广州市南沙区公立医院综合改革效果评价和医院运行效率分析

目的分析评价启动城市公立医院综合改革前后公立医院的效果,探究运行效率影响因素,科学合理配置医疗资源,提升医院运行效率。方法根据广州市南沙区11家公立医院运行数据,描述性方法纵向分析2015—2019年广州市南沙区公立医院总体运行情况,选取投入产出指标构建数据包络分析评价模型,分析医院运行效率及变动情况。结果公立医院综合改革以来,运行总体良好,效益持续提升,收入结构渐趋合理。横向分析改革前2015和改革后2019年公立医院运行效率,2015年和2019年的综合有效、技术有效分别有8家医院(73%)、9家医院(82%),技术无效的医院存在不同程度投入不足问题。2015年和2019年分别有8家医院(73%)、10家医院(82%)规模有效,规模无效的医院均为规模递增。结论改革成效初显,运行效率有所提升,但存在投入规模不足,制约医院业务发展,应进一步加强区域卫生资源规划,提升资源配置效率。

广州市南沙区基层医务人员心理健康和职业倦怠状况及其影响因素分析

目的了解基层医务人员心理健康和职业倦怠状况及其影响因素分析。方法于2020年10月,采用分层随机抽样的方式对广州市南沙区11家区属公立医院和8家社区卫生服务中心医务人员进行调查。采用心理症状自评表、Maslach职业倦怠量表开展网络问卷调查。结果南沙区861名基层医务人员症状自评量表SCL-90总分(160.07±55.23)及各因子均显著高于全国常模(P<0.001),不同岗位得分次序由高至低依次为:其他卫技人员、护士、医生、后勤与行政人员;对影响因素进行逐步回归分析:工作态度、情绪衰竭、缺乏尊重、工作年限、自身安全得不到保障、是否为其他卫技、同事缺乏理解7个指标有正向预测作用,家庭收入和工作环境2个指标有负向预测;职业倦怠发生率42.04%,由高至低依次护士、其他卫技人员、医生、后期与行政人员。职业倦怠总分(45.148±19.656)分,不同类别医务人员总分和个人成就感有差异(P<0.05),对影响因素的逐步回归分析显示:SCL-90总分、工作压力、工作环境、缺乏尊重、遇到压力排解方式、管理者批评过多、家庭收入7个指标对医务人员职业倦怠有正向预测作用,年龄、其他卫技、文化程度有负向预测作用。结论应建立基层医务人员心理健康评估干预长效机制,健全绩效分配机制,注重内部文化内涵建设,引导医务人员宽恕化解矛盾,利用法律武器保障自身权益。

广州市社区老年高血压患者自我管理现状及干预效果分析

目的分析广州市社区老年高血压患者自我管理现状及干预效果,为改善社区卫生服务提供依据。方法采用整群抽样的方法,抽取60~75岁确诊为高血压且建立健康档案的486例患者为目标人群,采用一般情况问卷,高血压患者自我管理、自我效能量、社会支持和慢性病资源问卷进行调查,运用SPSS 18.0统计软件分析自我管理的影响因素;按照单纯随机分组方法将研究对象随机分为对照组和观察组,每组各组243例。对照组采取常规医疗干预,由医务人员随机进行;观察组进行综合干预(常规医疗+自我管理),由自我管理卫生服务团队主持,干预时间为18个月。结果 486例患者有68.1%处于低等自我管理水平,其中管理水平较低的是用药管理(68.1%)、饮食管理(58.8%)和情绪管理(46.3%);自我效能方面,年龄、文化程度、丧偶独居和慢性病管理是自我管理总分的主要影响因素;综合干预后,观察组自我效能和自我管理得到显著改善(P<0.05),血压控制优良率显著高于对照组(P<0.05),而血压控制不良率显著低于对照组(P<0.05)。结论自我效能、社会支持、慢性病管理、文化程度与自我管理总分关系密切,综合干预能够显著改善患者自我管理、自我效能和血压控制水平,值得借鉴和推广。

广州市社区老年高血压患者自我管理及影响因素探讨

目的探讨广州社区老年高血压患者自我管理水平及影响因素,为制定干预措施提供参考。方法选取广州市南沙区和增城区4个社区682例老年高血压患者为调查对象,采用一般资料、高血压患者自我管理评估、自我效能量、社会支持和慢性病资源问卷进行调查,运用SPSS 18.0统计软件进行χ2检验、Spearman相关和多元逐步回归分析。结果 682例调查对象平均年龄(65.83±5.18)岁,平均病程(11.63±5.62)年;253名(52.2%)患者处于中等管理水平,682例(74.2%)患者处于低中等管理水平;得分较低者为用药管理(66.9%)、饮食管理(56.6%)和情绪管理(47.8%),而且低中等社会支持水平较多(76.6%),低水平支持利用度占71.1%;自我效能者低中等水平为504例(73.9%);社区慢性病管理得分较低为主动性不足(3.03±0.51)分,目标设计/因人施治(3.27±0.45)分和问题解决/连贯性(3.46±0.33)分。多元回归分析结果提示:自我效能、社会支持和社区慢性病管理显著影响自我管理各维度;自我管理与自我效能、社会支持、慢性病管理和医疗费类型呈显著正相关;其余各因子之间也存在一些显著性相关。结论自我管理的针对性干预应多层次、多方位进行,提高患者自我效能,让资源最优化利用,对提高患者健康水平尤为重要。

基于木桶理论的公立医院内部控制建设探究

随着公立医院各项工作不断推进,现代医院管理制度逐步建立。在此背景下,建立健全内部控制体系,对于促进公立医院可持续发展具有积极意义。本文结合木桶理论,对公立医院内部控制建设的重要性进行分析,提出内部控制建设的完善措施,发挥内部控制制度的风险防范作用,提高资产管理的安全性与有效性,提升内部管理水平,为公立医院内部控制建设提供参考。

不同充填材料在儿童龋齿充填治疗中的效用及不良预后的分析

目的:分析不同充填材料在小儿龋齿充填治疗中的效用及其在预防不良预后方面的价值。方法:选取了2020年10月—2022年10月期间我院收诊的60例小儿龋齿患者,按照随机数字法分为对照组与观察组,各30例。对照组给予复合树脂充填治疗,观察组予以玻璃离子充填治疗,比较两组患牙平均充填操作修复时间,治疗前、治疗3个月后咀嚼效率和咬合力,治疗后3个月、6个月时填充效果,以及术后不良预后发生情况。结果:观察组患牙平均充填操作修复时间较对照组明显更短(P<0.05)。治疗后,两组患儿的咀嚼效率和咬合力均高于治疗前,且观察组高于对照组(P<0.05)。观察组治疗后3个月、治疗后6个月修复固位评分、边缘密合性评分、牙髓活力评分均比对照组低(P<0.05)。观察组不良预后发生率为6.67%,比对照组的33.33%明显更低(P<0.05)。结论:在儿童龋齿治疗中使用复合树脂和玻璃离子充填都具有一定的疗效,但后者患牙平均修复时间更短,治疗后长期磨损更小,更有利于维持治疗效果,降低术后不良预后发生风险,值得临床推广应用。

比较玻璃离子水门汀与光敏复合树脂在后牙邻面龋齿充填治疗中的应用效果

目的:比较玻璃离子水门汀和光敏复合树脂在后牙邻面龋齿充填治疗中的应用效果。方法:选取了2021年5月—2022年11月期间我院收诊的96例后牙邻面龋齿患者,按照随机数字法分为玻璃离子水门汀组与光敏复合树脂组,各48例。比较两组的充填成功、充填失败情况、牙周状况以及咀嚼功能及美观舒适度。结果:玻璃离子水门汀组充填成功率为93.75%,高于光敏复合树脂组(75.00%)(P<0.05);出现自发痛、充填后牙折、食物嵌塞、充填物脱落等充填失败率低于光敏复合树脂组(P<0.05);玻璃离子水门汀组的PLI、PD、GI、BI均低于光敏复合树脂组(P<0.05);两组患者的咀嚼功能评分与美观舒适度均提高,但无统计学差异(P>0.05)。结论:玻璃离子水门汀在后牙邻面龋齿充填治疗中表现出较光敏复合树脂更优的充填成功率和更低的充填失败率,同时对牙周健康的影响也较小。尽管在咀嚼功能和美观舒适度方面两种材料效果相当,但总体来看,玻璃离子水门汀在后牙邻面龋齿治疗中展现出更为优越的综合治疗效果。

基层医院慢性阻塞性肺疾病的诊治现状研究

目的:了解基层医院对慢性阻塞性肺疾病(COPD)的诊断状况及内科医师对COPD相关知识的认知程度,为基层医院提高诊治水平提供必要依据。方法:2010年7月-2013年6月符合COPD诊断的291例患者资料进行回顾性分析,了解漏诊、误诊情况并分析原因,同时采用问卷调查方式对30名内科医师进行COPD相关知识的调查,内容包括临床症状、诊断标准、诊断手段等共10道选择题,统计总体正确率。结果:291例COPD患者误诊率为11.34%,漏诊率为10.08%;基层医院内科医师对COPD的诊疗知识选择正确率前三位分别为COPD的主要临床表现、COPD的诊断标准、气流受限的诊断标准,分别占56.67%、53.33%和40.00%,正确率最低的问题为COPD给患者的最大影响,仅为13.33%。结论:基层医院对于COPD的漏诊、误诊率较高,主要受到经济条件、医疗人才配备及医师在职学习积极性等因素的影响。内科医师对COPD的认知程度普遍较低,建议通过讲座、培训等措施来改进基层内科医师的疾病诊疗认知水平,减少COPD的漏诊、误诊发生率,全面提高医疗质量。

广州市南沙区学龄前儿童手足口病流行情况及干预效果分析

目的分析广州市南沙区儿童手足口病（HFMD）状况,评估综合干预效果,为防控HFMD提供资料。方法借助于＂中国疾病预防控制信息系统＂,对广州市南沙区2011—2015年6岁以下儿童HFMD发生情况进行分析。以在医院诊治的6岁以下HFMD患儿和家长及医院辖区幼儿园的幼师、园长、保健人员为综合干预目标人群,干预实施期6个月,采取问卷调查的形式,了解和分析HFMD状况及影响因素。应用方差和logistic分析的方法,进行统计分析。结果 2012年发病最高（746/10万）,2013年和2015年发病最低（197/10万和201/10万）,发病年龄以1~3岁为主,每年5—6月为发病高峰季节,最早报告的病例在1月份。以散居儿童为主。Logistic分析表明：病例接触史、散居幼儿和近1周到过人群密集场所是HFMD发生的危险因素,而幼儿洗手、用具消毒、家长行为则是保护因素;干预6个月后,有关HFMD知识、态度及行为均有显著提高或改善（P〈0.01）。结论加强针对性健康教育和行为干预,有助于HFMD的防控。

改良直接抽吸取栓术治疗急性脑栓塞的有效性及安全性分析

目的观察改良直接抽吸取栓术(ADAPT)治疗急性前循环大动脉栓塞性脑卒中的有效性与安全性。方法回顾性分析2022年3月—2023年2月在广州市第一人民医院采用改良ADAPT治疗急性前循环大动脉栓塞性脑卒中的12例患者临床资料。该改良技术核心是血栓抽吸导管或颅内支持导管管头明确越过血栓后才开始直接使用20 mL的注射器进行手动持续抽吸;所有患者术后依据临床症状和影像表现启动规范抗凝药物治疗,每月门诊随访观察有无再发卒中。结果12例患者闭塞血管均成功再通,其中改良脑梗死溶栓(mTICI)2b~2c级3例(25%),mTICI 3级9例(75%);从穿刺到血管再通平均时间为37.7 min,首次取栓再通8例(66.7%),其中颈内动脉闭塞首次取栓再通成功率达80%,出院时平均美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分(9.00±9.22)分,与术前基础NIHSS评分相比,平均下降7分,术后90 d功能恢复良好(mRS评分0~2分)9例(75%);术后脑出血3例(25%),其中1例为小点状出血(HI1)而无明显症状、1例为血肿<梗死面积的30%并有轻微占位效应的出血(PH1)恢复良好、1例为血肿>梗死面积的30%并有明显占位效应的出血(PH2)术后自动出院,12例患者筛查病因均发现有心房纤颤,9例患者术后依据临床症状和影像表现在早期开展规范抗凝二级预防管理后无再复发。结论改良ADAPT是治疗急性大动脉栓塞性脑卒中的一种安全可行选择,血管再通效率高,血栓逃逸概率低、临床疗效良好。对心房纤颤患者实施规范抗凝管理可有效预防脑卒中复发。

经方在基层医疗中的应用

在基层医疗中,受限于居民检查依从性不高或医院检查设备不够齐全等,患者的病情有时候未能得到明确的西医诊断,治疗往往选择“大包围”,对可能存在的诊断均对症用药,但有时候效果却不佳。而中医面对这些诊断未明确的患者,则可以从患者的症状、体征、体质等下手,辨证论治,依证处方而取得疗效。尤其是中医经方,具有其系统的辨证理论体系,经方在正确辨证论治下投之效如桴鼓。

24 h无人药房在门诊药房药品发放与管理中的应用效果

目的观察24 h无人药房在门诊药房药品发放与药品管理中的应用效果。方法选取广州市南沙区第一人民医院发热门诊药房2020年4—9月未安装24 h无人药房时发放的药物处方400张为对照组,另选取门诊药房2022年4—9月已安装24 h无人药房时发放的药物处方400张为试验组。比较2组药房调配错误率、药品处方审核错误率、近效期药品管理错误率、单张处方调配时间、患者取药等候时间、患者取药满意度及药师工作强度。结果试验组药房调配错误率、药品处方审核错误率、近效期药品管理错误率均低于对照组(P<0.05);试验组单张处方调剂时间、患者取药等候时间均短于对照组(P<0.01);试验组患者取药满意度评分高于对照组(P<0.01),药师工作强度评分低于对照组(P<0.01)。结论24 h无人药房在门诊药房药品发放与管理方面可提高药师的工作质量与工作效率,减少药师的工作强度,提高患者取药满意度,但还需进一步磨合临床使用,更多地发现问题、解决问题。

后纵韧带在后路间接减压治疗无脊髓神经损伤伴有椎管占位的胸腰椎爆裂骨折中的作用

目的后路间接减压与伤椎植钉治疗无脊髓神经损伤伴有骨块突入椎管的胸腰椎爆裂骨折,探讨后纵韧带的完整性对于骨块复位的影响。方法 43例患者在行椎弓根螺钉内固定治疗,未进行椎板切除,伤椎上下椎体与伤椎同时植钉进行撑开间接减压;A组为后纵韧带完整;B组后纵韧带破裂。术后随访观察伤椎椎体高度的恢复,节段后凸角的纠正情况,突入椎管的骨块复位情况以及有无神经损伤症状。结果 A组患者术后平均随访32个月,B组患者术后平均随访31个月,两组患者伤椎前缘、侧缘、后缘高度,节段后凸角和椎管截面积术后各项指标与术前相比均有显著差异(P<0.05);两组患者术后椎管截面积有显著差异(P<0.05)。所有患者术后随访均无迟发性神经损伤发生。结论对于椎管内骨块占位但无神经功能障碍的胸腰椎爆裂骨折的行后路间接减压椎弓根钉内固定可以达到良好的治疗效果,尽管后纵韧带完整性影响椎管内骨块的复位,但后纵韧带破裂并非是后路间接减压的禁忌症,间接减压依然能达到较好的治疗效果。

后路间接减压治疗椎管占位的胸腰椎爆裂骨折

目的探讨无脊髓神经损伤伴有大骨块突入椎管的胸腰椎爆裂骨折后路间接减压与椎弓根固定技术的应用价值。方法对42例无脊髓神经损伤伴有大骨块突入椎管的胸腰椎爆裂骨折患者行椎弓根螺钉内固定及后路间接减压术,未进行椎板切除,伤椎上下椎体与伤椎同时植钉进行撑开间接减压,术后随访观察伤椎椎体高度的恢复,节段后凸角的纠正,椎管内骨块复位情况以及有无神经损伤症状。结果 42例患者均获随访,术后平均随访30个月。间接减压患者伤椎前后缘高度分别是:术前53.8%、82.3%,术后91.7%、95.3%;节段后凸角分别是:术前27.1°,术后5.3°;椎管截面积术前平均51.2%,术后83.7%;术后各项指标与术前相比有差异(P<0.01)。患者术后随访均无迟发性神经损伤发生。结论对于椎管内骨块占位但无脊髓及神经损伤的胸腰椎爆裂骨折行后路间接减压椎弓根钉内固定可以达到良好的治疗效果。

骨关节炎患者骨桥蛋白、IL-1β表达水平及意义

目的检测骨原发性关节炎(OA)患者骨桥蛋白(OPN)、IL-1β表达水平的变化及意义,并探讨其与骨关节炎的相关性。方法选取2012年1月-2014年1月确诊为原发性OA患者的软骨标本20例作为OA组,以同期因意外受伤截肢的20例正常软骨标本为对照组。采用HE染色法观察组织学变化,免疫组化法检测关节软骨中OPN、IL-1β表达水平,并采用SamplePCI图象分析系统进行半定量分析。结果正常软骨细胞外基质染色均匀,分散于软骨基质之中,细胞核着色清晰均匀,胞核、胞质清晰可辨。随着OA病变程度的加重软骨细胞基质染色不均,甚至出现纤维化,细胞数目逐渐减少。经免疫染色后,OPN、IL-1β吸光值表示OPN、IL-1β表达水平均升高(P<0.05)。相关分析得出,OPN与IL-1β呈正相关(r=O.899,P<0.01)。软骨病变程度分级与OPN、IL-1β呈正相关(r=0.909,0.904,P均<0.01)。结论原发性OA患者软骨组织中OPN、IL-1β表达水平升高,且与病变程度具有密切联系,为OA治疗的靶点提供了依据。

肿瘤抑制基因NDRG2调节结肠癌细胞糖酵解抑制结肠癌细胞增殖的研究

目的探讨肿瘤抑制因子N-myc下游调节基因2(NDRG2)于结肠癌细胞葡萄糖代谢调节,并通过调控糖酵解抑制结肠癌细胞增殖的作用。方法稳定转染NDRG2于结肠癌细胞HCT116,乳酸检测试剂盒检测细胞(1×10~6)乳酸代谢的水平;葡萄糖试剂盒检测通过细胞(1×10~6)消耗培养基葡萄糖的水平;Western blot检测HCT116细胞(1×10~6)糖酵解中丙酮酸激酶(PKM)、乳酸脱氢酶(LDHA)、己糖激酶(HK)表达水平,划痕实验检测肿瘤细胞增殖能力。结果转染NDRG2后,HCT116细胞生成乳酸量少于对照组38.2±3.4 mmol/m L比62.1±4.8 mmol/m L,P<0.05),培养基剩余葡萄糖量则多于对照组(137±3.6 mmol/m L比88.2±2.2 mmol/m L,P<0.05)。Western blot检测NDRG2转染的HCT116细胞显示PKM、LDHA、HK表达显著低于对照组HCT116细胞。划痕实验证实,抑制结肠癌细胞糖酵解后能够抑制其增殖作用。结论 NDRG2作为肿瘤抑制基因,通过抑制糖酵解关键酶生成,抑制肿瘤细胞糖酵解,进而抑制肿瘤细胞增殖。

社区围绝经期T2DM患者生殖道感染及动机访谈干预效果的分析

目的:分析社区围绝经期2型糖尿病(T2DM)患者生殖道感染(RTIs)及动机访谈干预(MI)效果,为促进妇女生殖健康提供参考.方法:随机抽取45~60岁围绝经期(T2DM)且建立健康档案的230例患者为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组各115例.对照组采取常规临床干预,观察组予以综合干预(常规临床+MI),均进行1年干预,比较两组干预情况.结果:230例T2DM患者RTIs感染率28.26%,依次为外阴阴道假丝酵母菌病(14.35%)、萎缩性阴道炎(5.22%)、慢性宫颈炎(3.91%)、附件炎(2.61%)、慢性盆腔炎(2.18%),两种及以上混合感染者(6.96%);RTIs危险因素为高年龄、血糖控制不佳,配偶RTIs症状和不良卫生习惯,保护因素则是经济条件和文化程度.干预1年后,较对照组,观察组RTIs知识、态度、行为、血糖控制及RTIs情况均有显著改善(P<0.05).结论:动机访谈干预有效改善围绝经期T2DM患者RTIs认知、态度和行为,促进RTIs防控,值得基层借鉴和推广.

广州市城郊已婚妇女宫颈上皮内瘤变筛查流行病学分析

目的 分析广州市城郊已婚妇女宫颈上皮内瘤变（CIN）筛查情况,为有效开展防治工作提供依据.方法 采用整群抽样的方法,对2011年1月至2013年12月广州市南沙区25 ～ 56岁10 902例已婚妇女进行问卷调查,并行妇科检查和实验室检查,包括宫颈液基细胞学检查（TCT）联合高危型人乳头状瘤病毒第二代杂交捕获试验（HPV-HC2）检测CIN,利用阴道镜检查下活检,以组织活检病理诊断为金标准.分析本市妇女CIN的流行病学特点及相关影响因素.结果 本市3年妇女CIN的发病率分别为4.7％,4.3％和4.2％;35～＜45岁组发病率（5.5％）显著高于其他年龄组（x2=22.285,P＜0.01）;HR-HPV感染、孕次、初次性交年龄与低经济收入是CIN危险因素,同房前性伴清洗生殖器则是保护因素.结论 妇女高危型人乳头状瘤病毒（HR-HPV）感染、孕次、不良性行为或性卫生行为和低经济收入是患CIN的独立危险因素,良好的性行为或性卫生行为具有防病作用,加强性卫生健康教育及生殖健康工作,提高医务人员诊疗水平,完善CIN筛查与随访制度,有利于提高妇女的健康水平.

EV71型手足口病患儿血清相关因子检测的临床意义

目的分析EV71型手足口病(HFMD)轻症患儿细胞因子、免疫球蛋白、心肌酶和NSE表达特点,为探讨HFMD发病机制、监控和干预疾病进展提供参考。方法采集EV71型感染手足口病轻症患儿外周血125例(轻症组)和健康儿童外周血125例(对照组),分别检测两组血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α);免疫球蛋白IgA、IgG和IgM;天冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)和肌酸激酶同工酶(CK-MB);神经元特异性烯醇化酶(NSE)。结果与对照组比较,轻症组患儿TNF-α、IgG、CK-MB和NSE表达水平显著升高(P<0.05)。结论观察此类指标的动态变化,有助于HFMD防控和诊治,应尽早实施监测。

中西医结合治疗支气管哮喘70例临床观察

目的:观察中西医结合治疗支气管哮喘的临床疗效。方法:将我院确诊为支气管哮喘的患者140例按完全随机原则分为治疗组和对照组,对照组采用单纯常规西药方案进行治疗,包括吸氧、氨茶碱、激素类药物治疗,治疗组在对照组西药常规用药方案的基础上加服止咳平喘汤治疗。结果:治疗组治疗后在总有效率、副作用发生率、血液嗜酸性粒细胞下降情况等指标与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中西医结合治疗支气管哮喘临床效果显著、安全可靠。