归分析先天性心脏病儿童MARSI的影响因素。结果2020年2—9月心脏重症监护室治疗的患儿639例,先天性心脏病患儿140例,发生MARSI患儿70例。MARSI发生率为10.95%,MARSI主要发生类型为表皮剥脱、张力性损伤、接触性皮炎;MARSI多发于婴儿;MARSI主要发生部位在中心静脉导管(CVC)附近、脸颊及前额;易发生MARSI的黏胶类型为3M透明敷料。单因素分析结果显示,出生体质量、皮肤问题、皮肤潮湿度、白蛋白(ALB)、激素种类、肝功能、pH、乳酸(Lac)均为先天性心脏病儿童MARSI的影响因素,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,有皮肤问题、pH异常、Lac异常、肝功能异常、使用1种以上激素均为先天性心脏病儿童MARSI的危险因素(OR>1,P<0.05)。结论有皮肤问题、pH异常、Lac异常、肝功能异常、使用1种以上激素均为先天性心脏病儿童MARSI的危险因素,应根据上述因素进行针对性预防MARSI的发生。

妇女儿童互联网护理门诊建设实践

目的:通过我院互联网护理门诊的建设经验,对互联网专科护理服务模式进行总结,为妇女儿童互联网+护理服务提供参考。方法:建立互联网专科护理服务制度、工作流程,规范互联网护理门诊出诊专家资质、培训、考核管理。在互联网医院平台开设护理门诊,同时监测互联网护理门诊接诊时间、服务时长和满意度等质量监控指标,完善护理服务体系,为妇女儿童提供远程专科护理服务。结果:2019年8—12月总就诊量为1050人次;母婴护理占68.9%;在线服务时间主要为08:00-22:00;挂号到接诊时长中位数为23分钟,接诊持续时长中位数为64分钟;患者对护理服务的满意度为99.52%。结论:互联网护理门诊接诊时间灵活,临床护理专家可有效解决患者的护理问题,患者满意度高,值得进一步推广。

妇女儿童医院推行非急诊全预约挂号服务模式的探讨与实施

目的面对日益严峻的每日门诊高峰期拥挤，挂专家号难的问题，急需优化门诊挂号模式。方法2015年10月开始，本中心在已有的预约挂号功能的基础上，拓展预约挂号服务内容，改善门诊预约挂号系统，开展非急诊全预约挂号服务模式。结果实施1周后，人工窗口挂号率降至10％以下，并一直维持，有效缓解了每日高峰期就诊的压力，诊区就诊秩得等到改善，挂号大厅拥堵及就诊者午夜排队挂号等现象得到解决；截止2017年第一季度，门诊就诊候诊时间由2015年第三季度平均43．3min缩短到26．2min，第三方满意度调查中关于预约挂号项目的满意度由2015年第三季度的80．30％增高到89．27％。结论非急诊全预约挂号服务模式可以有效缓解挂号难、候诊时间长的问题，同时预约挂号在促进分级诊疗的改革中也起到重要作用。

二胎政策下妇女儿童医院人力资源管理如何提高实效性

二胎政策出台之后,给妇女儿童医院带来了较大的影响。由于妇女儿童医院是保障妇儿健康和提供妇产服务的公共卫生机构,在二胎政策的影响下,势必在工作压力上有所增加。在二胎数量稳定增长的态势下,妇女儿童医院只有加强人力资源管理,做好医护人员的储备,才能满足二胎政策的要求,在具体的医疗服务中才能满足公众的实际需要。因此,我们应加强对二胎政策的了解,从多个方面入手提高妇女儿童医院人力资源管理的实效性,更好地满足二胎政策的要求。

疫情常态化防控下妇女儿童医院优化门诊全预约诊疗服务中爽约现象的对策

目的在新冠疫情常态化防控的当下,优化妇女儿童医院门诊全预约诊疗服务中爽约现象的控制措施,以适应疫情常态化防控工作,减少医疗资源浪费,降低医院管理成本。方法通过HIS后台调出广州市妇女儿童医疗中心2019年1月1日至12月31日新冠疫情前和2020年7月1日至2021年6月30日新冠疫情常态防控期间共9212245例研究对象的门诊就诊数据,对比分析新冠疫情前后爽约情况及当日取消预约情况的变化,采用χ^(2)检验。结果新冠疫情前后预约诊疗服务爽约率分别为3.84%(188942/4918665)和3.78%(162268/4293580),前后比较,差异有统计学意义(P=0.023);疫情前后当日取消预约率分别是2.85%(140053/4918665)和3.69%(158410/4293580),前后比较,差异有统计学意义(P<0.001)。结论广州市妇女儿童医疗中心优化预约诊疗服务中爽约现象的控制措施有效,值得推广。

儿童重症护理单元中心静脉导管拔除的循证护理实践

目的 总结儿童重症监护单元中心静脉导管(CVC)拔除的最佳证据,并评价其应用效果。方法 遵循JBI循证护理中心的临床证据实践应用模式,系统检索儿童CVC拔管相关主题文献,制定6条最佳证据和审查指标,采用i-PARIHS循证实践概念框架进行障碍因素分析及行动方案制定。检索时间为2010年7月1日-2019年7月1日。并于2019年11月-2020年4月,将此应用于6所医院的儿童重症监护单元,比较应用前后患者各指标执行情况及CVC拔除时的相关并发症发生情况。结果 证据再审查后,各分中心CVC拔除的6条证据应用依从性整体显著高于基线(P<0.01);其中4条证据应用依从性明显提高(P<0.01),剩余2条证据应用依从性无差异无统计学意义。证据应用前后,均未发生导管相关性并发症。结论 将CVC拔管的最佳证据应用于临床,可规范护士行为,提高护士循证依从性,预防重症儿童相关性并发症发生。

广州地区中老年妇女血流感染中大肠杆菌分子流行特征及耐药表型与机制研究

目的研究广州地区中老年妇女血流感染患者病原菌分布特点及主要病原菌分子流行特征与耐药特征,为临床有效防治提供理论依据。方法以2017年1月至2022年12月该中心年龄≥45岁血培养阳性病例为研究对象,回顾性分析临床病原菌分布特点,主要病原菌多位点序列分型及耐药表型与机制。结果研究期间共收集血培养非重复标本409株,阳性标本31株(7.6%),2017至2022年阳性率分别为9.6%、7.5%、6.9%、8.6%、6.8%及7.8%。其中,革兰阴性菌18株(58.1%),革兰阳性菌13株(41.9%),未发现真菌。常见病原菌依次为大肠杆菌10株(32.3%)、肺炎克雷伯菌5株(16.1%)、金黄色葡萄球菌4株(12.9%)、铜绿假单胞菌2株(6.5%)、肺炎链球菌2株(6.5%)、B族链球菌2株(6.5%)。10株大肠杆菌型别分布依次为ST131(30.0%)、ST1193(20.0%)、ST405(20.0%)、ST493(10.0%)、ST69(10.0%)及ST3460(10.0%);所有菌株对亚胺培南、厄他培南等碳青霉烯类抗菌药物均完全敏感;第四代头孢菌素头孢吡肟的耐药率为10.0%,第二代头孢菌素头孢呋辛和第三代头孢菌素头孢曲松耐药率均为50.0%;左氧氟沙星的不敏感率高达90.0%(n=9),其耐药基因依次分别为qnrS(44.4%)、oqxA(22.2%)、oqxB(22.2%)及qnrD(11.1%)。结论2017-2022年间广州地区中老年妇女血流感最常见染病原菌为大肠杆菌,ST131是其最主要型别,首选碳青霉烯类抗菌药物,其对左氧氟沙星耐药机制主要由qnrS基因介导。

0~6岁儿童眼保健和视力检查服务现状及对策研究

目的了解0~6岁儿童眼保健和视力检查服务现状,为相关部门提供决策依据。方法采用方便抽样方法,于2019年9—12月从北京市、安徽省、青海省抽取15家区县级妇幼保健院及基层卫生机构进行问卷调查,并采用现场观察及小组访谈的方式了解儿童眼保健服务现状及存在的问题等。结果被调查的区县级妇幼保健机构均配备了开展儿童眼保健服务的基本用房及设备;基层卫生机构均配备了开展儿童眼保健服务的基础设备,但有些设备陈旧破损、闲置未用。被调查机构儿童眼保健人员均不足,区县级妇幼保健院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院的儿童眼保健人员分别占卫生技术人员的9.5%、5.5%和2.4%,不同类型卫生机构的儿童眼保健人员占比差异有统计学意义(χ^(2)=8.966,P=0.011)。社区卫生服务中心无眼科医生,该岗位由儿保人员兼职。被调查机构儿童眼保健人员接受上级指导及培训的机会普遍较少,年人均1~3次。各地儿童眼保健及视力检查服务覆盖率均在90%以上,但现场观察发现儿童眼保健人员操作技能尚不熟练、不规范。结论各卫生机构均需进一步完善儿童眼保健及视力检查服务设备,提高儿童眼保健人员的知识技能及服务质量。

儿童流行性感冒中西医结合诊疗指南

儿童是流行性感冒的高发人群及重症病例的高危人群。流行性感冒早期干预,特别是在轻症阶段给予中西医结合的干预措施对疾病的预后具有重要意义。本指南基于文献检索及评价、专家访谈、组内讨论、专家论证会、公开征求意见等制订流程,形成《儿童流行性感冒中西医结合诊疗指南》。此次制订提出指南适用范围、规范性引用文件、术语和定义、诊断、治疗,旨在为儿童流行性感冒中西医结合临床实践、诊疗规范和质量评价提供重要参考。

合并胡桃夹综合征的儿童肝内型门静脉高压行脾腔分流术1例

目的探索儿童肝内型门静脉高压的手术治疗经验。方法总结1例于2022年9月入住梅州市人民医院的儿童肝内型门静脉高压的病儿行远端脾-下腔静脉分流的治疗方案选择。结果病儿主诉呕血4 h。术前诊断为门静脉高压,食管静脉重度曲张破裂出血。病儿入院后予对症治疗,病情稳定后拟行Warren手术,术中发现肠系膜上动脉压迫左肾静脉并致其压力升高,故改行远端脾-下腔静脉分流。术后随访6个月,食管胃底静脉曲张减轻,脾亢改善,肝功能维持正常。结论儿童肝内型门静脉高压行选择性分流术时,在左肾静脉解剖异常或合并胡桃夹综合征,不能行Warren手术的情况下,可以选择远端脾-下腔静脉分流术,也可达到选择性分流手术的效果。

机器人辅助腹腔镜治疗儿童肾积水的研究进展

肾积水是小儿泌尿系统常见疾病,致病机制主要是肾盂输尿管连接部梗阻,肾盂输尿管连接部梗阻所致肾积水的有效治疗方法是手术治疗。近年来,达芬奇机器人辅助手术在小儿泌尿外科的应用越来越多,相关研究多集中机器人辅助腹腔镜下肾盂成形术(RALP)应用于肾积水患儿的疗效及安全性。现将该领域的研究进展进行综述。

广州市某医院2011-2020年住院儿童死亡病例统计分析

目的分析2011-2020年住院儿童死亡情况和死因构成变化,为降低院内病死率及制定预防措施提供科学依据。方法收集某医院2011-2020年0~14岁住院儿童病案首页资料,采用R4.1.0进行统计分析。结果2011-2020年住院儿童病死率逐年下降,十年间病死率为0.38%。在住院死亡病例的年龄分布中,新生儿占比最大(33.92%),病死率最高(0.82%);前后五年住院儿童死因顺位的前三位不变,分别为起源于围生期疾病,先天性畸形、变形和染色体异常,呼吸系统疾病。起源于围生期疾病主要为早产或低出生体重,先天性畸形死因主要为先天性心脏病,呼吸系统死因的主要疾病为肺炎,肿瘤死因主要为白血病。结论起源于围生期疾病、先天性畸形、呼吸系统疾病以及肿瘤为我院住院患儿的主要死因,应给予重视并制定相应措施,从而有效降低住院儿童病死率。

人绒毛膜促性腺激素激发试验在性发育异常儿童中的诊断作用评估

目的探讨人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin,hCG)激发试验在诊断不同分型性发育异常(disorder of sexual development,DSD)患儿中的价值。方法回顾性分析132例DSD患儿,按染色体核型分为46,XX组(n=10)、46,XY组(n=87)、性染色体异常组(n=35),比较各组患儿hCG激发试验前后的性激素水平,分析形态学上是否存在睾丸组织对hCG激发试验结果的影响。结果3组患儿激发试验后睾酮(testosterone,T)增加倍数比较差异无统计学意义(P>0.05)。46,XY组中,5α-还原酶2缺乏症患儿激发试验后的T与双氢睾酮(dihydrotestosterone,DHT)比值高于其他46,XY DSD患儿(P<0.05)。形态学上,有睾丸组织的DSD患儿激发试验后T增加倍数高于无睾丸组织患儿(P<0.05)。结论hCG激发试验对于评估不同类型的DSD患儿的睾丸间质细胞存在和功能均具有重要价值,对于性腺性质不明确的DSD患儿,均建议行hCG激发试验。

高海拔地区健康足月新生儿脑氧代谢及脑电活动差异的多中心临床研究方案

高原环境对新生儿神经功能的影响仍需进一步证据积累。通过无创脑近红外光谱技术和振幅整合脑电图检测技术可提供脑氧饱和度及脑电活动数据。该研究通过对不同海拔梯度健康足月新生儿生后3 d内不同时间点进行多次近红外光谱技术、振幅整合脑电图监测,将测得的脑氧饱和度、脑电活动数据在不同海拔间进行比较,并建立相应的参考值范围。该研究包括6家中国高原新生儿医学联盟参与单位,根据所在地海拔分为4个海拔梯度,分别是800 m、1900 m、2400 m和3500 m,每个海拔梯度预计样本量170人。该多中心前瞻性队列研究将为高原环境对新生儿早期脑功能及代谢的影响提供证据支持。

发育性髋关节脱位闭合复位后残余髋臼发育不良骨盆截骨时机与指征的多中心前瞻性非随机对照试验研究方案

全身麻醉下闭合复位加髋人位石膏固定是治疗24月龄以下发育性髋关节脱位(developmental dislocation of the hip,DDH)的通用方法,但闭合复位后仍有约1/3的患儿存在残余髋臼发育不良。尽管骨盆截骨术正越来越多地应用于残余髋臼发育不良的治疗,但其手术时机和手术指征仍不明晰。本研究拟通过一项多中心前瞻性非随机对照试验探讨DDH闭合复位后残余髋臼发育不良的手术干预时机和指征。研究设计拟纳入283例DDH闭合复位后残余髋臼发育不良患儿,包括观察组183例,手术组(采用骨盆截骨术)100例。手术组根据患儿年龄采用Salter、Pemberton、骨盆三联或髋臼周围截骨术。所有患儿随访10年,拟在DDH闭合复位后8个时间点(闭合复位术后1、2、3、4、5~6、7~8、9~10年以及10年以上)拍摄髋关节正位X线片,测量髋臼指数(acetabular index,AI)、中心边缘角(center-edge angle of wiberg,CEA)和Reimer指数(Reimer's index,RI),根据末次随访时正位X线片上髋关节Severin分级分为满意组(Severin分级为Ⅰ、Ⅱ级)和不满意组(Severin分级为Ⅲ、Ⅳ级),利用Logistic回归和Cox回归分析残余髋臼发育不良的风险因素,比较两组患儿AI、CEA、RI及Severin分级情况。这一多中心前瞻性研究可以为DDH闭合复位后残余髋臼发育不良的手术干预时机和指征提供循证医学证据。

广州市单中心儿童幽门螺杆菌感染诊断与治疗现状分析

目的总结广州市某医院幽门螺杆菌(Hp)感染患儿的诊断与治疗现状。方法回顾在该院接受Hp根除治疗患儿的临床资料,分析其Hp感染、诊断及治疗情况。结果接受Hp根除治疗的560例患儿中男288例、女272例,年龄(7.94±2.63)岁。45.4%(254/560)患儿行胃镜检查,54.6%(306/560)患儿13C-尿素呼气试验阳性。所有患儿1次根除成功率为60.0%(336/560),3联14 d方案(PPI+阿莫西林+克拉霉素)根除成功率(70.0%)最高,3联序贯方案(PPI+阿莫西林5 d,PPI+克拉霉素+甲硝唑5 d)次之(53.6%),3联10 d方案根除率最低(49.4%)。102例患儿在首次根除失败后放弃再次根除治疗,112例患儿接受再次根除治疗。2次根除成功率为69.2%,3次根除成功率为75.0%。86例患儿行Hp耐药检测,Hp分离培养及药敏试验显示培养阳性率为77.9%(67/86),克拉霉素耐药率为17.9%(12/67)。寡核苷酸微阵列技术方法检测克拉霉素耐药基因检出率为19.8%(17/86)。结论目前该医院未严格采用基于胃镜检查的侵入性方法进行Hp感染诊断,Hp根除成功率较低,应该进行规范化治疗,提高根除成功率,避免扩大根除治疗范围。