协定方治疗儿童登革热急性发热期的临床研究

目的:评价协定方中药治疗儿童登革热急性发热期的临床疗效。方法:选取广州市第八人民医院登革热患儿共30例,随机分为两组,对照组采用西医治疗,观察组在西医治疗的基础上给予协定方中药治疗,比较两组患儿病程中症状、炎症反应等方面的变化及并发症的发生情况。结果:(1)所有患儿中均出现发热症状(100.0%),其次为皮疹反应26例(86.7%),纳差、腹痛腹泻等25例(83.3%),年龄较大患儿有诉恶寒、乏力头痛或肌肉酸痛(10例,33.3%)。两组患儿治疗前临床表现比较,差异均无统计学意义(P> 0.05);(2)所有患儿实验室检测结果红细胞比容(HCT)降低共25例(83.3%),轻度肝功能[谷丙转氨酶(ALT),门冬氨酸转氨酶(AST)]异常19例(63.3%),血小板降低12例(40%),白细胞总数降低9例(30%),电解质紊乱(低钠血症、低钾血症)10例(33.3%);两组患儿治疗前的相关实验室检测结果比较,差异均无统计学意义(P> 0.05);(3)观察组患者平均热退时间、住院时间、血小板恢复正常时间、白细胞恢复正常时间均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05),肝功能恢复正常时间、电解质恢复正常时间与对照组比较,差异均无统计学意义(P> 0.05)。结论:儿童登革热急性发热期临床表现主要为发热、皮疹、纳差、头痛、畏寒等,为典型登革热,无重症登革热发生。临床采取中西医结合治疗的方式,可显著缩短病程,改善临床症状,且安全性高。由于2014年以后登革热发病人数显著减少,本研究可纳入的样本数量有限,具体疗效评价需后续进一步研究。

广东省HIV/HCV共感染者及单纯HIV感染者HIV-1基因亚型分析

目的了解广东地区HIV/HCV共感染患者和单纯HIV感染患者的感染途径及HIV-1病毒基因亚型分布特征,为艾滋病的治疗与预防提供实验室数据。方法采用巢式RT-PCR对广东地区51例HIV/HCV共感染患者和48例单纯HIV感染患者HIV-1 ENV基因c2v3区域及GAG基因p17区域进行扩增,PCR产物测序后所获得序列进行HIV-1病毒基因亚型分析。结果 HIV/HCV共感染患者主要感染途径为静脉注射毒品,约占82%,其HIV-1有4种基因亚型,不同亚型以及比例分别为CRF01_AE(54.9%)、CRF07_BC(33.3%)、CRF08_BC(4%)和B'型(7.8%),CRF01_AE亚型为经静脉注射毒品感染的HIV/HCV共感染患者的主要HIV-1基因亚型,约占54.7%;单纯HIV感染患者主要感染途径为性,约占77%,其HIV-1有5种基因亚型,不同亚型及比例分别为CRF01_AE(77.1%)、CRF07_BC(10.4%)、CRF08_BC(6.2%)、B'型(4.2%)和B型(2.1%),CRF01_AE亚型为经性途径感染的单纯HIV感染患者的主要HIV-1基因亚型,约占78.4%。结论广东省HIV/HCV共感染患者和单纯HIV感染患者中流行的HIV-1病毒基因亚型呈现多样性,尽管HIV/HCV共感染患者的主要感染途径与单纯HIV感染患者的不同,但HIV-1病毒主要基因亚型相同。

SARS病毒抗体的检测及垂直传播追踪

目的 探讨SARS患者体内SARS病毒抗体产生的规律及了解SARS病毒垂直传播的情况。方法 采用间接免疫荧光技术 (IFA)和酶联免疫吸附试验 (ELISA)对 4 3例SARS患者双份血清SARS病毒IgM/IgG抗体进行检测 ;用酶联免疫吸附试验对 5例SARS孕妇及她们的婴儿的血清SARS病毒IgM/IgG抗体进行检测。结果 发病 10d内SARS病毒IgM/IgG抗体检出率较低 ,发病 10d后检出率较高。阳性率随发病时间而上升。在SARS病毒IgG的检测中 ,ELISA较IFA敏感 ;SARS患者母体血清及她们的婴儿脐血清的SARS IgG的滴度非常接近 ,3个月后母亲SARS IgG的滴度还维持在高水平 ,而婴儿的滴度下降较快。结论 IFA和ELISA均适合于SARS发病 10d后作为实验室辅助诊断方法 ,ELISA较IFA敏感 ;SARSIgG抗体能通过胎盘屏障从母体进入胎儿。

250例SARS患者肝功能损害的临床分析

目的探讨严重急性呼吸综合征(SARS)患者肝功能损害的一般规律.方法收集250例确诊SARS患者病程第1～6周的肝功能结果,分析总结SARS病程中各指标的变化规律.结果PA在SARS病程的1,2周有明显下降(异常率分别为84%和64%),但很快恢复正常;TP和ALB在病程中均有一定比例的降低,A/G比值下降较明显(异常率均保持在50%以上).ALT病程第1周有52%的患者升高,第3周异常率达到87%,之后开始逐渐回落;AST的异常率及升高幅度均较ALT明显低(整个病程中异常率均＜50%).GGT在病程第3～5周有比较高的异常率(32%,40%和28%).CHE在病程第1周有29%的患者降低,第5周异常率达到46%,第6周开始稍有回升.TB,DB,TBA,ALP和LAP在整个病程中均无明显改变.结论SARS患者在病程早期即有明显的肝功能损害,且恢复较慢,提示在临床诊治过程中要注意护肝治疗.

粘病毒抵抗蛋白A和HCV基因型与干扰素治疗HCV／HIV患者早期疗效的相关分析

目的探讨干扰素治疗慢性丙型肝炎合并艾滋病毒感染（HCV／HIV）患者早期疗效与干扰素（INF）诱导的粘病毒抵抗蛋白A（MxA）基因的单核苷酸多态性（SNP）和HCV基因型之间的关系。方法151例HCV／HIV患者用INFⅡ-2b联合Rib治疗24周，评价早期疗效，根据疗效将其分为早期应答与非应答组。应用PCR及限制片段长度多态性的分析方法，检测患者HCV—RNA基因分型、MxA-88及-123位点的SNP，并分析SNP与INF的早期疗效关系，HCV基因1型与非1型患者MxA基因型之间INF的早期疗效。结果151例HCV／HIV患者除去12例HCV基因分型无记录者，139例患者中52例为HCV基因1型（34．4％），非1型87例（57．7％）；HCV基因非1型早期应答率（85．1％）高于基因1型（55．8％），差异有统计学意义（X^2=14．547，P〈0．001）；MxA启动子-88位点，GT型与GG、TT型患者疗效比较，各型间应答率GT型（79．7％）好于GG型（67．7％）及TT型（70．0％），但三者之间差异无统计学意义（X^2=2．711，P〉0．05）。MxA-123位点，CA型、CC型及AA型三者INF疗效应答率分别为78．0％、72．6％及75．0％，差异无统计学意义（z。=0．453，P〉0．05）。HCV基因1型与非1型患者MxA基因型之间INF的早期应答率比较，HCV基因非1型患者G／T、T/T型（91．5％）好于GG型（77．5％），但差异无统计学意义（X^2=3.327，P=-0.068），HCV基因1型患者MxA各基因型间应答率差异也无统计学意义。但是，HCV基因非1型患者与l型患者间比较，前者G／T、T/T型（91．5％）应答率高于后者G／T、T/T型（62．5％），差异有统计学意义（P〈0．05）。结论HCV基因非1型患者MxA启动子-88、-123各基因型对INF应答率好于Hcv基因1型患者，MxA-88位点为GT型的HCV／HIV患者的INF疗效较好，可为INF治疗的预后及个性化治疗提供参考依据。

204例儿童登革热急性发热期中医证型特点分析

目的探讨儿童登革热急性发热期的中医证型特点。方法回顾性分析204例住院治疗的登革热患儿的临床资料,对其急性发热期中医证候学特征及病情演变进行整理,并进一步分析其中医证型特点。结果 204例登革热患儿发病高峰在8～10月,所有患儿均有发热,发热类型多为不规则,发热同时大部分出现皮疹,以充血性皮疹和皮下出血点为主(180例,占88.2%);部分出现纳差、腹泻及腹痛等消化道症状(168例,占82.4%),年龄较大患儿有诉恶寒、乏力头痛或肌肉酸痛(68例,占33.3%),舌质以红或暗红为主(198例,占97.1%),舌苔以黄腻或黄苔为主(190例,占93.1%),脉象以弦脉、数脉为主(182例,占89.2%),指纹多色紫达于气关(166例,占81.4%);中医辨证分型为卫气同病(115例,占56.4%),或气营两燔(89例,占43.6%)。结论登革热的发病具有显著季节流行性,由于儿童稚阴稚阳及纯阳之体的特点,其发病及证候演变有其自身的特点,儿童登革热急性发热期以骤然发热、发斑出疹为主要临床表现,病因为时邪疫毒,病机为卫气同病、扰动营血,以卫气同病或气营两燔为主要证型特点。

严重急性呼吸综合征患者肝功能损害的动态观察

目的 动态观察严重急性呼吸综合征(SARS)患者的肝功能损害情况。方法 125例SAPS患者均在发病第1周、2周、4周、8周、12周空腹采血进行血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)和其他相关指标的动态监测,分析总结SARS病程中各肝功能指标的变化规律。结果 在SARS病程的第1、2周ALT开始升高,第4周后随病情好转开始缓慢下降,持续到第8周左右,到病程第12周才能完全恢复正常,重型患者比普通型患者恢复得慢。在SARS病程中AST升高不多,且在病程第4-8周时能很快恢复正常,重型患者升高的幅度较普通型患者高。部分病例的其他肝功能指标在ALT、AST峰值时有一过性改变,但很快恢复正常。结论 SAPS患者存在明显的肝功能损害,且恢复较慢,提示在临床诊治过程中要注意护肝治疗。

非甲-庚型肝炎患者血清输血传播病毒的检测及临床意义

目的探讨输血传播病毒(transfusiontransmittedvirus,TTV)的实验室诊断及临床特点。方法用半巢式聚合酶链反应方法检测72例非甲—庚型肝炎患者血清中TTV-DNA。结果72例非甲—庚型肝炎患者血清中,有18例检出TTV-DNA。TTV感染者病情有轻有重,表现为急性无黄疸性肝炎、急性黄疸性肝炎及轻度慢性肝炎。结论非甲—庚型肝炎患者血清中存在TTV的感染,并可能是致病原因。临床表现为急性或轻度慢性肝炎,组织学上可见肝细胞变性、坏死和肝组织淋巴细胞浸润、纤维增生、汇管区炎症。TTV除血传播外,可能存在其它的传播方式。

HAART对HIV/HCV合并感染者PBMCs中MxA表达水平及其对后续抗HCV疗效的影响

目的纵向研究高效抗逆转录病毒治疗(HAART)对HIV单一感染者和HIV/HCV合并感染者外周血单个核细胞(PBMCs)中粘病毒抵抗蛋白Mx A mRNA表达水平的影响,分析HAART后HIV/HCV合并感染者抗HCV前基线Mx A mRNA水平是否与后续干扰素抗HCV疗效有关。方法以广州市第八人民医院收治的艾滋病患者(HIV单一感染组,HAART前CD4+T淋巴细胞<200个/mm3,42例)和HIV/HCV合并感染患者(HIV/HCV合并感染组,HAART前CD4+T淋巴细胞<200个/mm3,33例)为研究对象,并以22名健康自愿者作为对照;观察患者在抗HCV治疗前的HAART的不同时间点(0 W、4 W、12 W、24 W、48 W、72 W、96 W)PBMCs中Mx A mRNA表达水平;对比分析后继抗HCV治疗效果(有早期病毒学应答EVR,无早期病毒学应答NEVR)与Mx A mRNA表达水平的关系。结果 HIV单一感染组PBMCs中Mx A mRNA水平在HAART 4 W后下降(P<0.05),其他各时间点及与健康对照组之间差异均无统计学意义(P>0.05);HIV/HCV合并感染组PBMCs中HAART各时间点及与健康对照组之间差异均无统计学意义(P>0.05);HAART 96 W后进行抗HCV治疗,EVR组抗HCV治疗前Mx A mRNA水平较NEVR组高(P<0.05)。结论长期HAART对HIV/HCV合并感染者PBMCs中Mx A mRNA表达水平无显著影响;但HAART后抗HCV治疗前PBMCs中Mx A mRNA水平可作为HIV/HCV合并感染者抗HCV疗效的预测指标之一。

PCR法检测非甲-庚型肝炎患者血清输血传播病毒及临床意义

目的:探讨输血传播病毒(transfusiontransmittedvirus,TTV)的实验室诊断及临床特点。方法:用半巢式聚合酶链反应方法检测50例非甲-庚型肝炎患者血清中TTV-DNA。结果:50例非甲-庚型肝炎患者血清中,有11例检出TTV-DNA。TTV感染者病程有轻有重,表现为急性无黄疸性肝炎、急性黄疸性肝炎及轻度慢性肝炎。结论:非甲-庚型肝炎患者血清中存在TTV的感染,并可能是致病原因。临床表现为急性或轻度慢性肝炎,组织学上可见肝细胞变性、坏死和肝组织淋巴细胞浸润、纤维增生、汇管区炎症。TTV除血传播外,可能存在其他的传播方式。

《猴痘诊疗指南(2022年版)》解读

猴痘是由猴痘病毒引起的人畜共患传染病,主要表现为发热、剧烈头痛、淋巴结肿大、皮疹等。该病主要流行于非洲的西部和中部。2022年5月以来,全球非流行国家暴发了猴痘疫情,且存在社区传播。猴痘大部分临床过程呈自限性,少数出现严重并发症,甚至危及生命。为提高临床早期识别和规范诊疗能力,国家卫生健康委员会制定了《猴痘诊疗指南(2022年版)》。本文结合相关研究进展对指南进行解读,内容覆盖了猴痘的病原学、流行病学、临床表现、实验室检查、诊断和鉴别诊断、治疗及医疗机构内感染预防与控制等,以提高临床医师对猴痘的认识。

慢性乙型肝炎新型免疫治疗研究进展

慢性乙型肝炎(CHB)仍然是世界公共卫生问题之一,其持续进展可引起肝硬化和肝细胞癌(HCC),甚至最终导致死亡。目前抗病毒药物能够抑制乙型肝炎病毒(HBV)DNA复制并减少肝脏炎症,可以逆转肝纤维化及降低肝硬化、HCC的风险,但仍难以实现CHB的完全治愈,并且停止治疗后常出现复发。免疫治疗能够打破CHB患者对HBV的免疫耐受及恢复对HBV的免疫应答,有效的免疫治疗策略配合抗病毒药物有望实现CHB的治愈。

线粒体型天门冬氨酸氨基转移酶同工酶/天门冬氨酸氨基转移酶比值在各类肝损害病程中的变化

目的 探讨各类肝损害患者血清线粒体型天门冬氨酸氨基转移酶同工酶 (mAST)以及mAST/天门冬氨酸氨基转移酶 (AST)比值在病程中的变化规律及其临床意义。方法 用免疫抑制法测定各类肝损害患者血清mAST的活力 ,计算出mAST/AST比值 ,观察其在发病期 (入院时 )与恢复期 (治疗 2周和 4周后 )的变化。结果 发病期mAST/AST比值从高到低依次为重型肝炎 0 3 75±0 0 73、酒精性肝炎 0 3 11± 0 0 48、慢性肝炎 0 3 0 7± 0 0 3 9、急性肝炎 0 3 0 2± 0 0 46、药物性肝炎0 2 95± 0 0 3 0、肝炎肝硬化 0 2 76± 0 0 49;治疗 2周和 4周后 ,酒精性肝炎组、急性肝炎组和药物性肝炎组mAST/AST比值明显下降 ,治疗 4周后酒精性肝炎组、急性肝炎组基本恢复正常 ;其他组无明显变化。结论 动态监测血清mAST/AST比值的变化有助于对肝实质细胞损伤坏死程度进行评估 ,有利于急性肝炎、重型肝炎的预后判断和急性肝炎与慢性肝炎的鉴别诊断 。

44例急性HIV-1感染者临床特征分析

目的 探讨HIV-1急性感染者临床表现、免疫学及病毒学特征,提高HIV-1急性感染诊断水平。方法 回顾性分析2012年1月至2017年6月期间在广州市第八人民医院住院并诊断为急性HIV-1感染者的临床资料。结果 共44例患者纳入研究,当中男性为主(86.4%),感染途径以男男同性传播更常见(59.1%),主要临床症状和体征包括发热(84.1%)、淋巴结肿大(56.8%)等,部分患者可出现中枢神经系统症状(15.9%)。常见合并疾病或病变包括肺部病变22例(50.0%)和口咽念珠菌感染10例(22.7%)。主要实验室结果异常为白细胞降低(22.7%)、CD4+T淋巴细胞计数下降(平均268个/μl)和CD4+/CD8+比例倒置(86.4%)。血浆HIV RNA载量平均(5.9±0.9)lg拷贝/ml,且HIV RNA载量>6lg拷贝/ml患者组较HIV RNA载量≤6lg拷贝/ml组CD4+T细胞计数显著下降(t=-3.724,P=0.001)。结论 急性HIV-1感染者临床表现多样且可合并多种机会性感染,病毒水平高。

HIV-1阳性神经梅毒患者的临床特征分析

目的总结人类免疫缺陷病毒(HIV)-1阳性神经梅毒患者的临床特征,以提高对HIV-1阳性神经梅毒的认识。方法回顾性分析2012年1月-2020年1月期间在广州医科大学附属市八医院感染病中心住院并诊断为HIV-1阳性梅毒及HIV-1阴性神经梅毒患者的临床资料。统计其血清及脑脊液(CSF)梅毒血清学测定、外周血T淋巴细胞及其亚群检测、脑脊液HIV-1 RNA载量测定、脑脊液常规及生化检查,分析各组患者各指标的差异。结果共纳入124例患者,其中54例HIV-1阳性神经梅毒患者(A组),53例HIV-1阳性非神经梅毒患者(B组)及17例HIV-1阴性神经梅毒患者(C组),A组与B组、C组年龄差异有统计学意义(Z=-2.042、-3.823,P=0.041、<0.001)。A组与B组平均CD4+T细胞数差异无统计学意义(Z=-0.664,P=0.507),A组与C组平均CD4+T细胞数差异有统计学意义(Z=-5.137,P<0.001)。A组与B组血清RPR滴度差异无统计学意义(Z=3.932,P=0.140),A组与C组血清RPR滴度差异有统计学意义(Z=7.906,P=0.019)。A组与B组脑脊液RPR滴度差异有统计学意义(Z=-5.268,P<0.001),A组与C组脑脊液RPR滴度差异无统计学意义(Z=-0.410,P=0.682)。A组与B组、C组脑脊液蛋白水平差异有统计学意义(Z=-6.754、-2.196,P<0.001、0.028)。A组与B组脑脊液白细胞计数差异有统计学意义(Z=-7.138,P<0.001)。A组与B组脑脊液HIV-1载量差异有统计学意义(Z=-2.911,P=0.004)。结论HIV-1阳性神经梅毒较HIV-1阴性神经梅毒发病年龄更小,有更高的血清RPR滴度及更高的脑脊液蛋白水平。在HIV-1/梅毒螺旋体合并感染者中,脑脊液HIV-1 RNA载量越高的患者越容易进展为神经梅毒。

HIV-1阳性弓形虫脑病患者临床特征

目的总结HIV-1阳性弓形虫脑病患者的临床特征,为临床诊治提供参考。方法回顾性分析2012年1月-2021年8月期间在广州医科大学附属市八医院感染病中心住院并诊断为HIV-1阳性弓形虫脑病患者的临床资料。收集入组患者临床症状及体征、细胞免疫水平检测、感染性指标(如常规细菌和结核菌、真菌、HIV-1、巨细胞病毒、EB病毒等)、弓形虫相关检测、脑脊液相关检测及影像学检查资料。结果共纳入34例患者,88.2%患者有明显神经系统症状,患者平均年龄38.0(28.0~46.0)岁,CD4^(+)T计数为70.0(13.0~148.0)个/μL。血清弓形虫抗体阳性率76.9%(20/26),脑脊液弓形虫抗体阳性率61.9%(13/21),两者差异无统计学意义(χ^(2)=1.253,P=0.263),血清/脑脊液弓形虫抗体阳性率82.1%(23/28),脑脊液细胞数为9.0(3.5~21.0)×10^(6)/L,脑脊液细胞数升高率64.7%,脑脊液蛋白定量为869.9(680.5~1413.6)mg/L,脑脊液蛋白升高率91.2%。所有患者治疗前均接受头颅CT/MRI检查,31例为增强扫描,3例为普通平扫,影像学提示6例(17.6%)患者伴有脑疝,31例(91.2%)患者颅内病变为多发病灶,31例(91.2%)患者颅内病灶累及大脑,14例(41.2%)患者颅内病灶累及小脑,8例(23.5%)患者颅内病灶累及脑干,4例(11.8%)患者颅内病灶累及间脑。28例(82.4%)患者颅内病灶CT/MRI增强后有环形强化或呈“靶征”,27例(79.4%)患者颅内病灶周围有水肿,24例(70.6%)患者颅内病灶有占位效应,20例(58.8%)患者颅内病灶呈结节状,17例(50.0%)患者颅内病灶呈斑片状,16例(47.1%)患者颅内病灶呈片状,4例(11.8%)患者颅内病灶呈斑点状。91.2%患者在抗HIV治疗前发病,91.2%的患者发病时CD4^(+)T细胞计数<200个/μL。85.3%患者接受抗弓形虫治疗后治愈或好转。结论HIV-1阳性弓形虫脑病患者多伴有严重免疫缺陷,可通过特异性神经系统症状、实验室与影像学改变综合诊断,经治疗后大多预后良好。