大陆-香港小儿微创外科学习班的通知

为进一步推动我国小儿微创外科的发展，规范小儿微创外科医师的专科化培训，展现我国小儿微创外科的新技术和新进展，广州市妇女儿童医疗中心和香港大学玛丽医院受香港SK Yee Medical Foundation资助，于2014年2月2813至3月2日在广州妇女儿童医疗中心举办“大陆-香港小儿微创外科学习班”，学习班将邀请国内一流专家进行讲座与指导，会议内容包括：（1）探讨微创外科领域的热点问题、手术技巧与最新技术进展；（2）手术演示实时转播（小儿普外、胸科及泌尿外科等手术）；（3）模拟基本技术训练和动物实验等。本学习班结束后颁发国家级继续教育学分6分，欢迎国内小儿外科医师和对小儿外科疾病有兴趣的医师踊跃报名参加。

腹腔镜下个体化处置疝囊治疗小儿腹股沟斜疝的应用体会

目的探讨在腹腔镜下根据疝内环口的分型个体化处置疝囊治疗小儿腹股沟斜疝的临床应用价值。方法回顾分析2015年4月至2018年4月由中山大学附属第七医院收治的1021例腹股沟斜疝患者临床资料,其中641例根据疝内环口分型在腹腔镜下选择不同手术方式(单纯内环结扎术、双重内环结扎术、双重高位结扎加缝脐内侧韧带)进行手术的患者为研究组,其余380例行腹腔镜下内环口双重结扎术的患者为对照组;对比两组患者手术时间、术后并发症和术后复发情况。结果两组患者均顺利完成手术。两组患者手术时间、术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05);但是经过术后1年随访观察,发现对照组有6例复发,而研究组只有1例复发。两组复发率有统计学差异(P<0.05)。结论腹腔镜下根据患者内环口的分型个体化处置疝囊治疗小儿腹股沟斜疝,可以提高治疗效果,降低复发率。

小儿肾积水术后短期肾盂内压力的恢复

目的探讨先天性肾积水小儿行离断式肾盂输尿管成形术后肾盂内压力的恢复规律。方法回顾性分析30例单侧肾盂输尿管连接部狭窄行离断式肾盂输尿管成形术的患儿。术中放置肾造瘘管。手术后14天内,每天测量肾盂内压力、膀胱内压力、患侧尿量。结果术后第一天,患侧肾盂内压力即降低至和膀胱内压力无明显差异。术后7天左右,肾盂内压力短暂升高,之后再次降低并保持稳定。患肾尿量于术后7天左右短暂性增多。结论术后7天左右,吻合口存在"功能性"梗阻。肾造瘘管或者输尿管支架管至少应该放置1周。

完全腹腔镜手术治疗小儿先天性胆总管囊肿10例临床分析

目的初步探讨完全腹腔镜治疗小儿先天性胆总管囊肿的可行性及安全性。方法回顾性分析广州市妇女儿童医疗中心2017年8月至2018年5月间10例于3D完全腹腔镜下行胆总管囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术患儿的临床资料。其中男3例,女7例;Ⅰ型6例,Ⅳ型4例。随访7~16个月,通过患儿的手术资料、实验室检查结果及预后状况总结治疗经验。结果10例均成功实施手术,平均手术时间(238±60)min,出血量5~10mL。术后开始进食时间平均为(3.4±0.9)d,术后平均住院天数为(7.6±1.5)d。10例患儿术前ALT、AST、TBIL、DBIL、SAMY中位数分别为49.5U/L、38.5U/L、12.25μmol/L、7.45μmol/L、87.5U/L,术后中位数分别为20U/L、29.5U/L、5.75μmol/L、2.4μmol/L、56.5U/L,差异有统计学意义(P<0.05)。1例患儿术后1个月因胆支肠袢梗阻导致肠坏死,再次接受手术后痊愈,其余患儿均无吻合口狭窄、吻合口瘘、胆管炎、胰腺炎等并发症出现,全组无死亡病例。结论完全腹腔镜治疗小儿先天性胆总管囊肿安全可行、效果良好,但手术难度相对较高。

儿童绞窄性肠梗阻的诊断和治疗

目的探讨儿童绞窄性肠梗阻的诊断和治疗。方法回顾性分析2013年8月至2014年7月我院收治的5例绞窄性肠梗阻患儿的临床资料,总结早期诊断和手术治疗的经验。结果 5例均急诊手术证实为绞窄性肠梗阻,其中肠系膜裂孔疝并空肠坏死2例,美克尔憩室索带压迫并回肠坏死1例,回肠扭转并坏死2例。所有患儿均一期行坏死肠切除肠吻合术,无死亡病例,术后无短肠综合征发生;无休克复苏后脑损伤发生。随访2年所有患儿身高、体重等生长指标发育良好,无饮食障碍、排便障碍发生。结论详细的体格检查,及时的影像学检查以及常规的腹腔穿刺检查是明确绞窄性肠梗阻的充分依据;正确及时手术治疗是明确病因、祛除病灶的根本途径。

脑室外引流在小儿脑室-腹腔分流管更换术中的作用

目的探讨脑室外引流在小儿脑室腹腔分流管更换术中的作用。方法回顾性研究近10年在我院诊治的155例需要更换腹腔分流管更换的患儿,分析脑室外引流对减少术后并发症(出血、感染、堵管)的作用。结果更换脑室腹腔分流管是安全,有效的。105例直接更换脑室腹腔分流管的患儿中,20例发生术后并发症(发生率19%)。另一组病人(50例),拔除原脑室腹腔分流管后,行脑室外引流,待脑脊液正常后再次行脑室-腹腔分流术。脑室外引流能显著减少术后并发症。结论小儿脑室腹腔分流管更换术中,如发现拔管困难、脑脊液浑浊或者出血,放置脑室外引流管,待脑脊液正常后再次行脑室-腹腔分流术,能显著减少术后并发症。

小儿脑室腹腔分流术后并发症的分析及处理

目的分析小儿脑积水行脑室腹腔分流术术后并发症及处理方法。方法对我院近10年实施的282例脑室腹腔分流术后疗效、并发症分析。结果 30例术后产生并发症,总并发症发生率为10.6%。其中分流管堵塞17例(腹腔端堵塞12例,脑室端堵塞4例,分流阀堵塞1例)。术后颅内感染4例,伤口感染3例。腹腔囊肿1例,肠穿孔2例,直肠内移位1例。脑室端脱出1例,硬膜下积液1例。结论小儿脑室腹腔分流术治疗小儿脑积水是安全、有效的,需掌握手术技巧,采取措施预防并发症。

小儿全身麻醉苏醒延迟的危险因素及预测模型建立

目的探讨小儿全身麻醉苏醒延迟的危险因素,建立小儿苏醒延迟的预测模型。方法回顾性分析1 024例在全身麻醉下行非日间手术患儿的临床资料,采用多因素Logistic回归模型分析小儿苏醒延迟的独立危险因素,并建立小儿苏醒延迟的预测模型。另选取412例在全身麻醉下手术的患儿作为验证人群,分别采用受试者工作特征(ROC)曲线和Hosmer-Lemeshow(H-L)拟合优度检验评价预测模型的区分度和校准度。结果年龄≤6.5个月、术中未使用脑电双频指数(BIS)监测、术后低血糖、恢复室体温≤35.5℃为小儿全身麻醉苏醒延迟的独立危险因素(均P<0.05)。预测小儿苏醒延迟的模型为:P=1/1+e^(-1.143+0.302×X1+1.484×X2+1.118×X3+1.261×X4),其中X1为年龄≤6.5个月,X2为术中未使用BIS监测,X3为术后低血糖,X4为恢复室体温≤35.5℃。该预测模型的区分度较好(ROC曲线下面积=0.891,敏感度为84.1%,特异度为89.3%)、校准度较好(H-L拟合优度检验显示P>0.05)。结论年龄≤6.5个月、术中未使用BIS监测、术后低血糖、恢复室体温≤35.5℃的小儿全身麻醉后苏醒延迟的发生风险增高。所建立的模型能较为准确地预测小儿全身麻醉苏醒延迟的发生,有助于麻醉医生提前对危险因素进行干预,减少小儿全身麻醉苏醒延迟的发生。

儿童复合外伤的临床特点以及其预后与血浆降钙素原浓度的关系

目的分析儿童复合外伤的的预后,及其与血浆降钙素原的关系,为儿童复合外伤的诊治提供参考。方法对广州市妇女儿童医疗中心2018年5月至2019年7月收治的50例复合外伤儿童进行回顾性分析和研究。利用SAS软件分析统计各年龄组的复合外伤构成,并且分析复合外伤死亡与血浆降钙素原的关系。结果50例复合外伤儿童中,男26例(52%),女24例(48%)。复合外伤种类按照例数排序依次为跌倒/坠落伤30例(60%)、交通事故伤20例(40%)。幼儿期组是意外伤害的高发年龄段,共20例(40%),其次是婴儿期组15例(30%)和学龄前期组10例(20%),学龄组5例(10%)。复合外伤患儿死亡组2例,其血浆降钙素原浓度比非死亡组高(P<0.05)。结论检测复合外伤患儿的血浆降钙素原,可以预测患儿预后,为临床工作提供参考。

26例儿童术后肠套叠的临床研究

目的探讨儿童术后肠套叠的特点诊断、治疗。方法回顾性分析我科在1999年1月～2009年12月期26例术后肠套叠和1416例原发性肠套叠的临床资料。结果本组病人住院术后肠套叠好发于6个月～3岁患儿;88%发生于术后14d内,其中92%为小肠套叠;其手术前诊断率为61%,误诊率为38%。术后肠套叠的临床表现以腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气和排便为主,血便和腹部包块发生率较原发性肠套叠低(P<0.01)。26例均接受手术治疗,22例行肠套叠徒手整复术,4例行肠切除吻合术,患儿全部痊愈出院,无1例复发。结论儿童术后肠套叠常发生于腹膜后手术及肠管暴露时间长的手术后,临床症状不典型,其术前误诊率高,确诊后需手术治疗,早期诊断和手术可以减少肠坏死切除的机会。

伴气道梗阻的颈部淋巴管畸形患儿产前产后程序化管理

目的总结伴气道梗阻的颈部淋巴管畸形(cervical lymphatic malformation with airway obstruction,CLMAO)患儿从产前评估到出生后干预程序化诊疗的临床经验。方法回顾性分析2015年7月至2023年3月广州市妇女儿童医疗中心新生儿外科监护室收治的22例CLMAO患儿的临床资料。其中9例于本院出生,13例由外院转入。收集并分析患儿胎儿期评估、产时处理、出生后治疗及预后等资料。根据出生后治疗方案分为早期治疗组(6例)和程序化治疗组(16例),比较两组治疗结果、呼吸机辅助时间及住院时间等。结果9例本院出生的患儿均在产前行胎儿MRI评估气管食管位移指数(tracheoesophageal displacement index,TEDI)或羊水量。其中,8例存在TEDI>12 mm或羊水过多,出生后因呼吸困难实施产时子宫外处理(ex-utero intrapartum treatment,EXIT),1例TEDI≤12 mm且羊水量正常者于断脐后出现呼吸困难而行气管插管。产前对气道梗阻评估准确性为88.9%(8/9)。程序化治疗组最终3例经手术治疗脱离呼吸支持。程序化治疗组与早期手术治疗组相比,气管造口例数、呼吸机辅助时间及住院时间差异无统计学意义(P>0.05);随访6~39个月,两组治愈率及好转率差异亦无统计学意义(P>0.05)。结论对怀疑为CLMAO的胎儿应进行TEDI及羊水量评估。与早期手术相比,程序化治疗可取得相似预后,可考虑作为CLMAO的一种新治疗方案。

儿童阴茎显露不良的外科治疗

儿童阴茎显露不良是小儿泌尿外科常见疾病，主要表现为阴茎外观短小，显露欠佳，但多数患儿海绵体发育良好，按压阴茎根部两侧组织后，可显露发育尚可的阴茎体。关于阴茎显露不良的诊断与治疗，目前尚缺乏统一的认识。本文旨在介绍我科近年来治疗儿童阴茎显露不良的经验。

RNA干扰下调CENP-F对U251细胞增殖的影响

目的:探索抑制着丝粒蛋白F(CENP-F)表达对人胶质母细胞瘤细胞系U251增殖的影响。方法:培养U251细胞,转染抑制片段,检测空白对照组(未做任何处理,Blank组),阴性对照组(转入空白质粒组,NC组)及转入抑制片段组(si-CENPF组,根据转入的干扰片段分si-CENPF#1组、si-CENPF#2组、si-CENPF#3组)各组CENP-F m RNA的表达。挑选抑制最明显的片段进行Western-botting进一步检测CENP-F蛋白水平的表达。行MTT检测转染细胞组与空白对照组及阴性对照组的细胞增殖力。结果:干扰片段能抑制U251细胞系CENP-F m RNA水平及蛋白水平的表达,同时能抑制U251细胞的增殖。结论 :抑制CEAFP的表达能降低人胶质母细胞瘤细胞系U251的增殖。

生物型补片修补中孕期胎羊腹壁缺损

背景:腹裂在胚胎早期就已出现,由其引起的肠管损伤和功能障碍贯穿胎儿发育的全程。目的:探讨在中孕期进行宫内手术修补胎羊腹壁缺损的可行性。方法:取8只妊娠75～80d的健康单胎妊娠山羊。将其分为两组,拉拢缝合组3只,采用拉拢缝合腹壁的方法修复胎羊腹壁的缺损。生物型膜片组5只,采用两层生物型膜片修补腹壁缺损。两组羔羊自然分娩,对其腹壁进行病理学检查。结果与结论:拉拢缝合组3只羔羊均顺利娩出,3只羔羊腹壁切口愈合好,瘢痕呈线样,腹内粘连轻。组织切片上见瘢痕轻微。生物型膜片组5只中有1只流产,4只羔羊顺利娩出,4只羔羊腹壁切口愈合好,瘢痕明显,腹内粘连轻。组织切片上主要为纤维结缔组织。结果提示,在中孕期进行胎羊腹壁缺损是完全可行的。胎羊腹壁直接进行缝合者愈合后瘢痕轻微。对于皮肤缺损较大者,生物型修补膜片是一种可行性材料。

人类全基因组编码蛋白质芯片技术筛选胆道闭锁自身免疫靶抗原

目的筛选胆道闭锁(biliary atresia,BA)自身免疫相关靶抗原,建立疾病差异性抗原谱,寻找疾病诊断及发病机制研究线索。方法以20例BA患儿、5例疾病对照组患儿(包括婴儿肝炎综合征2例、胆总管囊肿3例)和5例正常儿童对照组的血清为探针,采用全基因组蛋白质芯片技术进行检测,并进行生物学聚类分析和GO功能分析。结果通过比较BA组与对照组,共筛选出存在明显差异的免疫响应蛋白281个,其中Ig G响应105个,Ig M响应176个,Ig G和Ig M同时响应的26个;依据差异倍数≥2、表达稳定的标准得出49个高响应蛋白。GO功能分析发现差异抗原主要涉及调控细胞发育、增殖、凋亡及胆道形成。其中CENP6、UBQLN3、PDCD2、SPEG和RBPJ蛋白在BA组中阳性率显著高于正常对照组(100%vs 0%,P<0.05)。结论成功建立BA相关自身抗原差异谱,为BA的早期诊断、发病机制的阐明提供新的科学依据,但仍需更为深入的鉴定和更多临床样本的验证。

先天性巨结肠的遗传发病机制及前瞻性队列研究进展

先天性巨结肠（hirschsprung-sdisease,HSCR）是一种常见的胃肠动力障碍性疾病,由肠神经节细胞缺乏所致.其发病率约为1/4000～1/5000,男女发病率比约为41∶1[1].按神经节细胞缺乏所累及肠管的长度不同,国际上常将HSCR分为三型：短段型（short-segmentHSCR,SHSCR）、长段型（long-seg-mentHSCR,LHSCR）和全结肠型（totalcolonagangli-onosis,TCA）[2].

加速康复外科在3D腹腔镜辅助下治疗儿童胆总管囊肿的临床应用

目的探讨加速康复外科(ERAS)措施在治疗儿童胆总管囊肿中的应用价值。方法回顾性分析在广州妇女儿童医疗中心诊断为胆总管囊肿并行3D腹腔镜胆总管囊肿切除+肝总管空肠Roux-en-Y吻合术治疗的33例患儿临床资料。将2017年4~10月围手术期采用传统治疗方案的18例患儿设为对照组。将2017年11月至2018年5月围手术期采用ERAS方案的15例患儿设为ERAS组。手术均由同一手术团队完成,比较这两组患儿在术中出血量、手术时间、中转开腹率、术后首次饮水时间、达全量肠内营养时间、术后住院时间、住院费用、术后并发症、30 d内再入院率等指标上的差异。结果ERAS组与对照组在术中出血量(6.80±6.45) ml比(8.50±10.76) ml、手术时间(3.56±0.88) h比(3.82±1.24) h、术中中转开腹率(0比0)等指标上差异无统计学意义(P>0.05),ERAS组在术后首次饮水时间、达全量肠内营养时间、术后住院时间、住院费用等方面分别为(21.5±2.1)h、(4.3±0.5)d、(5.3±0.6)d、(35945.49±6071.46)元。对照组上述指标分别为(44.1±3.5)h、(7.7±2)d、(9.1±2.5)d、(45609.08±11439.80)元。两组比较差异有统计学意义(P<0.05),ERAS组显著较对照组少。两组术后并发症相比差异无统计学意义,两组30d内再入院率均为0。结论采用加速康复外科措施可以加快患儿术后康复时间,减少患儿围手术期的不适感,减少住院费用,在儿童胆总管囊肿的治疗上有重要意义。

新生儿先天性下肢皮肤缺损的护理

目的探讨能减轻患儿因创面损伤而频繁换药造成的痛苦,促进缺损皮肤愈合,减少并发症的治疗护理方法。方法对3例先天性下肢皮肤缺损患儿的创面均采用湿性愈合治疗护理方法,根据创面不同阶段的状况,选择相应的湿性愈合敷料包扎;根据患肢创面及肢体的具体状况,在湿性愈合敷料包扎后,为患肢打造一个个性化的石膏托,利用石膏托固定患肢,同时配合全身综合治疗护理。结果采用湿性愈合敷料包扎患肢创面后,延长了每次换药的间隔时间,降低了反复换药对创面的刺激,减轻了患儿因换药而产生的疼痛;利用石膏托固定患肢,防止了患肢因疼痛而互相摩擦所造成新的创伤。使创面得到更好的保护,减少因频繁换药而增加的护理工作量。患儿创面恢复顺利,无感染发生,效果良好。结论采用湿性愈合敷料对创面包扎,外加石膏托固定法是新生儿先天性下肢皮肤缺损比较理想的治疗护理方法。

隐匿型阴茎手术矫治方法的改进

目的探讨不同手术方式治疗隐匿型阴茎的效果。方法回顾性分析隐匿型阴茎24例,总结治疗经验。结果 24例隐匿型阴茎病例,8例行包皮环切术,1例行Devine术,15例行改良Devine术,随访时间为6～18个月。术后切口均愈合良好。行改良Devine术者阴茎长度较术前增加,阴茎外观明显改善。结论改良De-vine术可使隐匿型阴茎的外观获得明显改善,效果良好。

门静脉海绵样变Rex手术后桥血管吻合口狭窄球囊扩张术初步探讨

目的探讨球囊扩张术在儿童门静脉海绵样变(cavernous transformation of the portal vein,CTPV)Rex手术后桥血管与肝内门静脉左支吻合口狭窄中的应用效果。方法收集2018年11月至2019年4月由广州市妇女儿童医疗中心收治的CTPV Rex手术后桥血管吻合口狭窄并行介入治疗的5例患儿作为研究对象,其中男童2例,女童3例,年龄1.9~11岁。术前超声或CT检查显示桥血管吻合口不同程度狭窄,狭窄口内径为1~3.5 mm。结果5例CTPV患儿共行8次经皮肝穿刺门静脉入路血管扩张介入术,其中3例患儿仅行1次介入术(2例成功,另1例未成功);1例行2次介入(第1次未成功,第2次成功实施血管狭窄吻合口球囊扩张术);1例患儿因吻合口极度狭窄,约1 mm,前2次均未成功将导丝通过血管吻合口狭窄部,第3次联合肝胆外科,成功实施球囊扩张术。球囊扩张术后随访6~9个月,超声复查显示血管吻合口内径较术前扩大。5例CTPV患儿8次介入术中均未出现并发症。结论经皮肝穿刺肝内门静脉入路,对门静脉海绵样变Rex手术后桥血管吻合口狭窄的患儿实施球囊扩张术创伤小,疗效显著,有助于完善儿童CTPV治疗措施。