运用PDCA循环,规范产科抗生素使用

孕妇在怀孕期间、分娩过程中和分娩后均可能出现一些严重威胁母婴健康的感染并发症,细菌感染仍然是影响孕妇和婴儿健康、甚至死亡的重要因素。然而抗生素的不合理使用会导致细菌耐药性增强,甚至出现多重耐药性的病原菌,同时也会产生药物不良事件、药源性疾病发生。新型抗生素的研发步履维艰,给临床治疗细菌感染带来新的威胁。基于此,我院产科根据《2015年抗菌药物临床应用指导原则》,通过运用PDCA循环,逐步降低抗生素的使用率和使用强度,科学合理地使用抗生素,规范抗生素的使用。

产前彩色多普勒超声联合NST对高危孕妇胎儿宫内窘迫的预测价值

目的探究产前彩色多普勒超声联合无应激试验(NST)对高危孕妇胎儿宫内窘迫的预测价值。方法选择2020年8月至2021年9月在广州市增城区人民医院接受产检和治疗的60例高危妊娠孕妇作为研究对象,其中23例胎儿宫内窘迫孕妇为窘迫组,其余37例孕妇为正常组。两组孕妇在产前均行彩色多普勒超声和NST检查,对比两组胎儿的大脑中动脉(MCA)、脐动脉(UA)的血流频谱参数和NST检查结果。比较不同诊断方式诊断胎儿宫内窘迫的阳性检出率,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析彩色多普勒超声、NST单项诊断及联合检查预测胎儿宫内窘迫的诊断效能。结果窘迫组胎儿MCA的搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、收缩期与舒张期流速比值(S/D)分别为1.37±0.25、0.63±0.19、3.24±0.51,明显低于正常组的1.91±0.36、0.89±0.27、4.42±0.67;UA的PI、RI和S/D值分别为1.89±0.33、0.68±0.18、3.02±0.46,明显高于正常组的1.44±0.21、0.55±0.13、2.41±0.34,差异均有统计学意义(P<0.05);窘迫组胎儿的胎心监护异常率为69.57%,明显高于正常组的21.62%,差异有统计学意义(P<0.05);窘迫组胎儿的彩色多普勒超声、NST和联合检查诊断胎儿宫内窘迫的阳性检出率分别为82.61%、69.57%、95.65%,明显高于正常组的16.22%、21.62%、8.11%,差异均有统计学意义(P<0.05);联合检查诊断胎儿宫内窘迫的灵敏度和特异度分别为95.65%、91.89%,高于彩色多普勒超声的82.61%、83.78%和NST的69.57%、78.38%,联合检查的ROC曲线下面积(AUC)为0.938,高于彩色多普勒超声的0.810和NST的0.740,联合检查的诊断效能最高。结论彩色多普勒超声、NST检查能够从不同角度对胎儿宫内窘迫进行诊断,两者联合能够显著提高胎儿宫内窘迫的预测准确率,可为早期临床干预提供重要参考。

足月胎膜早破抗生素的应用时机及临床效果观察

目的探究足月胎膜早破抗生素的应用时机以及临床效果。方法选取2012年5月~2017年4月在我院进行治疗的胎膜早破患者60例,并将其进行随机分配为对照组(胎膜早破超24h未分娩时给予抗生素预防感染)和观察组(胎膜早破超12h未分娩时给予抗生素静脉滴注),并就结果进行对比分析。结果观察组治疗总有效率显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组产妇的体温、会阴创口感染以及白细胞和中性粒细胞百分比等均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在产妇出现足月胎膜早破超12h时予以抗生素治疗的效果显著优于超24h后使用的效果,而且其并发症发生率相对更低,应予以推广。

微生态制剂思连康(双歧杆菌四联活菌片)防治小儿肺炎并发腹泻的疗效观察

目的观察微生态制剂思连康(双歧杆菌四联活菌片)防治小儿肺炎并发腹泻的疗效。方法将2014年7月至2016年7月来我院治疗的肺炎患儿200例,随机分成对照组与观察组,各100例。对照组给予常规治疗,观察组在入院后给予双歧杆菌四联活菌片预防治疗,比较两组的肺炎并发腹泻的发生率。结果观察组肺炎患儿并发腹泻的发生率为4.0%,明显低于对照组的腹泻发生率24.0%,差异有统计学的意义(P<0.05)。结论微生态制剂思连康(双歧杆菌四联活菌片)防治小儿肺炎并发腹泻的疗效显著,值得在临床中推广应用。

COOK宫颈扩张球囊联合缩宫素对足月妊娠初产妇促宫颈成熟及引产的效果观察

目的:探讨COOK宫颈扩张球囊联合缩宫素对足月妊娠初产妇促宫颈成熟及引产的效果。方法:将2017年6月至12月在广州市增城区人民医院生产的孕妇175例作为研究对象,按照随机数字表法分为两组,其中对照组85例,观察组90例。对照组给予缩宫素,观察组采用COOK宫颈扩张球囊结合缩宫素。比较两组孕妇Bishop评分、引产成功率、临产时间、各产程时间、妊娠结局。结果:观察组Bishop评分、引产成功率高于对照组(P<0.05);观察组临产时间及各阶段产程时间均低于对照组(P<0.05);观察组剖宫产比例、胎儿窘迫、绒毛膜羊膜炎发生率低于对照组(P<0.05);两组产后出血、新生儿窒息、宫颈裂伤、产褥感染、新生儿Apgar评分等比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:COOK宫颈扩张球囊联合缩宫素可有效促进产妇宫颈成熟并提高引产成功率。

欣母沛宫底注射联合宫腔填塞球囊导管压迫宫腔(Bakri球囊)治疗剖宫产产后出血的疗效分析

目的:探讨欣母沛宫底注射联合宫腔填塞球囊导管压迫宫腔(Bakri球囊)治疗剖宫产产后出血的疗效。方法:将我科80例剖宫产产后出血患者随机分成两组,对照组宫底注射缩宫素和欣母沛进行剖宫产术后止血,研究组在此基础上加用Bakri球囊压迫宫腔进行止血,比较两组剖宫产产后出血量和止血有效率。结果:两组产后止血有效率分别为97.50%和85.00%(P<0.05);两组术后2h内出血量为[(393.65±61.28)m L和(484.79±68.30)m L,P<0.05],2~24h内出血量分别为[(164.73±32.46)m L和(191.85±36.94)m L,P<0.05]。结论:欣母沛宫底注射联合Bakri球囊压迫止血治疗剖宫产产后出血,术后出血量明显减少,止血有效率明显提高。

74例近足月胎膜早破的临床分析

目的探讨近足月胎膜早破立即分娩与保胎治疗对母婴结局的影响。方法选取2018年1~12月我院收治近足月胎膜早破孕妇74例,按不同治疗方案分为A组和B组,每组37例。A组行引产或剖宫产以终止妊娠,B组给予保胎治疗。比较两组分娩方式、分娩期并发症及新生儿不良结局。结果两组剖宫产及阴道助产的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组产后出血、胎盘早剥及产褥感染的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组新生儿败血症的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组肺透明膜病、新生儿黄疸、新生儿窒息、新生儿肺炎及新生儿低血糖症的发生率显著低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于未临产且无保胎治疗禁忌证的近足月胎膜早破,保胎治疗较立即引产对母婴结局产生更有利影响。

先兆早产孕妇自发性早产发生的影响因素

目的:探讨先兆早产孕妇自发性早产发生的影响因素。方法:回顾性分析广州市增城区人民医院2016年1月~2020年12月收治的86例先兆早产孕妇临床资料,统计自发性早产发生情况,并统计孕妇基线资料,分析先兆早产孕妇发生自发性早产的影响因素。结果:86例先兆性早产孕妇中,发生自发性早产42例(纳入发生组,其余未发生自发性早产的44例孕妇纳入未发生组),发生率为48.84%;发生组羊水过多、胎膜早破、妊娠期糖尿病、宫颈管长度≤2.5 cm、胎儿纤维连接蛋白(f FN)≥50 ng/ml占比较未发生组高,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析结果显示,羊水过多、胎膜早破、妊娠期糖尿病、宫颈管长度≤2.5cm、f FN≥50 ng/ml可能是先兆早产孕妇发生自发性早产的影响因素(OR>1,P<0.05)。结论:先兆早产孕妇发生自发性早产与羊水过多、胎膜早破、妊娠期糖尿病、宫颈管长度≤2.5 cm、f FN≥50 ng/ml密切相关。

产后出血伴凝血功能障碍1例——做好应急预案,查因抢救更流畅

产后出血的定义为胎儿娩出后24小时内,阴道分娩者出血量达到或超过500ml、剖宫产者出血量达到或超过1000ml.产后出血的主要原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍,其中以子宫收缩乏力最常见.任何原发或继发的凝血功能异常均能造成产后出血,如原发性血小板减少、再生障碍性贫血、肝脏疾病等.我院近日收治一起病例在产后2小时即出现产后出血伴随凝血功能障碍,现报道如下.

欣母沛联合马来酸麦角新碱在阴道分娩产后出血应用效果分析

目的:探讨欣母沛联合马来酸麦角新碱在阴道分娩时对产后出血中的预防效果。方法:选取2014年8月至2019年8月我院收治的188例有产后出血倾向的阴道分娩产妇,根据随机法将其分为观察组(n=94)和对照组(n=94)。对照组给予缩宫素注射液联合马来酸麦角新碱注射液治疗,在对照组基础上,观察组使用欣母沛治疗,比较两组临床疗效、出血量和血常规指标及药物不良反应。结果:与对照组临床总有效率81.91%相比,观察组95.74%较高,差异有统计学意义(P<0.05);对照组产后2h出血量(142.88±22.10)1mL、产后24h出血量(241.98±28.02)mL、Hb下降值(32.23±9.22)g/L、RBC下降值(1.20±0.18)×10^9/L均高于观察组[(100.53±21.85)mL、(185.75±25.74)mL、(13.34±9.08)g/L、(0.27±0.15)×10^9/L],差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较[14.8 9%vs10.64%],差异无统计学意义(P>0.05)。结论:欣母沛联合应用马来酸麦角新碱可使阴道分娩产妇的产后出血量减少,对血常规的指标影响较小,且药物安全性较高,值得临床推广应用。

硝苯地平控释片结合硫酸镁治疗子痫前期的临床疗效观察

分析硝苯地平控释片结合硫酸镁治疗子痫前期疾病的临床疗效。方法:回顾分析我院2019年1月至2020年4月期间收治的76例子痫前期患者,按治疗方式分组,其中38例接受硝苯地平控释片治疗(对照组),另38例接受硝苯地平控释片联合硫酸镁治疗(观察组),比较治疗效果,如疗效、血压指标等。结果:观察组治疗疗效92.11%高于对照组63.16%(P<0.05);比较血压指标,治疗前组间数据差异小(P>0.05),治疗后,观察组血压低于对照组(P<0.05)。结论:临床治疗子痫前期可考虑采用硝苯地平控释片联合硫酸镁,患者血压得到良好控制,疗效高。

产后盆底肌肉松弛症的康复治疗效果分析

以产后盆底肌肉松弛症产妇群体为研究对象,分析康复治疗效果。方法:将2020年1月到2021年1月期间我院收治的产妇作为研究对象,于产妇生产42天后,予以产妇盆底肌肉综合肌力检测,筛选110例盆底肌肉松弛症产妇资料,构建研究活动,给予110例患者生物反馈电刺激治疗,对比治疗前后患者的盆底肌肉综合肌力情况。结果:相比于治疗前而言,治疗后患者盆底肌力情况改善良好,P<0.05;治疗后患者的盆底肌肉静息状态肌电值较治疗前有显著下降,P<0.05;最大尿流率及盆底肌肉最大收缩力、持续收缩力及协调性明显高于治疗前,P<0.05。结论:于产后盆底肌肉松弛症产妇群体中,给予早期盆底肌力检测及康复治疗,不仅能够改善产妇盆底肌力情况,还可以预防尿失禁等疾病的出现,值得推荐。