减阻剂在心血管应用的新进展

减阻剂是具有减少流体阻力性能的特殊物质,其为平均分子量>106、近似直线结构的血溶性大分子。因具有降低血液流动时的阻力、改善血液循环的作用而被应用到心血管的各个领域。最新的研究表明,减阻剂在改善冠状动脉微循环,改善心肌血流灌注,延缓动脉粥样硬化的形成等方面又取得了一系列新的突破,展现出巨大的临床应用潜力,前景令人鼓舞。

双腔起搏器优化程控对长QT综合症的疗效影响

目的探讨双腔起搏器联合β受体阻滞剂治疗先天性长QT综合征(LQTS)的最优程控方式。方法我院12例经正规药物治疗无效或无法耐受的LQTS患者,植入DDD起搏器,分别测量不同频率起搏时QT/QTc间期的变化,然后以80次/分的频率起搏,有选择地程控开放或关闭起搏器的部分相关功能,并根据PR间期和血压情况调整β受体阻滞剂用量,随访患者术后心脏事件的发生情况和心功能变化情况。结果起搏频率越快,QT/QTc间期越短;80次/分时QT/QTc间期可基本恢复正常,术后心脏事件发生次数明显降低(P为0.000),且对心功能无影响。结论双腔起搏器联合β受体阻滞剂治疗LQTS时,最优程控方式是:以80次/分的频率起搏并程控关闭滞后、睡眠、自动终止起搏器介导的心动过速(PMT)和自动阈值夺获功能,开放设置室早后反应(PVC)、频率适应性和房室结优先功能。

重组人脑利钠肽对心力衰竭患者心率变异性的影响

目的观察重组人脑利钠肽(rhBNP)对心力衰竭(ADHF)患者心率变异性(HRV)的影响。方法本院60例心力衰竭住院患者随机分为对照组和rhBNP组,对照组30例,进行基础抗心衰治疗;rhBNP组30例,在基础抗心衰的治疗上静脉注射重组人脑利钠肽,首先以1.5μg/kg弹丸式静脉冲击,随后以0.0075μg kg^(-1)min^(-1)连续静脉滴注72 h。所有患者治疗前后进行24小时动态心电图检查心率功率谱时域和频域分析。结果治疗后,rhBNP组全部窦性R-R间期的标准差(SDNN)、每5 min窦性R-R平均值的标准差(SDANNindex)、全部窦性R-R间期差值的均方根(rMSSD)、相邻两正常窦性R-R间期差值>50 ms的个数所占的百分率(PNN50)、低频功率(频率为0.04～0.15Hz,LF)、高频功率(频率为0.15～0.40Hz,HF)较对照组显著增加(P<0.05)。结论 rhBNP加心衰常规治疗,在改善心力衰竭患者心功能的同时显著改善HRV,从而改善自主神经的平衡性,改善患者的预后。

重组人脑利钠肽与硝普钠对急性失代偿性心力衰竭的疗效观察

目的比较重组人脑利钠肽(rhBNP)和硝普钠对急性失代偿性心力衰竭的临床疗效。方法本院60例急性失代偿性心力衰竭住院患者随机分为硝普钠(SNP)组和rhBNP组,分别记录两组患者给药前及用药24 h后液体的出入量变化,给药后48 h的心功能改善情况,给药前及用药72 h后血流动力学参数和神经内分泌激素变化。结果用药24 h后rhBNP组的尿量(1503.6±194.3mL)明显多于硝普钠组(1319.4±195.9mL)(P=0.001);静脉给药48 h后,rhBNP组患者显效率和总效率分别为93.3%和96.7%(P值分别为0.010和0.012),均显著优于硝普钠组,用药72 h时rhBNP组患者射血分数的增加以及中心静脉压的降低均明显多于硝普钠组(P值分别为0.000和0.000),用药72 h后rhBNP组血清B型脑钠肽下降水平较硝普钠组相比明显降低(P=0.000)。结论 rhBNP是改善急性心力衰竭的安全有效的药物。

安置埋藏式心脏复律除颤器术后电风暴的治疗体会

目的总结埋藏式心脏转复除颤器(ICD)电风暴(ES)的诱发因素、临床处理和预后。方法电风暴(ES)定义为24h内簇发3次或3次以上需经ICD干预的VT/VF事件。7名患者植入ICD后发生电风暴8次。诱发因素为低钾血症3次、心力衰竭2次、上呼吸道感染、心肌缺血和紧张恐惧各1次等。结果均祛除诱因,加强药物治疗,其中1例加行室性心动过速的射频消融,另1例加行经皮冠状动脉介入治疗。8次ICD风暴均全部终止。结论通过纠正诱因,使用抗心律失常药物,调整ICD设置,必要时行射频消融术或冠脉血运重建,能有效地终止ES。