广州市流动人口医疗保障存在的问题及对策

随着城市化进程的不断加快,我国流动人口呈快速增加趋势。流动人口在广州市经济发展中扮演了重要角色,却未能充分享受应有的基本医疗保障。广州市2009-2011年流动人口参保率分别为15.4%、18.3%、24.8%。参保比例不高的主要因素是:现行社会医疗保障政策的户籍限制、医保转移接续不顺畅,法律执行力度不够。应对流动人口提供临时医疗救助,建立面向全国的联网即时结算平台,加大对逃避参加医保企业的执法力度。

广州市流动人口女性避孕节育知识及影响因素调查

目的：了解广州市流动人口女性避孕节育知识现状并探讨其影响因素。方法：2013年3~9月采用随机整群抽样的方法在广州市流动人口较为集中的白云区、海珠区和增城区抽取1108名流动人口女性进行避孕节育知识问卷调查。结果：有85.92%的妇女采取避孕措施;88.81%妇女认为对避孕知识很了解或了解一些;但总分10分的有关知识问卷,平均得分仅5.24分;多因素logistic回归分析结果显示,影响避孕知识得分的因素为文化程度、有无人工流产史（P〈0.05）。结论：广州市流动人口女性对避孕节育知识的了解不全面,应针对不同特征妇女开展多种形式的计划生育宣教工作,真正实现以人为本,知情选择,科学避孕。

利用计划生育三级服务网络对某区地中海贫血群体干预的实践探索

目的依托完善的计划生育三级服务网络建立地中海贫血干预网络,以达到显著减少番禺区重症地中海贫血患儿出生的目的。方法利用计划生育服务网络的广覆盖性,动员组织番禺区符合计划生育政策的新婚和待孕夫妇参加地中海贫血筛查,通过红细胞体积(MCV)和平均血红蛋白浓度(MCH)初筛,阳性对象用高效液相色谱法(HPLC)进行血红蛋白分析和地中海贫血基因诊断,对地中海贫血基因携带者和高风险家庭进行遗传咨询,高风险胎儿知情选择产前基因诊断。对新生儿情况进行随访,评价干预的准确性。结果全番禺区共筛查28 024个家庭,地中海贫血高风险家庭108个,其中95个家庭进行了产前诊断,确诊重症地中海贫血18例,均终止妊娠。随访显示出生的21 900例新生儿中,无1例重症地中海贫血患婴出生。结论依托于完善的计划生育三级服务网络进行地中海贫血预防和监控模式,建立大人群筛查基础上的前瞻性诊断方式,可以取得良好的成效,是降低本地区重症地中海贫血患儿出生率的有效途径。

计划生育手术育龄妇女手术前的心理状态分析

目的了解计划生育手术中育龄妇女手术前的心理卫生状况,为更好地开展护理提供理论和实践依据。方法对2010年4月-2013年12月在本所门诊要求静脉全麻的人工流产术（120例）和输卵管结扎术（84例）的妇女共204例,术前进行焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）心理测评、基本情况调查表和引起焦虑原因调查表的填写。结果两组间术前SAS、SDS评分差异无统计学意义（P〉0.05）,但全部手术育龄妇女术前SAS分值高于全国常模,SDS分值低于全国常模,差异有统计学意义（P〈0.05）;全部手术育龄妇女在不同年龄段、文化程度、职业以及有无手术史术前SAS、SDS评分差异无统计学意义（P〉0.05）;经Logistic回归分析发现可产生焦虑的原因主要是担心手术疼痛和伤口疼痛、手术失败及麻醉和手术并发症（P〈0.05）。结论人工流产术和输卵管结扎术是较常见手术,但对于不了解的麻醉及手术过程,它可能成为一种应激源,引发育龄妇女的轻度焦虑症状。

广州市不同户籍育龄妇女人工流产状况及影响因素分析

目的：了解广州市不同户籍育龄妇女人工流产现状并探讨其影响因素.方法：采用随机整群抽样方法,对1 003名流动育龄妇女和365名户籍育龄妇女进行匿名问卷调查.结果：流动育龄妇女的人工流产率及重复流产率（41.58％、36.45％）均高于户籍育龄妇女（28.77％、21.80％）,且初次人工流产年龄偏低;流动妇女、户籍妇女在人工流产地点选择亦有不同,去省市级医院的比例分别为36.69％和56.19％,去私人诊所的比例分别为6.47％和0.95％;但两组对象在流产原因和术后获得服务方面相似.多元logistic回归分析发现,年龄为21 ～40岁、已婚、外地户籍均为育龄妇女人工流产的危险因素,而文化程度较高和每年体检次数1次则为保护因素.结论：育龄妇女人工流产率较高,应对这一重点人群有针对性地开展避孕知识的宣传教育以降低人工流产率.

广州市育龄人群地中海贫血和G6PD活性检测结果分析

目的了解广州市育龄人群地中海贫血(地贫)和葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症的检出率、地贫患者的G6PD活性、地贫与G6PD活性检测的相互影响。方法抽取21 628例受检者的静脉血,采用平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白量(MCH)进行地贫初筛,对初筛阳性者进行基因检测;采用酶速率法检测G6PD活性。结果 1地贫的检出率为9.94%(2 149/21628);2 G6PD缺乏症的检出率为7.96%(1 721/21 628),男、女性别比例为1.96:1;3地贫组(除α-地贫2组)与非地贫组比较,G6PD活性均有不同程度的升高;各种类型地贫组之间G6PD活性增高水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);4地贫基因携带合并G6PD缺乏者的MCV、M CH高于地贫基因携带G6PD正常者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论本地区是地贫和G6PD缺乏症的高发区;G6PD活性增高的程度不同可作为不同类型地贫的辅助诊断参考指标;G6PD缺乏可影响MCV、MCH筛查地贫的敏感性。

早期护理干预在广州市宫颈癌高危人群中的应用

[目的]探讨对宫颈癌高危人群实施早期护理干预的效果。[方法]将2013年9月—2014年2月经体检确认为宫颈癌高危人群的广州地区健康女性随机分为对照组和干预组各50例,采用自制问卷调查两组人群对宫颈癌高危因素的认知、相关态度及行为,干预组给予知信行干预,对两组宫颈液基细胞学检查(TCT)结果进行追踪比较。[结果]干预后干预组宫颈癌高危因素知晓率(90%)高于干预前(30%);截至2015年7月对照组和干预组确诊为宫颈癌的病人分别为10例(20%)和4例(8%)。[结论]对宫颈癌高危人群实施早期护理干预能够有效提高病人对宫颈癌高危因素的认识,降低宫颈癌发病率。

应用HPLC方法筛查广州市育龄期夫妇的异常血红蛋白病

目的:应用高效液相色谱技术(HPLC)检测广州市育龄期夫妇异常血红蛋白病的发生情况。方法:对2008年10月至2016年2月参加广州市出生缺陷干预工程和免费孕前健康体检的育龄期夫妇筛查,应用HPLC检测各种异常血红蛋白,应用Gap-PCR检测法和反向斑点杂交法(RDB)检测常见α、β地中海贫血基因型。结果:HPLC检测样本为11712份,发现134例共8种异常血红蛋白,分别为Hb E 102例(17例合并α地中海贫血),Hb Q-Thailand 20例(18例合并-α^(4.2)/αα,1例合并-α^(4.2)/αα和CD17/N,1例合并-α^(4.2)/αα和βE/N),Hb D-Iran 4例(2例合并-α^(3.7)/αα,1例合并CD41-42/N),Hb G-Honolulu 3例(1例合并-α^(3.7)/αα),Hb J-Bangkok 2例(均合并--^(SEA)/αα),Hb Koln 1例(合并--^(SEA)/αα),Hb Osu-Christiansborg 1例(合并--^(SEA)/αα),Hb Hasharon 1例(合并-α^(3.7)/αα)。异常血红蛋白病的检出率为1.14%(134/11712)。结论:广州地区血红蛋白病的发生率较高,共检出8种异常血红蛋白。应用HPLC技术对育龄期夫妇进行异常血红蛋白病的筛查,可做到早发现,早预防,对优生优育和提高人口素质具有重要意义。

广州市育龄女性重复人工流产状况及影响因素分析

目的:探讨育龄女性重复人工流产状况及相关影响因素。方法:2012年5月至2013年5月采取以描述性研究为基础,对441例育龄妇女选择人工流产原因进行分析。结果:441例人工流产女性中有重复流产者247例,占56.01%;年龄、婚姻状态及生育史与重复流产不相关,文化程度、职业状态、户籍、避孕情况等对重复流产影响程度较高。结论:重复流产比例较高,直接原因为未避孕及避孕失败,应加强人流后生殖健康服务和避孕指导,避免和减少重复流产的发生。

广州市增城市及天河区妊娠妇女心理健康状况及影响因素分析

目的:了解广州市增城市及天河区妊娠妇女焦虑心理,探讨其相关影响因素。方法:对两区妊娠妇女共2 843例采用Zung焦虑自评量表(SAS),Zung抑郁自评量表(SDS)及自编一般情况与妊娠资料调查表进行问卷调查,选用SPSS15.0软件进行统计,比较两区孕妇焦虑抑郁发生情况,分析孕妇焦虑与抑郁的影响因素。结果:①天河区989例妊娠妇女中抑郁发生率为19.1%;焦虑发生率为11.7%;增城区1 854例妊娠妇女中抑郁发生率为25.2%;焦虑发生率为18.5%;两区焦虑抑郁情况存在统计学差异(P<0.001)。多因素Logistic回归分析显示:天河区抑郁焦虑影响因素包括收入、先兆流产情况、自然流产情况、丈夫关心程度、孕前基础疾病史、呕吐情况、担心胎儿出生缺陷情况、出生后可能存在经济问题、工作压力;增城区抑郁焦虑影响因素包括年龄、学历、居住环境、自然流产情况、丈夫关心程度、出生后可能存在经济问题、工作压力。结论:针对不同区特点对所在区孕妇给予及时心理指导和健康教育,以减少其焦虑抑郁的发生。

中医药联合辨证护理对促进气血虚弱型孕妇宫颈成熟的临床研究

目的探讨在待产孕妇中应用中医药辨证护理对促进气血虚弱型足月妊娠孕妇宫颈成熟的临产前护理策略及临床效果。方法选取中医辨证为气血虚弱型的足月妊娠单胎头位初产妇180例,随机分为对照组即催产素组及常规护理组60例,中医药辨证护理组即在对照组的基础上入院后即给予中药口服加辨证护理60例,空白组即期待观察组及常规护理组60例。观察三组治疗前后宫颈Bishop评分,阴道及宫颈分泌物FFN(胎儿纤连蛋白)定性测定,分娩结局及对母胎的影响。结果中医药辨证护理组在临产率、阴道分娩率及宫颈评分、FFN测定等方面较对照组及空白组均有差异,P<0.05。结论对于气血虚弱型足月妊娠在入院后开展中医药辨证护理对临产前宫颈成熟有辅助作用,对于提高顺产率,降低高危分娩促进母儿健康有积极作用,值得推广。

缺失型α-地中海贫血基因携带者红细胞参数特征研究

目的探讨缺失型α-地中海贫血基因携带者红细胞参数变化特点。方法经gap-PCR技术确定的389例缺失型α-地中海贫血基因携带者分为3组:(1)静止型:-α/αα型;(2)标准型:--SEA/αα型;(3)中间型或HbH型:-α/--SEA型。选取同期188名健康体检者(男性97名、女性91名)做为对照组(NC组)。采用方差分析及多重比较研究各组红细胞参数,包括RBC、Hb、MCV、MCH和RDW等变化特点。结果缺失型α-地贫表现为不同程度的小红细胞低色素症;各基因型和表现型红细胞参数间差异均有统计学意义(P<0.05),且Hb、MCV、MCH值低于对照组,并随着ɑ珠蛋白基因缺陷数目的增加,有减小的趋势;而RDW值高于对照组,有增大的趋势,差异有统计学意义(P<0.05)。389例缺失型α-地贫基因携带者中,其中静止型占19.55%,标准型占68.12%,中间型占12.33%。结论随着ɑ珠蛋白基因缺陷数目增加,小细胞低色素特征越来越显著;RBC总体增高,Hb、MCV和MCH呈下降趋势,红细胞体积大小异质性增加。MCV、MCH降低时应高度疑似地贫,但MCV、MCH正常时不能除外静止型、标准型地贫。

依托人口和计划生育体系建立地中海贫血群体干预模式的实践与体会

目的 依托人口和计划生育服务体系建立地中海贫血（简称地贫）的群体干预模式,达到大幅降低重型地贫患儿出生的目的.方法 以广州黄埔、番禺、增城和天河待孕、已孕夫妇为干预对象,依托人口计划生育公共服务体系进行地贫的宣教、筛查、督促高风险家庭产前诊断及随访的全程管理与服务.结果 试点区建立以人口计生服务体系为主体的地贫宣教、筛查、产前诊断及随访网络,试点2年共有10 695个家庭参与筛查,确诊重症地贫胎儿16例,随访8360例新生儿无重症地贫患儿.结论 依托人口和计划生育服务体系可建立有效的地贫干预模式,实现地贫的主动全程群体干预.

自制铕标记Free β-hCG—TRFIA试剂盒的临床应用研究

目的对自制铕标记Freeβ—hCG—TRFIA定量测定试剂盒进行临床应用研究，为该试剂盒的临床应用提供科学依据。方法收集血清样本1000份，用自制试剂盒进行测定，对照试剂盒选用PE公司钐标记Free β-hCG TRFIA试剂盒，复核试剂选用美国Diognastic Automation公司ELISA试剂盒，获取相关目标实验数据，进行“符合率”、“相关性”等统计学分析。结果以PE公司钐标记法为对照实验，自制试剂盒的高值符合率为78．4％；低值符合率为100％，正常值符合率为95．1％，总符合率为93．8％；两种试剂盒测定值相关性良好，相关系数为0．985。结论自制试剂盒临床检测性能与现行临床广泛应用的方法相仿，可以满足临床应用的需要。

广州郊区育龄夫妇优生风险因素暴露情况分析

目的:通过对育龄夫妇孕前影响优生风险因素暴露情况的分析,探讨孕前保健工作中健康教育的重要性。方法:2011年6月-2012年7月,抽取广州市郊区563对育龄夫妇进行问卷调查和统计学分析,调查内容包括一般情况、家族史、疾病史、工作和生活环境风险因素暴露情况、生活方式和行为因素、社会心理因素等。结果:女性中暴露人数较多的风险因素分别是:经常使用手机、使用电吹风、染发烫发或焗油、使用电脑和看电视;男性中暴露人数较多的风险因素分别是:经常使用手机、吸烟和饮酒。结论:在城乡结合地带孕前保健知识尚未完全普及,广泛开展健康教育、指导育龄夫妇孕前及孕期尽量避免导致出生缺陷或其他不良妊娠结局的风险因素的暴露是十分必要的。

基因扫描技术在21-三体综合征和性染色体数目异常基因诊断中的初步应用研究

目的:应用定量荧光PCR方法检测21-三体综合征及性染色体数目异常疾病,通过优化多重定量荧光PCR体系,建立一种快速简便的染色体异常疾病的检测方法。方法:针对21号染色体上特异的3个STR位点(D21S1435、D21S1411、D21S11),X染色体上的两个STR位点(DXS981、DXS6809),X、Y染色体上共有的STR位点X22及性别特异性位点AMXY设计引物,并在引物的5'端标记荧光,对202例外周血标本提取基因组DNA进行七重定量荧光PCR扩增,使用ABI310测序仪进行PCR结果分析,根据国际统一判断标准进行结果判断。结果:QF-PCR分析202例标本中97例为21-三体标本,62例为性染色体异常标本,其中96例21-三体标本(包括1例易位型和1例嵌合型)和56例性染色体异常标本的诊断结果与染色体核型分析结果一致,QF-PCR检测21-三体和性染色体异常灵敏度和特异度分别为90.3%,98%,96%,99.1%。结论:七重定量荧光PCR诊断结果与染色体核型诊断结果具有同一性;QF-PCR在产前诊断染色体异常疾病灵敏度高、特异性强,具有较高实用价值和市场前景。

乳头瘙痒症患者血清中部分瘙痒介质的检测与研究

目的探讨乳头瘙痒症与血清中白细胞介素-2(IL-2)和白三烯B4(LTB4)水平有无关联。方法挑选经"视觉模拟标尺评分(VAS)"评估近2周内有乳头瘙痒症状的受检者38例,用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)分析其血清IL-2和LTB4水平,对照组为38例健康者。结果乳头瘙痒症患者血清IL-2与对照组的平均值分别为(1 738.13±281.96)pg/mL和(106.93±17.35)pg/mL,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);乳头瘙痒症患者血清LTB4与对照组的平均值分别为(94.21±15.28)ng/L和(3.17±0.50)ng/L,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。乳头瘙痒症患者血清IL-2水平与"痒感程度"和"痒感指数"两项指标的相关系数分别为0.718和0.689,差异有统计学意义(P<0.05);乳头瘙痒症患者血清LTB4水平与"痒感程度"和"痒感指数"两项指标的相关系数分别为0.706和0.636,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 IL-2和LTB4在乳头瘙痒症患者体内可能作为致痒介质,参与瘙痒的发生和发展。

护理干预对乳腺癌患者性生活质量的研究

目的探讨护理干预对乳腺癌患者的性生活质量影响。方法选择乳腺癌根治术和保乳术后患者共60例作为研究对象,根据患者的临床数据资料,将其划分为保乳术组与根治术组,每组各30例,对两组患者的年龄、病情以及文化程度等临床数据进行平衡调整,以保证两组患者在各项临床数据上具有充分的可比性。对根治术组患者采用根治术进行治疗,并对其实施常规性的护理措施,对保乳术组患者采用保乳术进行治疗,并在常规性护理的基础上,进一步对他们进行延伸护理。采用体象量表与女性版沃茨性功能问卷进行调查,分析护理干预对患者性生活质量的影响。结果保乳术组患者有4例没有性生活,比例为25%,而根治术组患者则有7例没有性生活,比例为43.75%。保乳术组患者性生活平均为每个月至少1次的患者有7例,比例为43.75%,每周至少1次的患者有5例,比例为31.25%。根治术组患者性生活平均为每个月至少1次的患者有8例,比例为50%,每周至少1次的患者有1例,比例为6.25%。另外,保乳术患者的性功能直接评分为50.26,根治术组患者的性功能直接评分为44.68,对比差异非常的明显,这同时也代表着保乳术组患者在性生活的质量上要高于根治术组患者。结论相比于根治术治疗方法以及常规性护理,对乳腺癌患者实施保乳术治疗以及延伸护理,能够使患者的性生活质量得到更好的保障。

广州地区早孕期超声测量胎儿颈项透明层图像质量分析

目的探讨提高超声医师早孕期胎儿超声筛查能力的方法。方法对广州地区232例孕11~13＋6周妇女超声测量胎儿颈项透明层（nuchal translucency,NT）的图像质量进行回顾性分析,对照英国胎儿医学基金会超声测量早孕期胎儿NT图像标准,记录所有胎儿超声报告中头臀径（CRL）以及胎儿头胸部占超声显像图面比例、胎儿姿势、胎儿皮肤与羊膜区分是否清晰、游标尺放置位置等情况,并分析该地区不同等级医院上述胎儿超声图像质量达标情况。结果 232例超声报告中228例（98.28%）CRL测值符合标准;203例（87.50%）可显示胎儿轮廓,其中127例（62.56%）图像放大倍数未达要求,76例（37.44%）胎儿头胸部占超声显像图面比例≥75%,19例（9.36%）显示胎儿正中矢状面,107例（52.71%）胎儿自然平躺,67例（33.00%）可以清楚区分胎儿皮肤与羊膜,33例（45.83%）游标尺度量位置正确。除CRL达标、游标尺放置位置正确外,上述余早孕期超声NT图像质量指标,二、三级甲等医院比较差异均有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）。结论对操作者的培训、足够的实践经验、建立一套定期审核及持续评定影像质量的机制是提高超声医师早孕期胎儿超声筛查能力的有效措施。

流动人口已婚育龄妇女生殖道感染自我报道症状的调查

目的了解已婚流动人口育龄妇女生殖道发生感染症状的情况并分析其影响因素,为制定相关健康教育策略提供依据。方法选择在我单位定期查病、查孕、查环的已婚流动人口育龄妇女,按照不同省份来源随机抽取1054人作为研究对象,利用SPSS11.5统计软件对资料进行分析。结果调查对象平均年龄为(29.01±4.45)岁,以初中文化为主,职业以工人为主,主要来自湖南、河南和四川等省份。在调查对象中52.8%的人最近一年有过一种或一种以上生殖道自我报告的症状,其发生率由高到低分别为白带异常(38.0%)、非月经期腰背酸痛(31.9%)、外阴瘙痒(15.8%)、尿频尿痛(6.8%)、生殖器溃疡(2.8%),既往流产、妇科病/性病、盆浴、便后向前擦纸和经期性生活是生殖道感染症状发生的危险因素,OR值分别为1.8、31.6、1.44、3.17和3.57。结论应通过定期检查,早发现、早诊断、早治疗来降低妇女生殖道感染发生率,同时促进她们自我保健的意识和需求。