15例儿童塑型性支气管炎临床分析

目的探讨儿童塑型性支气管炎的临床特点与治疗。方法对本院2001年5月～2007年7月15例塑型性支气管炎的临床资料进行总结分析。结果多以发热、咳嗽、气促起病，迅速出现呼吸功能衰竭。胸片表现为肺不张、肺气肿、气胸等。3例死亡，12例痊愈，痊愈病例全部经支气镜取出条索状物。结论儿童塑型性支气管炎患者病情大多数都比较严重，进展快，如不及时诊治可危及生命，通过气管镜取出内生性异物是对本病唯一有效的治疗方法。

小儿漏斗胸矫治术后监护治疗

目的 总结小儿漏斗胸矫治术后早期的并发症及防治经验。方法 对 6 3例漏斗胸患儿矫治术后的资料进行回顾性分析。结果 6 1例患儿全麻下行胸骨上举钢板内固定术 ,2例行胸骨翻转术 ,术后气胸和液胸的发生率为 5 % ,肺部感染发生率 11% ,5 2 %出现应激性溃疡。结论 小儿漏斗胸矫治术创伤较大 ,术后早期呼吸循环影响大、应激性溃疡发生率高 ,早期的呼吸循环支持和胃粘膜保护较重要。

医患关系的认知人类学解读——基于广州市儿童医院的调查事例

医患关系不但是传统医学伦理学研究中的核心内容,也是目前医疗环境中的热点问题。但以往对于医患关系理想状态的模式性研究仅是从医患关系的外部进行勾画,却没有涉及对医患思维互动的分析。本文从认知人类学的角度对广州市儿童医院的诊疗实践进行描述和分析,认为医患之间的认知差异是医患互动中的关键因素,从医患思维博弈的角度分析医患互动的不同情形,能够从一个新的角度把握和理解现代医院中医患关系的内涵。

70例儿童漏斗胸围手术期的护理

目的报告了70例行畸形肋软骨切除,胸骨后钢板支撑术围术期的护理.方法术前进行有针对性的心理护理,尽量满足患儿的患病需求,术后严格的卧床制动,做好胸腔引流的观察和护理,协助有效的咳嗽和排痰.结果本组病例手术均获得成功,术后恢复顺利,除1例因反常呼吸致呼吸衰竭,2例出现循环衰竭外,未发生切口感染和伤口渗血,未发生因护理不当而致的并发症.结论漏斗胸患儿在行胸骨后钢板固定支撑术后做好围手术期的护理,可减少并发症的发生,确保手术成功.

小儿急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征肺功能变化的临床研究

目的:了解小儿急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)肺功能的变化。方法:20例符合ALI/ARDS诊断标准的机械通气病人作为肺损伤组(ALI组),同期机械通气而无肺损伤病人20例作为对照组(NALI组)。入选同时记录病人的临床资料及呼吸机参数、血气指标。结果:本研究40例全身炎症反应综合征(SIRS)病人中合并多器官功能不全综合征(MODS)10例(25.0%),其中ALI组7例(7/40,占病人的17.5%),NALI组3例(3/40,占病人的7.5%),本组病人死亡7例(占17.5%),其中ALI组死亡5例(占12.5%),NALI组死亡2例(占5.0%),所有死亡病例均并发MODS。ALI组肺顺应性(Cst)、氧合指数(PaO2/FiO2)与NALI组比较明显降低,而肺内分流(Qs/Qt)明显高于NALI组(P<0.01)。发生ALI的病人机械通气参数吸气峰压(PIP)、平均气道压(Pmean)、呼气末正压(PEEP)明显增高,与NALI组比较差异有显著性(P<0.01)。结论:对小儿SIRS/MODS早期监测肺功能的改变,早期诊断和及时干预ALI,阻止MODS的发生、进展,对降低危重儿死亡率有重要意义。

镇静镇痛对先天性心脏病婴幼儿术后应激反应的影响

目的探讨小儿先天性心脏病体外循环下心内直视术后镇静镇痛对机体应激反应的影响。方法选择40例择期行先天性心脏病矫治术的患儿,随机分为镇痛组和对照组,各20例。镇痛组应用芬太尼0.5～2.0μg/(kg.h)持续静脉微量泵注入;对照组口服布洛芬5～8mg/(kg.次)。二组均用盐酸咪达唑仑0.01～0.20mg/(kg.h)静脉持续微量泵注入或0.05～0.10mg/(kg.次)间断静脉推注镇静。观察二组术后2、8、24、48h的镇静、镇痛效果,同时检测二组血皮质醇、生长激素、胰岛素和血糖的应激指标水平;观察二组恶心、呕吐、心率及血压下降、呼吸抑制等不良反应情况;评估镇静镇痛对患儿术后应激反应的影响。结果2组在术后2、8、24h行Ramsay、Comfort评分均有显著性差异(Pa<0.05)。镇痛组和对照组术后2、8、24、48h,血皮质醇、生长激素、胰岛素和血糖与术前比较均升高且差异显著(Pa<0.05)。镇痛组术后2、8、24、48h血皮质醇、生长激素、血糖水平均低于对照组。镇痛组8h血皮质醇、血糖,24h血皮质醇、生长激素和血糖,48h血糖水平与对照组相应时点指标比较均有显著性差异(Pa<0.05)。结论婴幼儿心内直视术后存在应激反应,应用芬太尼联合盐酸咪达唑仑持续静脉泵注的术后镇静镇痛可在一定程度上减轻婴幼儿心内直视术后的应激反应,且不良反应较小,有利于患儿顺利度过围术期。

小儿唇腭裂术后不同方法镇痛的临床观察

目的探讨不同镇痛方式在小儿唇腭裂手术后应用的效果。方法择期唇腭裂手术患儿40例。随机分为布洛芬混悬液口服组和对乙酰氨基酚栓塞肛组,每组20例。应用视图疼痛评分(LPS)观察术后镇痛效果。记录两组患儿术前、术后6、12、24h的HR、MAP、RR、SpO2等临床指标。观察并记录术后恶心呕吐、胃肠道出血、皮疹、水肿、血尿及呼吸抑制等不良反应。结果口服组和塞肛组术后镇痛效果无差异(P>0.05)。两组患儿HR、MAP、RR、SpO2术后各时点之间、各时点与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。塞肛组较口服组不良反应发生率少(13%vs33%)。结论小儿唇腭裂手术后,布洛芬混悬液口服和对乙酰氨基酚栓塞肛的给药方式都有满意的镇痛效果,但对乙酰氨基酚栓塞肛方式不良反应少,更安全和可行。

小儿呼吸道异物的发病特点及预防

目的 总结小儿呼吸道异物的发病特点并提出预防措施 .方法 分析了 12 6例小儿呼吸道异物的发病与年龄、异物性质的关系及并发症的情况 .结果 <1岁占 2 9 0 % ,异物多为骨刺类 ,1～ 3岁占 6 5 9% ,异物多为种仁类 ,>3岁占 11 1% ;异物在体内停留 <2 4小时发生感染及肺气肿为 35 0 % ,>2 4小时者为 78 0 % ;喉及气管异物者发生呼吸困难为 77 0 % ,支气管异物者为 8 9% .结论 小儿呼吸道异物的发病与生理机能未完善、喂养看护不周。

镇痛对婴幼儿先天性心脏病术后血糖及胰岛素水平的影响

目的：研究镇痛对体外循环下婴幼儿先天性心脏病矫治术后血糖及胰岛素水平的影响。方法：选择40例择期行先天性心脏病矫治术患儿随机分为镇痛组和对照组各20例。镇痛组用芬太尼0．5～2μg／（kg．h）持续静脉微量泵注入；对照组给予布洛芬5～8mg／kg／次。两组均用咪唑安定0．01～0．2mg／kg／h静脉持续微量泵注入或0．05～0．1mg／kg／次每2～4h间断静脉推注镇静。观察术后2h、8h、24h、48h的镇静、镇痛效果同时检测血糖和胰岛素的水平；观察恶心、呕吐、心率及血压下降、呼吸抑制等的副反应情况。结果：两组在术后2、8、24hComfort评分差异显著（P〈0．05），48hComfort评分两组无显著差异（P〉0．05）。镇痛组和对照组术后2、8、24、48h血糖和24、48h胰岛素与术前比较均升高且差异显著（P〈0．05）。镇痛组术后8、24、48h血糖与对照组相应时点的指标比较差异显著（P〈0．05）。镇痛组和对照组胰岛索水平各时点比较无差异（P〉0．05）。结论：婴幼儿心内直视术后存在血糖及胰岛素的剧烈变化的应激反应。术后镇痛可在一定程度上减轻术后的应激反应，而且不良反应较小。

中心静脉导管留置与相关感染分析

目的 分析引起中心静脉导管相关感染的留置时间、菌群分布及药敏情况。方法 对广州市儿童医院重症监护室 2 0 0 2年 1～ 12月ICU住院患儿 10 2例留置的中心静脉导管进行细菌培养 ,并对可能发生相关感染的患儿进行细菌学调查分析。结果 中心静脉导管留置 3d以上 ,导管相关感染的概率明显增加 ,最常见的病原体是血浆凝固酶阴性葡萄球菌 (革兰阳性 ) ,该菌对常用抗生素具有较高的耐药性 ,万古霉素敏感率为 10 0 % ,革兰阴性细菌感染率相对较低。结论 严格的无菌操作、缩短导管留置时间、及时拔除可疑感染的导管是防治导管相关感染的有效方法。万古霉素是治疗中心静脉导管相关感染的首选药物。

婴幼儿先天性心脏病矫治术后芬太尼联合咪唑安定的镇痛效果观察

目的观察应用静脉持续泵注芬太尼联合咪唑安定，在小儿先天性心脏病矫治术后镇痛的效果及不良反应。方法选择40例择期行先天性心脏病矫治术婴幼儿随机分为镇痛组和对照组，各20例。镇痛组用芬太尼0.5—2μg／（kg·h）持续静脉微量泵注入；对照组给予布洛芬5—8mg／（kg·次）。两组均用咪唑安定0．01—0．2mg／（kg·h）静脉持续微量泵注入或0.05～0．1mg／（kg·次）间断静脉推注镇静。观察术后2、8、24、48h的镇静、镇痛效果同时行Ramsay、Comfort评分；观察恶心、呕吐、心率及血压下降、呼吸抑制等的不良反应情况。结果镇痛组和对照组术后2、8、24h，两组Ramsay、Comfort评分差异显著（P〈0．05），而48h两组Ramsay、Comfort评分无显著差异。镇痛组20例患儿中有1例出现一过性心率减慢、血压下降，数分钟后恢复。未用机械呼吸患儿用药期间未发现呼吸抑制、喉痉挛等不良反应。镇痛组、对照组无恶心、呕吐、消化道出血等不良反应。结论婴幼儿心内直视术后应用芬太尼联合咪唑安定持续静脉泵注在婴幼儿先心术后早期可以达到良好的镇静镇痛效果，安全有效并值得在临床推广。