呼吸末二氧化碳分压在神经外科ICU中的应用

目的探讨PETCO2监测在神经外科ICU中的应用。方法对45例机械通气患者开展PETCO2监测并对其中54次明显的异常波形或数值进行回顾性分析。结果分泌物堵塞15次，通气过度10次，通气不足9次，气囊漏气5次，呼吸管道脱开10次，机械故障5次。结论PETCO2监测可以简便推算出理想的呼气末正压（PEEP）值，有助于选择通气方式和呼吸机参数的调整及指导呼吸机的撤除；监测通气功能，发现故障，维持正常通气；判断因分泌物增多造成小气道阻塞的情况，掌握吸痰的时机，避免盲目操作；确定气管插管的位置；还可通过测量PETCO2了解PaCO2，为神经外科利用过度通气来降低病人颅内压治疗时提供观察指标。

纳洛酮对颅脑肿瘤显微手术后血β-内啡肽和内皮素的影响

目的探讨纳洛酮对颅脑肿瘤显微手术后血β-内啡肽(β-erdorphin,β-EP)和内皮素(Endothelin,ET)的影响。方法对颅脑肿瘤显微手术后的100例患者按手术次序分治疗组和对照组各50例。两组病例术后均进行常规治疗,治疗组术后加用纳洛酮。采用放射免疫法测定两组患者血β-EP和ET。结果治疗组和对照组术后即刻血βEP、ET值均较术前有所上升,两组相比较差别无统计学意义(P>0.05),之后血β-EP、ET均渐下降,但治疗组下降程度较快,术后第二天即接近术前水平,与对照组比较差别有统计学意义(P<0.001)。结论颅脑肿瘤显微手术后早期大剂量应用纳洛酮能明显降低患者术后血!-EP、ET的值,从而减轻了由于内源性阿片肽及ET异常升高所致的继发性脑损害。

10例小儿脑干肿瘤术后经气管切开口气管插管的护理

目的探讨小儿脑肿瘤术后经气管切开行气管插管的护理措施及观察要点。方法对10例脑肿瘤术后小儿经气管切开口行气管插管给予有效湿化、及时吸痰、保证管道固定通畅,避免管道过度刺激,减少无效吸痰次数,减少小儿气道痉挛和缺氧的几率,保证患儿生命体征平稳。结果 16例患儿中有10例行气管切开后在气管切开处放置合适口径的气管插管,患儿呼吸困难情况明显改善,血氧饱和度上升至95%以上,血气分析结果正常,患儿生命体征平稳。结论脑干肿瘤手术难度高,手术耗时长,术中需要行气管插管;小儿气管细短、柔软且血运丰富,术后昏迷时间久常需要行气管切开以便维持呼吸功能。经气管切开口气管插管是一种用维持术后脑干肿瘤患儿呼吸功能的特殊插管方式,细致、及时、准确的做好该种插管方式的护理是保证患儿生命安全的一大关键。

脊髓栓系综合征术后留置导尿的观察与护理

目的:总结脊髓栓系综合征术后留置导尿的观察与护理,提高护理质量,以减少拔除尿管后各种排尿异常的发生率。方法:对2008年3月～2011年3月期间,在中山大学附属第一医院收治的47例脊髓栓系综合征患者术后护理进行回顾性分析总结。结果:出现1例患者拔尿管后因尿潴留再次置入导尿管。全部患者均拔除尿管,顺利出院。结论:脊髓栓系综合征患者术后做好留置导尿的观察与护理,能有效减少术后排尿异常的发生率,减轻患者痛苦,促进恢复。

依达拉奉在急性颅脑外伤显微手术后应用的临床研究

目的探讨急性颅脑外伤显微手术后依达拉奉的疗效和安全性。方法对急性颅脑外伤显微手术后的52例按手术次序分成治疗组和对照组各26例。两组病例术后均进行常规治疗,治疗组术后加用依达拉奉。结果两组病例术后GCS评分经重复测量资料的方差分析比较,差别有统计学意义(P=0.041)。术后第7天脑水肿程度的比较,治疗组较对照组明显减轻(P<0.05)。血压、血小板、凝血功能、血糖和肝肾功能均未发现明显异常,两组比较差别无统计学意义(P>0.05)。结论急性颅脑损伤显微手术早期应用依达拉奉能明显改善和减轻颅脑外伤术后的脑水肿,提高GCS评分;依达拉奉在急性颅脑损伤显微手术后应用安全有效。

纳洛酮在颅脑肿瘤显微手术后应用的临床评价

目的探讨颅脑肿瘤显微手术后大剂量纳洛酮应用时机、疗效以及安全性。方法对颅脑肿瘤显微手术后的80例按手术次序分成治疗组和对照组各40例。两组病例术后均进行常规治疗,治疗组术后加用纳洛酮。结果治疗组和对照组术后血β-EP、ET均渐下降,但治疗组下降速度较快,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.001);术后1h监护指标(GCS、RR、SaO_2、PaCO_2、pH)两组比较,差异有统计学意义(P值均<0.05);两组病例术后第1天及第7天脑水肿程度的比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组病例血压、血小板、凝血功能均未发现明显异常,差异无统计学意义(P>0.05)。结论颅脑肿瘤显微手术后早期大剂量应用纳洛酮能明显降低患者术后血β-EP、ET的值,从而减轻了由于内源性阿片肽及ET异常升高所致的继发性脑损害;纳洛酮加快患者术后复苏,具有麻醉催醒、解除呼吸抑制的作用;纳洛酮能明显改善和减轻颅脑肿瘤术后的脑水肿;纳洛酮在颅脑肿瘤显微手术后应用安全有效。

脊髓髓内胶质瘤显微手术切除及survivin因子表达

目的 探讨脊髓髓内胶质瘤显微手术的临床效果及survivin因子在脊髓髓内胶质瘤组织中的表达及其临床意义。 方法 采用显微外科技术切除髓内胶质瘤 17例 ,其中室管膜瘤 8例 ,星形细胞瘤 9例。术后进行临床随访并定期复查MRI。运用免疫组织化学技术 (SP法 )检测髓内胶质瘤组织survivin因子表达。 结果 髓内室管膜瘤 8例 ,肿瘤全切除 7例 ,次全切除 1例。星形细胞瘤 9例 ,肿瘤全切除 3例 ,次全切除 5例 ,部分切除 1例。在 8例室管膜瘤组织中的survivin因子阳性表达有 2例 ,9例星形细胞瘤组织中survivin因子阳性表达有 6例 ,其中 2例中度阳性表达的患者随访均出现肿瘤颅内及椎管内播散种植。 结论 髓内胶质瘤中室管膜瘤显微手术疗效满意。髓内星形细胞瘤组织survivin因子表达明显高于室管膜瘤 ,survivin中度阳性表达可能与肿瘤蛛网膜下腔播散种植有关。