三种不同腹股沟疝手术修补方案的临床有效性及安全性分析

目的 比较平片无张力疝修补术(Lichtenstein)、疝环充填式疝修补术(Rutkow)、腹膜前修补术(Kugel)三种修补方案治疗腹股沟疝的疗效及安全性。方法 60例成人腹股沟疝患者,根据修补方案的不同分为Lichtenstein组、Rutkow组、Kugel组,各20例。比较三组临床指标(手术时间、术后下床时间、住院时间)、术后早期并发症发生情况、术后不同时间疼痛程度及随访2年的术后复发率、异物感。结果 Lichtenstein组、Rutkow组、Kugel组手术时间分别为(65.2±10.3)、(58.6±9.5)、(72.1±11.2)min,术后下床时间分别为(12.8±3.1)、(10.4±2.6)、(14.2±3.5)h,住院时间分别为(5.6±1.2)、(4.9±1.0)、(6.2±1.4)d,三组比较有显著差异(P<0.05)。Kugel组术后早期并发症发生率5.00%略低于Lichtenstein组的10.00%和Rutkow组的10.00%,但并无显著差异(P>0.05)。术后1 d, Lichtenstein组、Rutkow组、Kugel组视觉模拟评分法(VAS)评分分别为(4.13±1.02)、(4.22±1.33)、(3.91±1.40)分,比较无显著差异(P>0.05)。术后1个月, Lichtenstein组、Kugel组VAS评分分别为(2.31±0.41)、(2.26±0.57)分,均低于Rutkow组的(3.16±0.92)分;术后6个月, Lichtenstein组、Kugel组VAS评分分别为(1.02±0.97)、(0.97±0.82)分,均低于Rutkow组的(1.91±1.55)分,有显著差异(P<0.05)。在术后2年的随访中,三组复发率比较,无显著差异(P>0.05);但Rutkow组的异物感占比60.00%明显高于Lichtenstein组的5.0%和Kugel组的10.0%,有显著差异(P<0.05)。结论 Lichtenstein、Rutkow、Kugel治疗腹股沟疝的疗效及并发症几乎接近,宜根据不同病例采用不同方案。

认知行为干预对晚期前列腺癌去势手术后合并焦虑抑郁情绪患者的效果评价

目的评价认知行为干预对晚期前列腺癌去势手术患者焦虑抑郁情绪及应对方式的影响。方法选取2015年1月至2018年11月广州军区广州总医院诊治的42例晚期前列腺癌去势手术后合并焦虑抑郁情绪患者作为研究对象。按照随机数字表法将其随机分成试验组(n=21)和对照组(n=21)。对照组按照相关诊疗标准进行药物治疗和常规护理;试验组在对照组基础上采用认知行为干预,每周3次。在干预前、术后第7天和术后第14天,用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)分别评定两组患者的焦虑和抑郁情绪,用医学应对方式得分(MCMQ)评定两组患者应对行为。结果术后7天和术后第14天,试验组患者的SAS和SDS评分均低于对照组,差异具有统计学意义(均P<0.05),试验组SAS及SDS评分不同时点间差异均具有统计学意义(均P<0.001);干预7天后,两组患者面对得分及回避得分组间差异均具有统计学意义(均P<0.05),而屈服得分在干预14天后差异具有统计学意义(P<0.001),试验组面对得分比对照组高,回避得分及屈服得分比对照组低,试验组面对得分、回避得分及屈服得分不同时点间差异均具有统计学意义(均P<0.001)。随访治疗1年后的患者发现,试验组患者在认知功能、情绪功能、躯体功能、角色功能、社会功能、总体生活质量得分高于对照组,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论认知行为干预能改善晚期前列腺癌去势手术后患者的焦虑抑郁负性情绪,改善应对方式,值得临床进一步推广。

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的临床分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy,LC)术后胆漏的原因及预防处理措施。方法:回顾性分析1999年1月～2010年12月LC术后10例胆漏病例的临床资料。结果:10例胆漏病例,其中即发性胆漏8例和迟发性胆漏2例,即发性胆漏中副右肝管损伤1例、迷走胆管损伤2例,2例为胆总管损伤,2例为胆囊管钛夹夹闭不全,1例为胆囊管残端钛夹滑脱;迟发性胆漏中迷走胆管漏1例,胆总管侧壁漏1例。即发性胆漏中2例剖腹探查行胆总管修补"T"管引流术治愈,1例腹腔镜检查腹腔引流后治愈,3例单用腹腔穿刺置管引流治愈,2例采用腹腔穿刺置管引流+ENBD治愈;迟发性胆漏中1例单用腹腔穿刺置管引流治愈,1例采用腹腔穿刺置管引流+ENBD治愈。结论:LC术后胆漏原因较多,但重在预防,一旦发生,应早期诊断及时处理,采用微创治疗可取得满意疗效。

肝细胞肝癌化疗栓塞术后二期切除治疗体会

目的:探讨对不能手术切除的中晚期肝癌经肝动脉化疗栓塞术(TACE)后行二期手术切除的可行性及疗效。方法:回顾性分析36例中晚期肝癌临床资料,其中经皮肝动脉穿刺化疗栓塞(TACE)术后切除患者28例,经肝动脉结扎加插管栓塞化疗(HACE)术后再切除8例。平均接受化疗栓塞治疗3.25次,末次化疗距手术时间平均2.78月。结果:化疗栓塞术后肿瘤平均直径从(10.12±1.5)cm缩小为(6.65±1.8)cm;甲胎蛋白(AFP)阳性31例,化疗栓塞后28例降至正常,手术切除后2个月均降至正常。结论:经肝动脉化疗栓塞可使部分不能手术切除的中晚期肝癌缩小,提供二期手术切除的机会,并可获得较满意的疗效。可作为无手术切除机会的中晚期肝癌的有效替代方法之一。

抗击新型冠状病毒肺炎一线护士睡眠质量、焦虑情况及其与工作环境的相关性研究

目的:调查抗击新型冠状病毒肺炎一线护士睡眠质量及心理现状,分析其与工作环境的关系,并提出改善措施。方法:采用自行设计的一般资料调查表、护理工作环境量表(PES)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)和焦虑自评量表(SAS),对武汉市4所医院抗击新冠肺炎一线护士进行问卷调查。结果:一线护士的PSQI为(7.26±2.30)分、SAS为(52.36±9.05)分,均高于国内常模;护理工作环境为(94.36±14.48)分,处于中等偏上水平;且睡眠质量、焦虑水平均与护理工作环境呈负相关(r=-0.319,P<0.001;r=-0.220,P=0.010)。结论:一线护士普遍存在着不同程度的睡眠及心理焦虑问题,并与护理工作环境呈负相关性,管理者应积极采取措施,改善护理工作环境,加强沟通,制订相应支持或奖励政策,以降低护士的焦虑水平,改善睡眠质量,提高护士的工作效率和质量。